冷秋 李英芝 王哲

PICC所致機(jī)械性靜脈炎的防治進(jìn)展

冷秋 李英芝 王哲

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC), 具有使用安全、方便的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)可以避免患者反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦, 已廣泛應(yīng)用于臨床。機(jī)械性靜脈炎為PICC置管較為常見(jiàn)并發(fā)癥, 合理的選擇導(dǎo)管型號(hào)與血管的內(nèi)徑相適宜, 提高穿刺技巧, 減少穿刺次數(shù), 嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程等可有效預(yù)防及減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；機(jī)械性靜脈炎；護(hù)理措施

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripheral inserted central catheter, PICC)是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)。靜脈炎是PICC置管后出現(xiàn)的較為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 包括機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最早及最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 多由于選擇的導(dǎo)管型號(hào)不適宜, 導(dǎo)管材料過(guò)硬, 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁, 與穿刺次數(shù)增多相關(guān), 導(dǎo)管尖不在中心靜脈會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生［1］。本文對(duì)近年來(lái)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素及防治措施綜述如下。

1 PICC所致機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素

1.1 導(dǎo)管的型號(hào) 導(dǎo)管的型號(hào)和血管的內(nèi)徑不適宜增加血管內(nèi)膜的損傷, 發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率增高。預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生, 首先應(yīng)根據(jù)患者的血管情況選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)管。李君等［2］通過(guò)對(duì)20例采用PICC導(dǎo)管的患者觀察與隨訪, 認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎的出現(xiàn)與穿刺血管的粗細(xì)有關(guān), 血管越細(xì), 發(fā)生率越高。

1.2 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)頻, 致肌肉擠壓血管, 造成血管與導(dǎo)管反復(fù)摩擦致靜脈內(nèi)膜損傷［3］。指導(dǎo)患者限制置管側(cè)肢體的活動(dòng)度能夠有效的降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

1.3 操作者的技術(shù)水平 穿刺次數(shù)增加或送管過(guò)程粗暴均會(huì)損傷靜脈血管, 增加發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率。Loewenthal等［4］認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管置入困難、置管過(guò)程中嘗試的次數(shù)呈正相關(guān)。規(guī)范操作, 動(dòng)作輕柔, 盡量避免多次操作可極大的降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

1.4 其他因素 患者性別、年齡、患者的凝血狀態(tài)及過(guò)敏體質(zhì)、導(dǎo)管的材質(zhì)、導(dǎo)管漂移、導(dǎo)管局部固定都是機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的相關(guān)因素。

2 PICC置管并發(fā)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防措施

2.1 合理選擇穿刺血管及穿刺部位 貴要靜脈位置較深,且管腔由下至上逐漸變粗, 靜脈瓣較少, 應(yīng)作為首選。其次是肘正中靜脈, 頭靜脈表淺, 靜脈瓣多, 易發(fā)生靜脈炎, 應(yīng)作為最后選擇。同時(shí)應(yīng)選擇彈性好的血管, 避免靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

2.2 掌握置管技巧 熟練掌握PICC操作技術(shù), 減少送管次數(shù), 置管前用肝素鹽水浸泡PICC導(dǎo)管, 預(yù)防凝血及減少摩擦,同時(shí)可減少插管時(shí)對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。穿刺動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確, 送管速度適宜, 遇到阻力時(shí), 不可強(qiáng)行置管。

2.3 積極治療靜脈炎 一旦確診為機(jī)械性靜脈炎, 應(yīng)及時(shí)采用治療方法, 其中局部熱敷是較為有效的一種手段。使用50%硫酸鎂濕熱敷, 4次/d, 30 min/次。其他包括中醫(yī)治療、電子生物反饋療法等, 一般2～3 d癥狀消失。

3 心理護(hù)理

血管痙攣造成送管困難, 多由患者精神緊張所致, 對(duì)PICC置管過(guò)程不了解易發(fā)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng), 耐心、細(xì)致的心理安慰可穩(wěn)定患者緊張情緒, 提高患者對(duì)操作的依從性。介紹PICC管的相關(guān)知識(shí), 使其對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定的了解, 降低患者應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度。

4 小結(jié)

作者認(rèn)為減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生關(guān)鍵在于了解其誘發(fā)因素, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 盡可能的消除造成機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素。在保證藥液輸注的前提下, 盡量選擇較小管徑的PICC管。穿刺血管盡可能選取貴要靜脈, 并采取切實(shí)可行的防治措施, 做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理, 最大限度地減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

［1］ Jain A, Deshpande P, Shah P.Peripherally inserted central catheter tip position and risk of associated complications in neonates.J Perinatol,2013, 33(4):307-312.

［2］ 李君, 楊立然.PICC導(dǎo)管在全靜脈營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2004, 10(1):57-58.

［3］ 胡君娥, 呂萬(wàn)麗, 陳道菊, 等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 23(15):1391.

［4］ Loewenthal MR, Dobson PM, Starkey RE, et al.The periapherally inserted.Central catheter(PICC): aprospective study of its natural history after cubitalfosa insertion.Anaesth Intensive Care, 2002, 30(1):21-24.

2014-07-25］

136000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院