楊文彩

·經(jīng)驗(yàn)交流·

針灸對不同損傷程度面神經(jīng)炎患者治療療效的影響

楊文彩

目的 觀察針灸對不同損傷程度面神經(jīng)炎患者治療療效的影響。方法 74例急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹患者, 根據(jù)患者臨床癥狀分為輕損傷組(48例)和重?fù)p傷組(26例), 組內(nèi)再隨機(jī)分為觀察組和對照組, 對照組予基礎(chǔ)治療, 觀察組配合針灸治療, 記錄并評價(jià)兩組患者治療療效。結(jié)果 輕損傷組中, 觀察組與對照組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；重?fù)p傷組中觀察組療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于病情較重的面神經(jīng)炎患者可選用藥物和針灸的綜合治療,能夠提高臨床療效。

面神經(jīng)炎；針灸；損傷程度；

貝兒麻痹(Bell’s palsy), 又稱急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。由于為病因不明的急性單側(cè)面部的輕癱(麻痹)或癱瘓, 故又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Idiopathic Facial Palsy), 為臨床發(fā)生面癱的最常見原因。面神經(jīng)麻痹會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理、精神障礙, 嚴(yán)重影響社交和生活質(zhì)量。其發(fā)病原因尚不明確, 有單純皰疹病毒(HVS-1)感染學(xué)說、免疫損傷學(xué)說及面神經(jīng)急性缺血學(xué)說。其主要誘因?yàn)槭軟觥⑵谝约皺C(jī)體的抵抗力下降及免疫缺陷等。目前臨床上對于本病的治療主要使用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及 B族維生素以及針灸療法。盡管經(jīng)過治療本病的大部分患者可以完全治愈, 仍有部分患者會(huì)殘留有不同程度的后遺癥［1］。本研究觀察了本科2012年1月～2013年12月診治的74例急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹患者的臨床資料, 探討針灸對不同損傷程度面神經(jīng)炎患者治療療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年1月～2013年12月診治的急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹患者74例, 其中男 40 例,女34例, 年齡21～79歲, 平均年齡(45.1±14.7) 歲, 按照患者臨床癥狀, 分為輕損傷組(單側(cè)不完全性面神經(jīng)損傷, 共48例)和重?fù)p傷組(單側(cè)完全性面神經(jīng)損傷, 共26例), 單側(cè)完全性面神經(jīng)損傷主要臨床癥狀指標(biāo)包括：不能皺眉、額紋消失；單側(cè)眼瞼閉合不充分, 單側(cè)鼻唇溝變淺；口角下垂,不能露齒、飲食時(shí)流涎。不完全性面神經(jīng)損傷系指出現(xiàn)部分上述癥狀和體征及鱷淚、面肌間歇抽搐或在面部運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)者。將以上兩組患者依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對照組；觀察組及對照組患者一般情況(包括性別、年齡、病情輕重等)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予基礎(chǔ)治療包括口服激素(強(qiáng)的松,浙江仙琚制藥, 120815)、抗病毒(阿昔洛韋片, 浙江仙琚制藥, 120704)及營養(yǎng)神經(jīng)藥物(彌可保, 衛(wèi)才藥業(yè), 120806), 并予抗生素眼膏(紅霉素眼膏, 廣州白云山制藥, 120807)外用保護(hù)眼角膜。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用針灸療法, 從發(fā)病第2周開始, 選穴為風(fēng)池、合谷、足三里、太沖、外關(guān)、地倉、頰車、陽白、人中、迎香、牽正等穴位, 1次/d, 每次留針30 min, 每周治療5 d, 共治療2個(gè)月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］參照House-Braekmann面神經(jīng)功能評價(jià)體系, 分為治愈、顯效、有效、無效四級。