李艷紅

基于腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理分析

李艷紅

目的 探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)室有效護(hù)理方法。方法 膽囊結(jié)石患者64例, 對所有患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理, 了解并調(diào)查患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度及患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理后, 患者對護(hù)理工作總滿意度為92.2%, 治療總有效率為98.4%。結(jié)論 加強(qiáng)腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理有助于減輕患者的痛苦, 有效地促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程, 為患者的康復(fù)提供了有利的條件。

腹腔鏡治療；膽囊結(jié)石；手術(shù)室護(hù)理

膽囊結(jié)石是膽管疾病中的主要類型之一, 目前膽囊結(jié)石的發(fā)病率處于不斷上升的趨勢, 而膽固醇結(jié)石占有較高的比例(大概70%)。膽囊結(jié)石的病因較為復(fù)雜, 其病程較長, 通常會出現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓或者膽囊萎縮, 還會與膽囊周邊的臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象, 增大了手術(shù)的難度與風(fēng)險。經(jīng)臨床表明, 腹腔鏡切除術(shù)對治療膽囊結(jié)石取得了良好的治療效果,而手術(shù)室護(hù)理作為腹腔鏡切除術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵時期, 對治療的有效性有很大的影響。本文就2011年5月～2013年9月到本院接受腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者, 對其采取手術(shù)室護(hù)理措施, 取得了良好的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年9月本院接收并行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者64例。男38例, 女26例；年齡37～76歲, 平均年齡(46.3±2.1)歲；病程2～21年, 經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)64例患者中有3例并發(fā)糖尿病, 9例并發(fā)高血壓癥,其他患者無并發(fā)癥。手術(shù)時間為1～2 h。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通, 向患者介紹膽囊結(jié)石的情況及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點, 用治療成功的病例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 緩解患者緊張、焦慮的情緒, 使患者做好心理準(zhǔn)備, 以良好的心態(tài)接受腹腔鏡手術(shù)治療［1］。此外, 術(shù)前還要做好各項常規(guī)檢查, 術(shù)前1 d禁止患者食用容易脹氣的食物,手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行通便灌腸, 以免患者結(jié)腸脹氣而影響手術(shù)。將患者推進(jìn)手術(shù)室后要認(rèn)真核對患者的基本信息, 密切觀察患者的生命體征, 協(xié)助麻醉師給藥。

1.2.2 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 巡回護(hù)士應(yīng)全程陪伴, 向患者介紹手術(shù)的流程, 緩解患者對未知的恐懼, 使患者積極配合手術(shù)治療。手術(shù)開始時, 護(hù)理人員應(yīng)做好消毒、鋪布等工作,對手術(shù)中使用到的器材進(jìn)行清點。正確安置患者的體位, 以免患者在麻醉時因體位不當(dāng)而使得局部受壓, 造成患者的神經(jīng)、血管及肌肉損傷。手術(shù)期間將手術(shù)室的溫度保持在22～25℃, 濕度保持在50%～60%。將患者的雙臂固定在軀體的兩側(cè), 將電刀負(fù)極板緊貼在患者肌肉豐富且皮膚干燥處,避免患者接觸任何金屬物品［2］。護(hù)理人員在術(shù)中加強(qiáng)巡視,密切觀察患者的生命體征, 發(fā)現(xiàn)問題及時向主治醫(yī)生報告。

1.2.3 手術(shù)結(jié)束后, 麻醉藥效未過, 患者意識尚未恢復(fù), 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征, 必要時向患者輸氧。待患者神志清醒及肌張力恢復(fù)時, 護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師拔除氣管導(dǎo)管, 擦拭手術(shù)過程中的血跡及消毒劑, 告知患者及家屬手術(shù)結(jié)束, 并詢問患者是否有不適。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬在患者術(shù)后8 h才能下床活動, 且不能有劇烈活動。由于腹腔鏡治療膽囊結(jié)石需要在患者腹部進(jìn)行穿刺, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者切口護(hù)理, 待患者痊愈后揭開創(chuàng)口的創(chuàng)可貼。

1.2.4 由于腹腔鏡手術(shù)的操作較為復(fù)雜, 術(shù)后容易導(dǎo)致患者腹腔出血, 腹腔出血的預(yù)防應(yīng)該從術(shù)前做起, 同時還要觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)臉色蒼白, 仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)腹腔出血。此外, 腹腔鏡手術(shù)如果操作不當(dāng)還會引起術(shù)后感染、皮下氣腫、血管及神經(jīng)損傷、電熱灼傷等并發(fā)癥。因此, 護(hù)理人員在手術(shù)期間應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察與護(hù)理, 及時發(fā)現(xiàn)問題, 達(dá)到有效預(yù)防并發(fā)癥的目的。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪可將患者及其家屬對手術(shù)室護(hù)理的滿意度分為很滿意、基本滿意及不滿意三個級別。術(shù)后1個月對患者的治療效果進(jìn)行隨訪, 可分為治愈、有效及無效三個級別：術(shù)后患者癥狀全部消失則為痊愈；術(shù)后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)則為有效；術(shù)后患者癥狀沒有變化則為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者手術(shù)室護(hù)理的滿意度調(diào)查分析后, 32例(50.0%)患者對手術(shù)室護(hù)理很滿意；27例(42.2%)患者表示基本滿意,總滿意度為59例(92.2%)。腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理對手術(shù)治療總有效率的提高很大的促進(jìn)作用, 術(shù)后隨訪手術(shù)效果治愈率為58例(90.6%)；有效率為5例(7.8%)；總有效率為63例(98.4%)。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種常見的疾病, 其危害性較為嚴(yán)重, 對患者的身體健康及日常生活能力有重要的影響。膽囊結(jié)石病程較長, 在疾病初期很難被發(fā)現(xiàn), 膽囊結(jié)合的發(fā)病率較高。由于膽囊結(jié)石與患者器官的粘連性較強(qiáng), 加大了手術(shù)風(fēng)險, 目前醫(yī)學(xué)上公認(rèn)腹腔鏡手術(shù)對治療膽囊結(jié)石有良好的療效, 具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等臨床治療特點。腹腔鏡治療膽囊結(jié)合的手術(shù)室護(hù)理對手術(shù)的成功率及患者的恢復(fù)率有重要的影響, 能有效地避免手術(shù)麻醉及手術(shù)操作帶來的風(fēng)險。在本次研究中, 患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度為92.2%, 術(shù)后隨訪患者治療總有效率為98.4%。因此, 腹腔鏡治療膽囊結(jié)合的手術(shù)室護(hù)理有助于減輕患者的痛苦, 能有效地促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程, 具有良好的臨床效果, 為患者康復(fù)提供了有利條件, 值得臨床推廣與使用。

［1］ 南永花.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 16(33): 134-135.

［2］ 傅春英.腹腔鏡膽囊切除護(hù)理體會126例.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(19):96-97.

2014-08-12］

473000 南陽市中心醫(yī)院手術(shù)一部