敬杰

兒童重癥肺炎合并心力衰竭臨床急救護(hù)理效果研究

敬杰

目的 分析和總結(jié)兒童重癥肺炎合并心衰患兒的臨床護(hù)理方法和效果。方法 78例肺炎合并心力衰竭(心衰)患兒, 給予及時(shí)的搶救護(hù)理, 并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 所有患兒在經(jīng)過積極治療及護(hù)理以后, 全部痊愈后出院, 患兒的住院時(shí)間7～20 d, 平均住院時(shí)間(12.7±3.6)d。經(jīng)過問卷調(diào)查與電話隨訪, 患兒家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度達(dá)到95%以上。結(jié)論 對(duì)于兒童重癥肺炎合并心衰患兒, 及時(shí)觀察患兒的病情變化, 并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理, 能夠起到較好的效果。

兒童重癥肺炎；心力衰竭；急診護(hù)理

急性肺炎屬于兒童時(shí)期較為常見的疾病, 在一年四季均可能發(fā)病, 在住院患兒中占到首位。而在臨床上, 重癥肺炎合并心衰也不少見［1］。本研究對(duì)于收治的重癥肺炎合并心衰的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性的分析, 結(jié)果證明, 注重觀察患兒的病情變化, 并給予及時(shí)的救治和護(hù)理, 能夠有效緩解和控制患兒病情, 且能夠避免死亡的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月急診肺炎合并心衰患兒共78例, 全部患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 女29例, 男49例, 患兒年齡3個(gè)月～6歲, 平均年齡(1.2±0.9)歲。按照癥狀劃分, 屬于毛細(xì)支氣管炎的患兒共35例, 屬于先天性心臟病患兒共23例, 支氣管肺炎患兒共20例, 患兒的住院時(shí)間7～20 d, 平均住院時(shí)間(10.3±3.6)d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的臨床表現(xiàn) 在輸液的過程中, 護(hù)理人員要仔細(xì)觀察輸液部位是否有腫脹現(xiàn)象, 并控制輸液的速度和總量。由于支氣管和肺泡炎癥會(huì)引發(fā)通氣與換氣障礙,從而成為引發(fā)心力衰竭的重要原因, 所以應(yīng)當(dāng)保持適宜的滴注速度, 并隨時(shí)觀察患兒的臨床癥狀, 以便于及時(shí)處理。

1.2.2 保持患兒呼吸道的通暢 要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物, 在必要時(shí)給予吸痰處理。護(hù)理時(shí), 要防止嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn),特別是在患兒服藥前進(jìn)行吸痰, 更有利于保持呼吸道的通暢。在必要時(shí), 可給予超聲霧化吸入, 并輔助拍背, 采取間歇側(cè)臥位。若采取平臥位時(shí), 宜將患兒背部和頸部墊起, 從而改善吸氧效果。

1.2.3 強(qiáng)化巡視和監(jiān)護(hù) 對(duì)于新入院或者住院的患兒, 要注重監(jiān)測(cè)其生命體征的變化。應(yīng)將患兒安置在危重病監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi), 詳細(xì)對(duì)呼吸、心電和血壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù), 并認(rèn)真做各項(xiàng)護(hù)理記錄。護(hù)理人員要調(diào)整好患兒最佳體位, 如沒有特殊狀況, 可給予坐位或者半臥位, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患兒及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療, 在必要時(shí), 應(yīng)給予患兒鎮(zhèn)靜護(hù)理。

1.2.4 給氧 肺炎患兒常伴有一定程度的缺氧, 所以要及時(shí)掌握輸氧的指征, 凡是出現(xiàn)呼吸困難、面部青紫、喘憋明顯以及有心衰和驚厥癥狀的均應(yīng)當(dāng)及時(shí)給氧。要依據(jù)患兒的具體狀況, 決定恰當(dāng)?shù)奈趿亢统掷m(xù)的時(shí)間, 可以采用鼻導(dǎo)管給氧或者頭罩吸氧方式。

2 結(jié)果

全部患兒在經(jīng)過積極治療及護(hù)理以后, 全部痊愈后出院,患兒的住院時(shí)間7～20 d, 平均住院時(shí)間(12.7±3.6)d。經(jīng)過問卷調(diào)查與電話隨訪, 患兒家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)均較為滿意, 護(hù)理滿意度達(dá)到95%以上。

3 討論

相關(guān)研究證明, 感染是重癥肺炎誘發(fā)心力衰竭的較為常見的原因［2］。嬰幼兒患兒在發(fā)病時(shí)的癥狀一般并不典型, 也不是都表現(xiàn)為高熱癥狀, 通常僅表現(xiàn)為面部蒼白、突然出現(xiàn)呼吸困難和少尿癥狀, 所以, 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 以控制心衰的進(jìn)一步惡化。

此外, 在急性肺炎并發(fā)心衰時(shí), 大多起病非常急驟, 癥狀也較為復(fù)雜, 病情發(fā)展較為兇險(xiǎn), 在嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)猝死癥狀。因此, 及早地發(fā)現(xiàn)患兒的病情發(fā)展, 往往是患兒救治成功的關(guān)鍵［3］。這就要求在護(hù)理時(shí), 應(yīng)當(dāng)重視患兒生命體征的監(jiān)控, 及時(shí)對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行清理, 并依據(jù)其病情,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑來調(diào)整用藥的劑量和靜脈給藥的速度, 要注重觀察患兒用藥以后的效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況, 注重觀察患兒脈搏、心率、呼吸等方面的變化, 并觀察是否存在低血容量和低血壓狀況, 還應(yīng)防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

綜上所述, 全部患兒在經(jīng)過積極治療及護(hù)理以后, 均痊愈后出院, 經(jīng)過問卷調(diào)查與電話隨訪, 患兒家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)也非常滿意。這也說明, 對(duì)于重癥肺炎合并心衰患兒, 及時(shí)觀察患兒的病情變化, 并給與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理, 能夠?qū)χ委熜Чa(chǎn)生重要的影響, 非常值得在臨床推廣。

［1］ 蔡曉潔, 于濤.36例小兒肺炎并心衰的臨床觀察及護(hù)理分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 25(1):137.

［2］ 高天霞, 鄭玉霞, 楊巍, 等.甲流重癥肺炎的護(hù)理分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(16):109.

［3］ 趙亞麗.小兒重癥肺炎并多臟器功能失常綜合征175例分析及護(hù)理.右江醫(yī)學(xué), 2012, 11(6):342.

2014-06-20］

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