曲萍

·康復(fù)醫(yī)療·

小兒腦損傷發(fā)育落后的康復(fù)訓(xùn)練

曲萍

目的 觀察康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦損傷發(fā)育落后的療效。方法 100例腦損傷患兒根據(jù)病情分別進(jìn)行功能訓(xùn)練、按摩、電療。結(jié)果 6個(gè)月以內(nèi)就診的, 有效率90%。6個(gè)月以上的有效率70%。結(jié)論 小兒腦損傷治療越早越好, 應(yīng)及早行綜合康復(fù)治療, 效果佳。

腦損傷；發(fā)育；康復(fù)訓(xùn)練

腦損傷多由孕期及嬰兒期所出現(xiàn)的腦部損傷, 現(xiàn)多作為早期診斷腦性癱瘓的代名詞。腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征, 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常［1］。本院2013年1月～2014年1月收治的100例腦損傷患兒, 對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括物理療法、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、點(diǎn)穴按摩、作業(yè)療法、導(dǎo)平、痙攣肌、腦循環(huán)等綜合治療, 取得了良好的治療效果,現(xiàn)將康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒100例, 其中男65例, 女35例。年齡3個(gè)月～1歲。

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 小月齡的嬰兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、易驚、吐奶、嗆奶、打挺、頭后背現(xiàn)象, 也可有四肢少動(dòng)、手握拳、拇指內(nèi)收等表現(xiàn)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 2～4個(gè)月不會(huì)笑、不會(huì)抬頭、頭后背、豎頭不穩(wěn)；5～6個(gè)月不能翻身, 雙手不能有意抓握玩具,不能交換物品, 不認(rèn)識(shí)生人；8～9個(gè)月不會(huì)坐, 不會(huì)發(fā)清晰的復(fù)音節(jié), 不會(huì)拿容器內(nèi)的物品；1歲時(shí)不會(huì)爬, 不能扶站,不會(huì)鉗子捏。另外也可合并精神發(fā)育遲滯, 反應(yīng)差, 應(yīng)物能力差。

1.2.3 姿勢(shì)異常 頭不居中、流口水、上肢內(nèi)旋、前臂屈曲、雙下肢內(nèi)收交叉、尖足、足外旋、足內(nèi)旋、足外翻、足內(nèi)翻等。1.3 康復(fù)方法

1.3.1 本院運(yùn)動(dòng)療法是以Bobath法為主, 訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立, 抑制異常運(yùn)動(dòng)模式。根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律, 進(jìn)行抬頭、翻身、坐、爬、站、走等動(dòng)作訓(xùn)練, 1次/d, 30 min/次, 14 d為1個(gè)療程。根據(jù)能否達(dá)到正常月齡水平而確定療程數(shù)量。

1.3.2 根據(jù)中醫(yī)中“五遲”、“五軟”的治療方案予推拿、按摩、手指點(diǎn)穴、疏通經(jīng)絡(luò)來(lái)治療小兒的先天不足, 通經(jīng)活血。

1.3.3 肌興奮提高肌力 痙攣肌降低肌張力, 用于改善患兒上下肢肌張力高, 腰背肌無(wú)力所引起的不能抬頭、不會(huì)坐、上肢內(nèi)旋、下肢交叉、尖足等異常姿勢(shì)。

1.3.4 指導(dǎo)家庭教育 教會(huì)家長(zhǎng)正確的抱姿、坐姿、跪姿、走姿以及喂養(yǎng)方法和日常護(hù)理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題, 只有在日常生活中均予正確姿勢(shì)的輸入, 才能更好的治療腦損傷患兒的異常姿勢(shì), 盡快恢復(fù)正常。

1.3.5 手功能的訓(xùn)練 盡早讓患兒通過(guò)手的感覺來(lái)感知物品, 在4～5個(gè)月訓(xùn)練手的抓握, 6～7個(gè)月有意抓握玩具及雙手交換玩具, 9～10個(gè)月會(huì)鑷子捏, 11～12個(gè)月鉗子捏。

1.3.6 智力的開發(fā) 通過(guò)多于患兒交流說(shuō)話、聽音樂(lè)等,讓患兒從笑、認(rèn)母、認(rèn)生人到用手勢(shì)及語(yǔ)言表達(dá)物品及人從而提高患兒的智力。

1.4 小兒腦損傷發(fā)育落后的有效標(biāo)準(zhǔn) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平達(dá)到正常月齡兒, 神經(jīng)系統(tǒng)檢查, 米拉尼運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)正常。

2 結(jié)果

6個(gè)月內(nèi)就診的, 有效率90%；6個(gè)月以上就診的, 有效率70%。

3 討論

運(yùn)動(dòng)療法, 患兒的腦損傷是非進(jìn)行性的, 運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常是能改變的, 嬰幼兒腦細(xì)胞的再重組性較強(qiáng), 代償能力較大, 只要早期治療, 還是可以改善異常姿勢(shì)的。

腦損傷兒要想達(dá)到最好的治療效果, 關(guān)鍵是要三早, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［2］。新生兒期有腦缺氧、腦出血, 早產(chǎn)兒、低體重兒、病理性黃疸的患兒都應(yīng)及早到相應(yīng)的兒?？茝?fù)查,一旦發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后, 就要及時(shí)治療, 治療越早越好。

治療需要有耐心, 腦損傷兵器發(fā)育落后的治療效果起效緩慢, 應(yīng)持之以恒, 在康復(fù)治療師的正確指導(dǎo)下, 綜合康復(fù)治療, 才是最好的辦法, 家長(zhǎng)在日常生活中細(xì)節(jié)的注意, 也是很重要的, 家長(zhǎng)正確的康復(fù)訓(xùn)練往往能達(dá)到事半功倍的效果。

綜合的康復(fù)訓(xùn)練是最重要的, 以物理療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主, 輔以中醫(yī)、電療、水療、蠟療等綜合治療, 只要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練, 患兒的發(fā)育落后都會(huì)有所好轉(zhuǎn)的。

［1］ 陳彬.腦癱患兒的手部功能障礙康復(fù)治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(7):93-94.

［2］ 陳進(jìn).家庭環(huán)境內(nèi)腦癱兒童的康復(fù)治療.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012(19):2655-2656.

2014-06-25］

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院兒科