王改勤 師恒偉

糖尿病足的臨床護(hù)理分析

王改勤 師恒偉

目的 總結(jié)糖尿病足的的臨床護(hù)理方法, 提高患者生活質(zhì)量。方法 對(duì)256例糖尿病足患者護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)出有效的護(hù)理措施與健康教育。結(jié)果 所有患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理, 痊愈198例；好轉(zhuǎn)40例, 無(wú)效或加重18例。結(jié)論 糖尿病足患者如能夠有效控制血糖、加強(qiáng)足部護(hù)理, 積極地配合治療, 對(duì)于降低致殘率其有良好的效果。

糖尿病足；護(hù)理分析

糖尿病足主要是由于糖尿病的周圍血管神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)缺血、潰瘍、壞死并發(fā)感染的一種足部病變, 感染又會(huì)加重糖尿病, 形成惡性循環(huán), 是糖尿病致殘的重要原因。南2012年3月～2014年3月本院收治的256例糖尿病足患者通過(guò)臨床治療及護(hù)理, 療效顯著, 護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年3月～2014年3月本院收治的256例糖尿病足患者中, 男142例, 女114例, 年齡35～79歲, 平均年齡59.4歲,糖尿病程＜5年, 61例； 5～10年, 122例；＞10年, 73例；256例均確診為2型糖尿病足。足部潰瘍時(shí)間1～36個(gè)月不等, 潰瘍面積約0.3 cm×1.0 cm～7.0 cm×10.0 cm；糖尿病足分級(jí)［1］：0級(jí)63例, Ⅰ級(jí)70例, Ⅱ級(jí)100例, Ⅲ級(jí)23例；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失67例, 良好189例；下肢血管彩超：動(dòng)脈粥樣硬化256例, 其中血管重度狹窄19例。

2 結(jié)果

本組256例糖尿病足患者經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理, 血糖控制均比較滿意。198例糖尿病足患處痊愈, 40例好轉(zhuǎn), 創(chuàng)面縮小, 局部干燥, 無(wú)效或加重18例中的11例行截肢治療, 3例死亡, 4例放棄治療。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)格控制血糖 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖, 并做好記錄, 及時(shí)告知醫(yī)師調(diào)整胰島素及其他控制血糖藥物的應(yīng)用, 保持血糖接近正常水平, 同時(shí)糖尿病飲食是糖尿病治療的基本措施之一。根據(jù)患者體重、年齡、運(yùn)動(dòng)動(dòng)量及個(gè)人的飲食要求, 個(gè)體化制定飲食方案, 定時(shí)、定量、定餐、規(guī)律進(jìn)食。并給予及時(shí)指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)督, 保證患者糖尿病飲食的堅(jiān)持性。

3.2 心理護(hù)理 糖尿病足患者由于病程長(zhǎng), 傷口疼痛并長(zhǎng)期不愈, 活動(dòng)不便, 常常會(huì)有不同的程度的焦慮、恐懼、自卑、悲觀心理, 導(dǎo)致患者不配合治療而影響治療效果, 此時(shí)心理護(hù)理極其重要。護(hù)士向患者介紹糖尿病知識(shí), 安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、穩(wěn)定患者的情緒, 使其配合治療, 建議家屬陪伴護(hù)理,使其感受到親情的溫暖, 建立治療信心。

3.3 足部的觀察 由于足部周圍神經(jīng)病變, 感覺(jué)不靈敏, 糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天洗腳, 同時(shí)檢查足部的習(xí)慣, 觀察足部皮膚的顏色、溫度、紅、腫、熱、痛及潰瘍等病理的改變,選擇大小合適、質(zhì)地柔軟的鞋子, 冬天注意保暖, 避免凍瘡,每日還應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉, 促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生。

3.4 足部護(hù)理 0級(jí)的患者洗腳20 min/d, 水溫32～37 ℃。洗完后擦干后進(jìn)行足部按摩可改善微循環(huán)。及時(shí)修剪趾甲。腳部干裂時(shí)涂抹凡士林保護(hù), 保持足部皮膚溫暖滑潤(rùn), 預(yù)防破潰。對(duì)于足部皮膚水皰時(shí), 常規(guī)消毒, 無(wú)菌操作下抽出滲液, 包扎, 微循環(huán)改善后水皰自行吸收。待破損皮膚自行結(jié)痂,自然脫落, 預(yù)防繼發(fā)感染。

3.5 足部潰瘍創(chuàng)面的處理 對(duì)于I～I(xiàn)II極的患者足部常規(guī)消毒, 常規(guī)分期、分批、蠶食的方法清理創(chuàng)面, 避免加大、加深創(chuàng)面, 加重病情。對(duì)于創(chuàng)面深、大且壞死組織較多者, 清創(chuàng)時(shí)先用過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面, 再用生理鹽水反復(fù)沖洗［2］。最后用慶大霉素、胰島素、山莨菪堿混合紗布濕敷［3］, 堅(jiān)持每日換藥后局部用微波理療, 保持創(chuàng)面干燥, 2～4次/d, 約 20 min/次；高壓氧艙能有效改患者善糖尿病足的局部缺氧,能有效提高組織的含氧量, 降低組織周圍血乳酸, 促進(jìn)下肢血管收縮, 有利于控制創(chuàng)面感染, 促進(jìn)足部潰瘍面愈合。

4 討論

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管、神經(jīng)病變合并足部潰瘍、感染所致；糖尿病足也是糖尿病致殘、致死的重要原因, 有資料顯示, 我國(guó)因糖尿病足住院占糖尿病住院人數(shù)的12.4%, 其中因?yàn)樘悄虿∽愣刂?.3%［4］。故為了提高糖尿病足的療效, 平時(shí)在糖尿病足患者的護(hù)理中, 做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 積極控制和消除易發(fā)因素, 能夠有效的控制糖尿病足的病情進(jìn)一步發(fā)展, 降低致殘率, 減輕患者痛苦, 改善患者的生活、生存質(zhì)量, 最后對(duì)糖尿病患者的健康教育也是預(yù)防糖尿病足并發(fā)癥有很重要的臨床意義。

［1］ 王仙園, 馮慧勤, 胡力平, 等.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:410.

［2］ 張希春, 閆桂環(huán), 曾憲紅.循證護(hù)理在糖尿病足潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2008, 22(10B):2662-2663.

［3］ 史軒蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).北京:科學(xué)出版社, 1999:1372.

［4］ 李仁民.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:466-468.

2014-05-30］

473000 南陽(yáng)南石醫(yī)院內(nèi)科