申玉華

手術(shù)室護理干預(yù)在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的作用

申玉華

目的 通過實施手術(shù)室護理干預(yù)措施, 能有效預(yù)防和控制人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染。方法 對124例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)實施手術(shù)室護理干預(yù)。結(jié)果 通過積極的手術(shù)室護理干預(yù), 1例出現(xiàn)切口皮下感染, 經(jīng)治療后愈合。結(jié)論 對于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)實施護理干預(yù)措施能夠有效的降低切口感染的發(fā)生率, 有助于患者術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)室護理干預(yù)；人工關(guān)節(jié)置換；切口感染

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展, 人工關(guān)節(jié)置換已成為治療某些老年性骨關(guān)節(jié)疾病, 重建關(guān)節(jié)功能的常用治療手段, 而切口感染是人工關(guān)節(jié)置換的嚴(yán)重并發(fā)癥, 一旦發(fā)生感染, 必然導(dǎo)致手術(shù)失敗, 加重關(guān)節(jié)病變, 給患者帶來巨大的生理和心理痛苦以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重感染者甚至可能會截肢。因此預(yù)防手術(shù)切口的感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。［1］本院自2013年1月～2014年5月共進行人工關(guān)節(jié)置換124例, 手術(shù)室采取了積極的護理干預(yù)措施, 取得滿意效果。

1 臨床資料

本組患者124例中, 男44例, 女80例。男性最大年齡90歲, 最小27歲, 平均年齡70.45歲 ；女性最大年齡94歲,最小38歲, 平均年齡69.56歲 其中人工全髖關(guān)節(jié)置換70例,人工股骨頭置換28例, 人工膝關(guān)節(jié)置換21例, 人工肩關(guān)節(jié)置換5例, 手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉及氣管插管麻醉, 本組病例中1例發(fā)生術(shù)后切口皮下感染, 經(jīng)治療后出院。

2 護理干預(yù)

2.1 術(shù)前訪視 接到通知單后, 巡回護士在術(shù)前1 d下午到病房訪視患者, 進行認(rèn)真的評估, 詳細(xì)了解病情以及各項化驗檢查報告結(jié)果, 尤其是要了解血壓、血糖［術(shù)前空腹血糖控制在(7.1±1.2)mmol/L］的控制情況以及患者的營養(yǎng)狀況,詳細(xì)詢問是否有長期使用激素史, 發(fā)現(xiàn)并積極治療泌尿生殖道、呼吸道、口腔及皮膚軟組織等部位的感染, 了解患者的心理需求, 做好患者的心理護理, 消除患者對手術(shù)的心理恐懼, 對患者存在的顧慮, 耐心細(xì)致的做好解釋, 同時對患者進行一定的術(shù)前宣教, 以提高患者對手術(shù)的配合度, 使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 縮短術(shù)前住院時間, 以防止醫(yī)院內(nèi)固有致病菌侵襲患者, 減少人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的幾率。

2.3 術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備 術(shù)前3 d連續(xù)沐浴, 有條件者可采用抗菌皂沐浴, 以降低皮膚表面的細(xì)菌, 對病情不允許沐浴的患者, 應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型對手術(shù)部位進行清潔, 如手術(shù)區(qū)需要備皮時, 應(yīng)采用正確的脫毛方法(在去手術(shù)室前用電動剃刀去毛), 避免因表皮損傷刮痕導(dǎo)致傷口感染。

2.4 手術(shù)器械 所有手術(shù)器械全部由供應(yīng)室集中清洗、滅菌, 以保證手術(shù)器械的清洗滅菌效果, 嚴(yán)格管理外來器械,外來器械在手術(shù)前1 d送至供應(yīng)室, 按常規(guī)進行水洗、酶洗、清洗、干燥。以防手術(shù)工具遺留蛋白質(zhì), 最后進行高壓蒸汽滅菌。

2.5 正確合理使用抗菌藥物 在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)用抗菌藥物,可使手術(shù)切口暴露時局部組織達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度, 達到最佳預(yù)防感染效果。如果手術(shù)時間超過3 h或失血量＞1500 ml, 術(shù)中應(yīng)給予第2劑量抗菌藥物,使抗菌藥物的有效覆蓋時間包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h, 這樣能有效防止切口感染。