治愈：面部靜止及活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：靜止?fàn)顟B(tài)面部對稱, 張力正常, 活動(dòng)是有輕微不對稱；有效：靜止?fàn)顟B(tài)口較明顯的不對稱, 活動(dòng)功能受損, 有不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮或半側(cè)面部痙攣；無效：靜止?fàn)顟B(tài)面部明顯不對稱, 運(yùn)動(dòng)功能損傷嚴(yán)重,眼不能完全閉合, 上額無運(yùn)動(dòng)。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕損傷組中, 觀察組與對照組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；重?fù)p傷組中觀察組療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓, 嚴(yán)重影響患者的生活。臨床上分為中樞性面癱和周圍性面癱, 其中周圍性面癱發(fā)病率較高, 常見類型包括面神經(jīng)炎、貝爾麻痹等。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 有學(xué)者認(rèn)為潛伏于感覺神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的單純皰疹病毒, 在應(yīng)激和免疫抑制有關(guān)的非特異性因素作用下, 可以激活病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制, 從而產(chǎn)生面神經(jīng)炎性反應(yīng)［3］。損傷的部位尚有爭議, 認(rèn)為其病變主要是由于迷路段面神經(jīng)的骨管口處, 管徑較為狹窄, 面神經(jīng)若發(fā)生腫脹則易受到骨管壓迫。約有60%～70%的患者可自愈, 面肌功能能完全恢復(fù)正常, 而15%的患者則會(huì)留下不同的后遺癥［4］。本病的病理改變主要是面神經(jīng)脫髓鞘以及軸突變性, 脫髓鞘會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期變長, 軸突變性則會(huì)導(dǎo)致波幅降低, 波幅降低程度與面肌恢復(fù)時(shí)間正相關(guān), 因此可以在一定程度上反應(yīng)神經(jīng)受損的輕重［5］。本研究通過根據(jù)面神經(jīng)炎患者病情輕重, 進(jìn)行分組治療, 結(jié)果顯示：輕損傷組的患者采用在基礎(chǔ)治療上加用針灸療法與僅使用基礎(chǔ)治療相比沒有產(chǎn)生明顯差別, 而重?fù)p傷組患者采用針灸治療則能明顯提高療效。周圍神經(jīng)麻痹中醫(yī)學(xué)稱為“卒口僻”、“口眼歪斜”, 其病機(jī)主要是脈絡(luò)空虛, 外邪入侵陽明、少陽經(jīng)脈。針灸處方選穴一般包括局部和遠(yuǎn)處取穴, 局部選四白、迎香、地倉、頰車等穴,位于面神經(jīng)的解剖位置上, 可刺激面神經(jīng), 提高神經(jīng)組織的興奮性, 因而能夠促進(jìn)病損面神經(jīng)恢復(fù)功能, 另有一些患者有耳后皰疹、耳痛、聽力下降等, 辨證為風(fēng)寒乘襲, 衛(wèi)外不固,因此選用翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴祛風(fēng)解表；遠(yuǎn)部取合谷、足三里、太沖、外關(guān)等穴, 取其調(diào)和陰陽, 體現(xiàn)中醫(yī)整體論治的觀點(diǎn)。

綜上所述, 對于病情較重的面神經(jīng)炎患者可選用藥物和針灸的綜合治療, 能夠提高臨床療效。

［1］ 王興林, 黃德亮.面神經(jīng)麻痹學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:95.

［2］ 金炳旭, 唐純志.針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī), 2005, 10(5):28-30.

［3］ 楊光, 張智龍, 楊家貴, 等.專病筆談--面癱(1) 針灸治療面癱何時(shí)介入最好? 中國針灸, 2005, 12(8):555-556.

［4］ 高倩倩.針灸治療損傷部位在鐙骨肌支以上的Bell's面癱的優(yōu)化方案研究.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［5］ 劉藝琴.單一針刺與針灸治療風(fēng)寒型Bell氏面癱的臨床對比研究.成都中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

2014-07-07］

200050 上海市長寧區(qū)江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心