趙玲麗

妊娠期高血壓疾病分析及護理1例報告

趙玲麗

妊娠高血壓；子癇前期重度；產(chǎn)時；分娩結(jié)局；護理

妊娠高血壓子癇前期是妊娠期特有的疾病, 有輕度和重度之分, 發(fā)病率在我國為9.4%, 國外為7%～12%, 近年來有上升趨勢, 疾病的發(fā)展也隨之增加, 該病嚴重影響母嬰健康。

1 臨床資料

患者孕產(chǎn)婦, 女28歲, 漢族?；颊咭颉霸性?4+2周, 發(fā)現(xiàn)血壓升高3個月余, 發(fā)現(xiàn)血糖升高12 mmol/L?！比朐翰轶w：血壓137/112 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心肺聽診未聞及明顯異常。腹部膨隆, 孕晚期腹型, 未觸及宮縮。產(chǎn)科檢查：宮高27 cm, 腹圍98 cm。骨盆外測量:均在正常范圍內(nèi)。彩超：胎位頭位, 雙頂徑3.6 cm, 股骨長2.5 cm, 胎心率145次/min。羊水最深徑5.3 cm。胎盤位于左側(cè)壁, 0級, 胎盤邊緣臨近宮頸內(nèi)口。尿常規(guī)(入院時)：尿蛋白1+。血生化血糖 6.58 mmol/L。臨床診斷：3胎0產(chǎn)、孕月24+2周, 頭位、中期妊娠；妊娠期高血壓疾病-輕度子癇前期；妊娠期糖尿??；胎盤前置狀態(tài)。入院后給予完善相關(guān)化驗檢查, 向患者及家屬交代病情, 患者及家屬表示知情, 要求暫保胎, 并簽訂知情同意書。于住院后在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中以LOA機制徒手娩出一男性活嬰(Apgar評分1 min 9分, 5 min 10分, 體重3340 g, 身長51 cm), 斷臍后交臺下處理。胎兒娩出后5 min胎盤未剝離, 遂行手取胎盤術(shù), 胎盤、胎膜娩出完整, 子宮收縮欠佳, 出血多, 遂給予卡前列氨丁三醇250 μg臺上肌內(nèi)注射, 250 μg臺下三角肌肌內(nèi)注射, 輸同型血細胞懸液4單位, 新鮮血漿400 ml, 人血纖維蛋白原1 G,反復“口”字縫合后略緩解, 子宮收縮尚可?？晌站€縫合子宮肌層及漿膜層, 探查雙側(cè)附件區(qū)未見異常, 查各創(chuàng)面無活動性出血后, 清點紗布器械無誤, 遂層關(guān)腹, 術(shù)畢。術(shù)后給予促宮縮, 補液對癥支持治療?；颊咝g(shù)后第4天, 無不適。查體：一般狀態(tài)尚可, 心肺聽診未聞及異常。乳房不脹, 有少量乳汁分泌。腹部切口換藥, 見切口愈合良好, 無紅腫及滲出, 患者及家屬要求出院。

2 討論

妊娠期高血壓疾病子癇前期重度經(jīng)陰道分娩風險大, 在護理時有效的產(chǎn)時監(jiān)護尤為重要, 運用綜合護理措施, 可提高分娩成功率, 降低母兒危險［1］。

2.1 患者臨產(chǎn)后進入產(chǎn)房, 護士必須全面了解整個妊娠過程, 了解有無合并癥和并發(fā)癥及患者的自覺癥狀, 如頭痛、有無水腫等。

2.2 使用降壓藥時要密切觀察血壓變化, 及時調(diào)整劑量, 以免降壓過度造成傷害, 保證治療效果。

2.3 子癇前期重度最基本的病理變化是全身小動脈痙攣,新生兒臍血管存在內(nèi)皮細胞損傷和分泌改變。因此, 產(chǎn)程檢測孕產(chǎn)婦的病情變化及胎兒安危尤為重要［2］。

2.4 護士要詳細了解病史, 積極準備好急救的用物、藥品,囑產(chǎn)婦保證充足睡眠, 低鹽飲食, 取左側(cè)臥位, 消除子宮對腹主動脈及髂血管的壓迫, 增加回心血量及腎血流量, 使尿量增加, 減輕下肢水腫, 減輕孕產(chǎn)婦自主癥狀。嚴密觀察產(chǎn)程進展情況, 合理評判分娩方式［3］。

2.5 對于產(chǎn)程進展受阻, 要及時通知醫(yī)生進行全面分析, 作出恰當?shù)奶幚怼?/p>

2.6 由于疾病的影響, 胎兒生長緩慢, 發(fā)生率高達71.1%,且耐受性差, 容易缺氧, 引起胎心及羊水的改變。產(chǎn)程中要密切關(guān)注胎心音變化, 及時記錄胎膜破裂時間及羊水情況,縮短第二產(chǎn)程, 必要時行陰道助產(chǎn), 降低圍生兒病死率。

2.7 妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后血管壓力高, 血竇閉合時間長, 臨床易并發(fā)凝血功能障礙, 引起產(chǎn)后大出血。護士要每15 min觀察1次子宮收縮情況, 宮底的高度, 切口有無滲血,督促產(chǎn)婦排空膀胱, 嚴防產(chǎn)后出血。

2.8 子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段, 也是產(chǎn)科常見的急癥, 特別是重度子癇前期, 易導致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等, 是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一［4］。

2.9 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥, 也是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。胎盤娩出后出血以子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血為主, 其次為胎盤殘留。 ①遇到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況, 首先, 保持呼吸道通暢, 及時有效的吸氧, 采用雙鼻導管, 流量4～6 L/min, 同時密切觀察吸氧效果如：面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤, 呼吸是否恢復平穩(wěn)。②迅速建立2條及以上靜脈通道, 備血、配血, 密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈滴注速度,以免滴注過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。③經(jīng)手按摩子宮底時須將子宮腔內(nèi)積血壓出, 有利于子宮收縮, 達到止血目的。④迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因, 及時、有效地止血, 并做好各種檢查及相關(guān)的術(shù)前準備。⑤產(chǎn)婦取平臥位, 必要時取頭低腳高位, 有利于下肢靜脈回血, 注意保暖, 積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。⑥做好心理護理, 保持鎮(zhèn)靜, 使其積極配合,有利治療與搶救。

2.10 患者出院時, 需要注意:陰道惡露情況, 有無異味, 如體溫升高, 注意產(chǎn)褥感染；如陰道持續(xù)流血, 超過月經(jīng)量,需注意晚期產(chǎn)后出血；注意休息, 加強飲食營養(yǎng)；加強乳房護理；保持外陰干燥、清潔；產(chǎn)后42 d復查；禁止性生活、坐浴、游泳2個月；嚴格避孕2～3年, 病情變化隨診；檢測血糖及血壓, 定期復查, 必要時就診于內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科治療。

［1］ 盤娟, 梁少梅, 黃雪蓮.早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響.齊魯護理雜志, 2012, 18(24):66-67.

［2］ 周緒萍.妊娠期高血壓疾病子癇前期重度產(chǎn)時護理要點.醫(yī)藥前沿, 2012(26):274.

［3］ 陳幗英.硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 17(10):1575-1576.

［4］ 盧桂香, 夏紅.重度子癇前期患者86例的護理.護理實踐與研究, 2009, 6(3):50-51.

2014-07-02］

130000 長春經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)興隆山鎮(zhèn)衛(wèi)生院