2.6 確保手術(shù)室環(huán)境潔凈 本院人工關(guān)節(jié)置換安排在百級手術(shù)間進行, 術(shù)前1 h開啟層流, 關(guān)閉手術(shù)室前后門, 保持手術(shù)間正壓狀態(tài), 如為接臺手術(shù), 手術(shù)室空氣必須自凈30 min以上。術(shù)前將手術(shù)所需物品準(zhǔn)備齊全, 以減少進出手術(shù)間的次數(shù), 限制進入手術(shù)間參觀人數(shù)以及在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動。據(jù)WHO調(diào)查, 手術(shù)室含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān),當(dāng)空氣中浮游菌種達到700～1800 cfu/m3時, 切口感染幾率將明顯增加, 若＜180 cfu/m3時, 感染危險性大大下降, 因此進入手術(shù)室工作人員嚴(yán)格按照手術(shù)室要求更換手術(shù)室的衣褲、鞋、帽、口罩, 保證手術(shù)間的潔凈。

2.7 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度

2.7.1 加強手衛(wèi)生管理 手術(shù)人員的外科洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最有效、最簡單、最經(jīng)濟的措施, 因此手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手、手消毒制度, 本院院感科每月不定期進行外科手采樣, 督促手術(shù)人員認(rèn)真執(zhí)行手消毒, 保證洗手、手消毒效果, 在一定程度上避免醫(yī)護人員手部所攜帶的病菌進入到患者的切口中, 從而降低患者切口發(fā)生感染的幾率。

2.7.2 加強無菌物品的管理 手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查無菌包的名稱、包裝有無破損、潮濕, 嚴(yán)格核對無菌包有效期和包外指示膠帶、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求。對植入物材料嚴(yán)格檢查包裝是否完整、有無消毒標(biāo)志、是否在滅菌有效期內(nèi),符合要求方可使用, 器械臺鋪巾應(yīng)保證達到6～8層, 為防止空氣中細(xì)菌逐漸沉降到暴露著的無菌器械臺上, 暫不用的器械可用無菌巾覆蓋, 減少空氣污染［2］。

2.7.3 加強無菌技術(shù)的管理 術(shù)中嚴(yán)格的手術(shù)區(qū)皮膚消毒,手術(shù)人員戴雙層手套, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 鋪單后用3M手術(shù)抗菌貼膜粘貼切口周圍皮膚, 植入物使用時應(yīng)用專用器械或無菌敷料夾持, 不能直接用手接觸, 沖洗術(shù)野創(chuàng)面, 用脈沖沖洗最佳, 最后正確放置切口引流, 用止血抗菌敷料覆蓋創(chuàng)口。

2.8 提高手術(shù)配合技巧, 縮短手術(shù)時間 在手術(shù)過程中患者的創(chuàng)面充分暴露在空氣中, 很容易受到細(xì)菌的侵襲, 時間一長就會導(dǎo)致細(xì)菌在切口中大量繁殖, 另一方面, 手術(shù)時間的延長也會使患者的免疫功能出現(xiàn)下降, 進而增加內(nèi)源性感染的幾率［3］。因此手術(shù)人員具有熟練的手術(shù)技能、細(xì)致的操作, 徹底的止血, 安排技術(shù)熟練的護理人員參與手術(shù)的配合,要求護理人員不但要熟知手術(shù)步驟, 而且要熟知醫(yī)生的習(xí)慣,嚴(yán)格按無菌要求傳遞器械, 提高傳遞效率, 縮短手術(shù)時間。

2.9 術(shù)中加強患者的保暖 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時間長, 術(shù)中長時間低體溫可導(dǎo)致患者凝血機制障礙, 也可使患者多種免疫功能無法發(fā)揮正常作用, 還會導(dǎo)致能量消耗的增加, 是手術(shù)切口感染重要原因之一。本院手術(shù)室在術(shù)前將被子放進恒溫箱, 待患者進入手術(shù)間后給蓋上, 也可采取提高空調(diào)溫度、術(shù)中使用保溫毯等措施［4］, 術(shù)中盡量減少身體的暴露等。

3 小結(jié)

切口感染是人工關(guān)鍵置換最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 本院手術(shù)室針對手術(shù)部位切口感染的相關(guān)因素, 進行合理的預(yù)防和護理,完善術(shù)前評估, 縮短住院及手術(shù)時間, 加強手術(shù)人員及手術(shù)器械的管理, 合理應(yīng)用抗菌素以及注重患者術(shù)中保暖等措施,可有效降低切口感染發(fā)生率, 有助于患者術(shù)后康復(fù)。

［1］ 張學(xué)明, 蔡胥, 侯立杰.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險因素分析與對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 1999, 9(3):148-149.

［2］ 付素梅.手術(shù)傷口感染原因與分析及護理干預(yù).中國當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 18(3):457.

［3］ 陳燕萍, 洗慧儀.ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素分析與干預(yù).中國當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011(23):118-119.

［4］ 任建安.手術(shù)部位感染的預(yù)防.臨床外科雜志, 2007, 15(9): 590-591.

2014-07-10］

225500 泰州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室