羅燕 肖傳玲 肖玉琴

輻照豬皮治療燒傷創(chuàng)面的護(hù)理

羅燕 肖傳玲 肖玉琴

目的 探討輻照豬皮治療燒傷創(chuàng)面的護(hù)理方法。方法 405例采用輻照豬皮治療的燒傷患者實施有效的創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理, 以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。結(jié)果 有效的護(hù)理措施可使創(chuàng)面療程縮短, 減輕疼痛, 瘢痕減少。結(jié)論 對應(yīng)用輻照豬皮治療燒傷創(chuàng)面的患者實施有效的護(hù)理措施具有極為實際的意義, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

輻照豬皮；燒傷創(chuàng)面；護(hù)理

輻照豬皮是新鮮豬皮經(jīng)過精心制作成的薄層豬皮, 具有與人體相似的組織相容性、通透性, 能有效地保護(hù)創(chuàng)面在一個適當(dāng)?shù)纳頋穸扰c生理溫度中, 加快創(chuàng)面的修復(fù), 近年來廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的治療。

燒傷科2007～2013年對405例燒傷患者應(yīng)用輻照豬皮治療創(chuàng)面, 結(jié)合實施有效的護(hù)理措施, 取得了較滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組燒傷患者405例, 男301例, 女104例, 年齡最小者9個月, 最大者79歲, 燒傷面積最小8%, 最大60%。燒傷深度：淺Ⅱ度297例, 平均愈合時間(13.2±2.4)d, 混合深Ⅱ度108例, 平均愈合時間(16.4±3.5)d。

2 治療方法

患者入院后, 經(jīng)早期徹底清創(chuàng)后, 再清洗擦干, 然后把冷凍的輻照豬皮在40℃溫水中浸泡5～10 min解凍, 按要求先打洞, 軟化后, 覆蓋于創(chuàng)面上, 必要時縫合固定或用皮膚吻合器固定, 皮片須平坦緊貼防止皺褶, 豬皮需超出創(chuàng)緣1～2 cm, 然后以消毒紗布棉墊加壓包扎, 可1～2 d或2～3 d更換外敷料。

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院時應(yīng)及時安置在設(shè)有消毒設(shè)備的房間, 室溫控制在28～32℃, 濕度在50%～60%, 做好保暖和維持呼吸道通暢, 迅速建立靜脈輸液通道。準(zhǔn)確記錄每小時出入量, 觀察尿的顏色和減少探視, 制定詳細(xì)周密的護(hù)理計劃。3.2 創(chuàng)面護(hù)理 早期更換外敷料可見輻照豬皮轉(zhuǎn)粉紅色,黏貼緊密為滿意, 以后每隔2～3 d更換外敷料檢查創(chuàng)面1次,如患者配合好可改用創(chuàng)面半暴露或暴露狀態(tài), 直至豬皮成干痂, 創(chuàng)面愈合后豬皮自然脫落。輻照豬皮對淺Ⅱ度燒傷療效顯著, 治愈率100%, 對深Ⅱ度創(chuàng)面療效達(dá)44%, 其余需行削痂植皮方能治愈［1］。輻照豬皮覆蓋創(chuàng)面后, 要防止創(chuàng)面受壓。如第1次更換外敷料時, 如軟皮軟化, 皮下積液過多, 可隨時揭去豬皮, 創(chuàng)面再次消毒, 同樣可獲得創(chuàng)面Ⅰ期愈合。對于患兒或不配合的患者, 創(chuàng)面敷料易脫落, 豬皮移位, 則應(yīng)采取特殊措施, 如用石膏固定肢體、棉墊、紗布包裹雙手,防止抓扯。臀部、會陰燒傷患者用人字墊墊于創(chuàng)面的軀體及下肢部位, 雙大腿燒傷患者可用塑料薄膜包裹在易污染的部分敷料外, 防止大小便污染。豬皮脫落后的恢復(fù)期創(chuàng)面, 薄而嫩, 柔軟光滑, 不能碰撞, 不能過早活動, 因此豬皮脫落后觀察創(chuàng)面1～2 d, 如創(chuàng)面無異常, 需防止瘢痕組織增生。

3.3 高熱護(hù)理 使用輻照豬皮后, 患者易出現(xiàn)高熱, 體溫高達(dá)38.5～39.5℃, 甚至超過40℃, 可使用物理降溫和藥物降溫方法, 如冰敷額部, 雙氯芬酸鈉塞肛等, 飲食上選擇易消化的高蛋白飲食, 盡量少食多餐, 補(bǔ)充機(jī)體消耗。

3.4 疼痛護(hù)理 應(yīng)用輻照豬皮能夠減輕創(chuàng)面疼痛和減少換藥次數(shù), 可避免反復(fù)換藥造成的創(chuàng)面再損傷［2］。對于有些需用皮膚吻合器固定皮片的患者所受到的疼痛, 可用雙氯芬酸鈉酸劑止痛, 一般能達(dá)到較好的效果。

3.5 營養(yǎng)護(hù)理 臨床上若燒傷面積達(dá)到20%或深度燒傷面積大的患者都有營養(yǎng)問題, 營養(yǎng)護(hù)理是燒傷患者臨床診療的重要組成部分。對于混合Ⅱ度面積＜20%的患者在護(hù)士指導(dǎo)下自食。大面積燒傷患者需要熱量達(dá)3000 Cal以上, 也可通過鼻飼要素飲食等, 還需每天或隔天靜脈補(bǔ)充全血或血漿及白蛋白, 以提高機(jī)體的抵抗力［3］。

3.6 心理護(hù)理 嫻熟認(rèn)真的操作能安撫患者的恐懼、焦慮狀態(tài), 使之心理上得到安慰。對口渴煩躁的患者要耐心講解禁水、禁食的重要性, 使其配合, 平穩(wěn)度過休克期。給家屬講解燒傷的治療方法和要求及注意事項, 以取得家屬的支持和配合。

4 小結(jié)

對應(yīng)用輻照豬皮治療燒傷創(chuàng)面的患者, 通過實施以上護(hù)理措施, 使創(chuàng)面感染率和愈合時間明顯減少, 并且止痛效果好, 使用方便, 減少了換藥次數(shù)。因此, 輻照豬皮診療燒傷創(chuàng)面的護(hù)理, 具有極為實際的意義, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 唐忠義.輻照滅菌豬皮治療Ⅱ度燒傷.中華整形外科雜志, 1992(6):187.

［2］ 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1990: 154.

［3］ 梁茶, 彭云, 莊君爛.輻照豬皮覆蓋削痂創(chuàng)面分期制皮治療重度燒傷.華夏醫(yī)學(xué), 2012, 25(3):335-337.

2014-07-09］

332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院燒傷科(羅燕肖玉琴), 急診科(肖傳玲)