張世梅 王海東

肺功能檢測在嬰幼兒慢性咳嗽診治中的應(yīng)用價值探討

張世梅 王海東

目的 探討肺功能檢查對嬰幼兒慢性咳嗽診治的應(yīng)用價值。方法 采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen paed型肺功能儀對26例慢性咳嗽的嬰幼兒(慢性咳嗽組)行0.5%沙丁胺醇溶液霧化吸入前后潮氣呼吸肺功能檢測, 并將肺功能主要指標(biāo)的改變與20例典型哮喘嬰幼兒(哮喘組)肺功能的改變進(jìn)行對照。結(jié)果 在26例慢性咳嗽組受檢患兒中有22例嬰幼兒肺功能主要指標(biāo)霧化前、后改變差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與哮喘組嬰幼兒肺功能指標(biāo)的改變相一致。結(jié)論 肺功能檢查為嬰幼兒慢性咳嗽診斷咳嗽變異性哮喘與非哮喘提供有力的醫(yī)學(xué)依據(jù), 對臨床醫(yī)生的診治有重要指導(dǎo)意義。

嬰幼兒；慢性咳嗽；肺功能；診治

慢性咳嗽(咳嗽＞1個月)是嬰幼兒時期呼吸系統(tǒng)疾病中的常見癥狀, 病因多種多樣, 癥狀時輕時重。長期的慢性咳嗽,不僅影響了患兒的身心健康, 而且由于誤診誤治, 增加了患兒的痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 所以準(zhǔn)確判斷慢性咳嗽對治療顯得尤為重要。據(jù)報道［1］, 咳嗽變異性哮喘(CVA)是小兒慢性咳嗽的重要原因, 其肺功能改變與典型哮喘肺功能的改變保持一致。但傳統(tǒng)的肺功能檢測需用力呼氣, 嬰幼兒無法配合。近年來采用潮氣呼吸檢測嬰幼兒肺功能, 操作簡單、無創(chuàng)傷、不需配合, 只需在睡眠狀態(tài)下平靜呼吸即可檢測。本科對2013年9～12月門診就診的26例慢性咳嗽的嬰幼兒進(jìn)行了肺功能檢測, 并與符合全國兒科哮喘協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的典型哮喘嬰幼兒的肺功能進(jìn)行對照, 以探討肺功能檢查對嬰幼兒慢性咳嗽的診斷價值, 為臨床醫(yī)生的診治提供醫(yī)學(xué)依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 長期反復(fù)慢性咳嗽組：26例, 其中男18例,女8例, 年齡6～36個月, 咳嗽＞1個月, X線胸片正常, 使用抗生素效果不明顯。典型哮喘對照組：20例, 男13例, 女7例, 年齡8～36個月, 其診斷符合全國兒科哮喘協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen paed型肺功能儀測定上述研究對象的潮氣呼吸肺功能。用10%水合氯醛［0.5 ml/(kg·次)］口服鎮(zhèn)靜或自然睡眠狀態(tài)下, 嬰幼兒取仰臥位(肩部稍墊高, 呼吸道分泌物須清理干凈), 選用合適的面罩罩緊口鼻, 無漏氣, 呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5次測試,每次測試記錄不少于20次潮氣呼吸, 由儀器自動取平均值作為結(jié)果(基礎(chǔ)肺功能), 然后用0.5%沙丁胺醇溶液0.5 ml加生理鹽水1.5 ml進(jìn)行壓縮泵霧化吸入, 15～20 min左右后再次行上述潮氣呼吸肺功能檢測, 主要參數(shù)有潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、吸氣時間(TI)、呼氣時間(TE)、吸呼比(TI/TE)、達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)［3］、潮氣呼吸呼氣峰流速(PTEF)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

受檢的26例慢性咳嗽組嬰幼兒中除4例嬰幼兒霧化前后肺功能主要指標(biāo)無明顯改變外, 其余22例嬰幼兒肺功能主要指標(biāo)霧化前、后均有不同程度改變, 與哮喘組嬰幼兒肺功能的改變相一致。霧化前后主要指標(biāo)改變：VT增大(P＜0.05), RR減慢、TI、TE均上升(P＜0.05), TI/TE升高, 尤其是代表小氣道阻塞的TPTEF/TE、VPEF/VE明顯上升(P＜0.01), PTEF減慢。見表1。

表1 兩組嬰幼兒霧化前、后肺功能主要指標(biāo)變化( x-±s)

3 討論

引起嬰幼兒慢性咳嗽的原因有很多, 包括氣道的急、慢性炎癥、異物吸入、氣道受壓、氣道變應(yīng)性炎癥等［4］, 大多數(shù)患兒以咳嗽為主要表現(xiàn), X線胸片無炎癥改變, 抗生素治療無明顯效果, 癥狀時輕時重而常被漏診或誤診。本文通過對26例慢性咳嗽嬰幼兒使用支氣管擴(kuò)張劑前后潮氣呼吸肺功能的測定, 發(fā)現(xiàn)有22例患兒肺功能各指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的改善, 且作為反映小氣道阻塞的主要指標(biāo)(TPTEF/TE、VPEF/VE)［3］增高15%以上者占本組研究對象的85%, 說明慢性咳嗽的患兒當(dāng)中, 確實(shí)有相當(dāng)一部分存在氣道的高反應(yīng)性和可逆的氣道阻塞性改變, 與典型哮喘病理生理改變類似, 如果再結(jié)合臨床表現(xiàn)、個人過敏史和家族史, 就可考慮診斷為CVA,其治療原則與典型哮喘基本相同。因此, 對于慢性咳嗽的嬰幼兒, 經(jīng)一般治療無明顯效果時, 應(yīng)及時檢查肺功能鑒別CVA與非哮喘, 從而為臨床診斷與治療提供客觀依據(jù)。

［1］ 高陽, 肖樹立.兒童咳嗽變異性哮喘43例臨床分析.中國當(dāng)代兒科雜志, 2002, 4(2):125-126.

［2］ 陳育智, 華云漢, 俞善昌,等.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志, 2004,42(2):100-106.

［3］ 朱蕾, 劉又寧, 于潤江.臨床肺功能.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:327-330.

［4］ 肖鎮(zhèn)良.慢性咳嗽診治進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊, 1997, 17(1):44.

2014-07-10］

730030 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院兒科