張志軍

29例急性梗阻化膿性膽管炎患者早期行手術(shù)治療的效果觀察

張志軍

目的 探究早期行手術(shù)治療對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎患者的臨床效果。方法 29例急性梗阻化膿性膽管炎患者為研究對(duì)象, 回顧性分析患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 治療后, 29例患者治愈18例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效1例(發(fā)生嚴(yán)重休克死亡), 總有效率96.55%, 并發(fā)癥發(fā)生率31.03%。結(jié)論 對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎行早期手術(shù)治療能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù), 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

急性梗阻化膿性膽管炎；手術(shù)治療；療效觀察

急性梗阻化膿性膽管炎(AOSC)是因?yàn)槟懝馨l(fā)生梗阻和細(xì)菌感染, 造成膽道受壓, 肝-膽-血屏障被破壞, 細(xì)菌及毒素大量地進(jìn)入血液參與全身循環(huán), 造成肝膽系統(tǒng)病變合并多種器官損傷的全身性感染疾?。?］。因此選擇積極有效的治療方法對(duì)臨床上治愈此病具有重要意義。為探究急性梗阻化膿性膽管炎患者行早期手術(shù)治療的療效, 本文對(duì)比分析了本科29例急性梗阻化膿性膽管炎患者的臨床治療方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2014年1月本科收治的急性梗阻化膿性膽管炎患者29例為研究對(duì)象, 其中男15例,女14例；年齡24～65歲, 平均年齡(45.2±18.1)歲；患者均出現(xiàn)發(fā)熱, 劍突下、右上腹突發(fā)性劇烈疼痛, 黃疸等臨床癥狀,行B超檢查結(jié)果示：膽結(jié)石患者22例, 膽道蛔蟲3例, 伴休克4例, 排除急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性胃炎、胃穿孔及胃出血等疾病可能?；颊咴诤炇鹗中g(shù)治療同意書后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 治療方法 患者入院后行藥物治療：①對(duì)于并發(fā)休克的患者應(yīng)先進(jìn)行輸血、吸氧等抗休克治療；②糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒, 根據(jù)生化檢查顯示的結(jié)果給予靜脈滴注NaHCO3、K+進(jìn)行補(bǔ)液治療；③根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療；④鎮(zhèn)痛解痙治療, 給予大量維生素C和維生素K1持續(xù)靜脈滴注糾正脫水, 口服或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。在藥物治療無效后行膽總管切開引流術(shù)治療,情況嚴(yán)重的患者需行膽囊切除。術(shù)前先行膽總管探查, 并發(fā)膽道結(jié)石的患者應(yīng)先取出膽道結(jié)石, 然后放入T型引流管；如果肝管口處發(fā)生梗阻需排除梗阻情況, 行切開或擴(kuò)張, 取出結(jié)石后將引流管放置在狹窄處肝管上方, 以保證引流充分進(jìn)行。

1.3 療效判斷［2］根據(jù)患者臨床癥狀及體征緩解情況進(jìn)行療效判斷：治愈：患者腹部疼痛、黃疸等癥狀明顯好轉(zhuǎn), 膽道擴(kuò)張情況顯著改善；好轉(zhuǎn)：患者腹部疼痛、黃疸等癥狀有所好轉(zhuǎn), 膽道擴(kuò)張情況改善；無效：患者腹部疼痛、黃疸等癥狀未好轉(zhuǎn), 膽道擴(kuò)張情況無變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 患者治療后腹部疼痛、黃疸等臨床癥狀及體征緩解, 膽道擴(kuò)張情況改善。29例患者治愈18例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效1例(發(fā)生嚴(yán)重休克死亡)；見表1。

表1 29例患者治療療效情況［n (%)］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后患者出現(xiàn)發(fā)熱4例, 皮疹2例, 嘔吐2例, 咳嗽1例, 并發(fā)癥發(fā)生率31.03%, 經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。

3 討論

急性梗阻化膿性膽管炎是急性膽管炎中的一種類型, 具有起病急、發(fā)病迅速等特點(diǎn)。主要發(fā)病原因?yàn)槟懙纼?nèi)發(fā)生細(xì)菌感染或是膽管狹窄造成膽道梗阻［3］。人體分泌的膽汁中含有少量細(xì)菌或不含細(xì)菌；如果發(fā)生膽道結(jié)石、膽管寄生蟲、膽管狹窄、腫瘤等疾病堵塞膽管, 膽汁不能進(jìn)行正常排泄,長久的淤積阻滯就造成了膽道內(nèi)壓上升；黏膜細(xì)胞呈變性生長并發(fā)生壞死, 膽道內(nèi)細(xì)菌迅速繁殖, 破壞肝-膽-血屏障,造成急性梗阻化膿性膽管炎；并且細(xì)菌和毒素隨血流進(jìn)入血液循環(huán), 造成多種器官急性衰竭的發(fā)生［4］。

膽道外科患者死亡的直接原因在于急性梗阻化膿性膽管炎的發(fā)生, 多由膽道結(jié)石及膽管寄生蟲癥誘發(fā)。膽道瘀阻及感染相互作用會(huì)促進(jìn)病情加重, 如果未能及時(shí)進(jìn)行積極有效的治療, 則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；所以, 早期進(jìn)行確診并治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵［5］。目前, 臨床對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎的治療方法主要采取手術(shù)治療, 手術(shù)原則為簡單有效,主要采取的手術(shù)方法為T管切開探查并引流, 若情況允許可行十二指腸纖維鏡檢查和鼻-膽管引流；對(duì)于病情危重的患者不建議行復(fù)雜的手術(shù)治療［6］。

本文針對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎患者進(jìn)行手術(shù)和藥物治療療效的對(duì)比分析研究, 取得了良好的效果, 29例患者經(jīng)手術(shù)治療后總有效率達(dá)96.55%, 死亡率為3.45%, 證明對(duì)AOSC患者行早期手術(shù)治療, 療效顯著；但仍有患者死亡情況發(fā)生。因此, 對(duì)于急性梗阻化膿性膽管炎的患者除進(jìn)行治療外, 還應(yīng)做好疾病預(yù)防措施［7］：①做好膽道結(jié)石、膽道寄生蟲病的預(yù)防；②急性梗阻化膿性膽管炎一旦發(fā)生, 要進(jìn)行早期確診和治療, 防止中毒性休克及膽源性敗血癥的發(fā)生而導(dǎo)致病情加重, 造成患者死亡。

綜上所述, 對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎患者行早期手術(shù)治療可促進(jìn)患者病情恢復(fù), 降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

［1］ 武玉臣,張文峰.53例急性梗阻化膿性膽管炎的早期外科手術(shù)治療效果觀察.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(2):109.

［2］ 王慶新.急性梗阻化膿性膽管炎63例診斷及治療體會(huì).中外健康文摘, 2012, 9(15):25-26.

［3］ 董玉彪.急性梗阻性化膿性膽管炎38例診治體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(24):141-142.

［4］ 龔國道.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療探討.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(36):121-122.

［5］ 張彩云,彭廣福,宋越,等.急性梗阻性化膿性膽管炎53例分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(12):1756-1758.

［6］ 陳道旺.急性梗阻性化膿性膽管炎47例治療觀察.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(4):487-488.

［7］ 張富民.急性梗阻性化膿性膽管炎的診治及預(yù)后分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(21):81-82.

2014-07-15］

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