張燕玲

人工膝關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理體會(huì)

張燕玲

人工膝關(guān)節(jié)置換 ；護(hù)理；功能鍛煉

隨著醫(yī)學(xué)及人類老齡化的發(fā)展以及人們生活水平的提高, 更多的重度膝關(guān)節(jié)患者選擇了更換人工膝關(guān)節(jié)。術(shù)后患者減輕了痛苦, 提高了生活質(zhì)量。本科開展了許多人工膝關(guān)節(jié)置換的病例, 患者經(jīng)過精心治療和護(hù)理都取得了很好的效果。現(xiàn)將一些護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前評(píng)估 詳細(xì)詢問患者病史, 有無各種慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等。術(shù)前積極檢查, 抽血化驗(yàn)有無潛在感染, 彩超檢查有無下肢靜脈血栓。針對(duì)患者個(gè)體體質(zhì)的區(qū)別進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.2 心理護(hù)理 患者易產(chǎn)生焦慮心理。一方面是可能對(duì)自己所患疾病知識(shí)的缺乏, 對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生；另一方面是由于人工膝關(guān)節(jié)假體的費(fèi)用比較昂貴, 許多家庭承擔(dān)起來有一定困難, 加之各方面的家庭因素。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)的去關(guān)心患者, 了解他的心理并與之談心, 及時(shí)采取疏導(dǎo)和幫助。

詳細(xì)向他們介紹手術(shù)的方法, 術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng), 手術(shù)室的環(huán)境以及如何配合等, 使其消除緊張焦慮感, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d常規(guī)備皮、清洗膝關(guān)節(jié)周圍皮膚,通知血庫(kù)交叉配血和備血, 術(shù)前禁食水6 h, 手術(shù)前30 min 根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用消炎藥物, 預(yù)防術(shù)后感染。準(zhǔn)備止血、止痛藥物及去甲萬古霉素術(shù)中備用。準(zhǔn)備好冰袋和食用鹽。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的觀察 術(shù)后要密切觀察患者神志及生命體征變化, 應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀, 必要時(shí)給予氧氣吸入等。

2.2 疼痛的護(hù)理 術(shù)后1～2 d可應(yīng)用止痛藥物微量泵持續(xù)泵入, 2 d后改為口服止痛藥物, 這樣可以有效的減輕患者的痛苦。

2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后膝關(guān)節(jié)采用彈力繃帶加壓包扎并抬高患肢, 切口用冰袋冷敷, 目的是有效的減少傷口出血。若出血較多時(shí)要暫時(shí)夾閉創(chuàng)腔引流管, 防止出血過多, 必要時(shí)給予輸血。傷口要定時(shí)換藥, 一般術(shù)后14 d傷口愈合后拆線。

2.4 引流管護(hù)理 保持創(chuàng)腔引流管通暢, 避免扭曲、受壓,引流管的固定位置要低于傷口平面, 有助于有效的引流。避免因引流不暢而形成血腫或傷口敷料滲血過多。嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)并做好記錄。一般持續(xù) 2～3 d, 引流液＜30 ml/ d可拔除引流管。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 預(yù)防泌尿系感染 囑患者多飲水, 每日用生理鹽水清洗會(huì)陰2次, 留置尿管患者要保持尿管引流通暢, 應(yīng)用防逆流尿袋。

2.5.2 預(yù)防墜積性肺炎 囑患者咳嗽, 盡量將痰液排出。也可用叩背及霧化吸入的方式幫助患者把痰排出。

2.5.3 預(yù)防下肢靜脈血栓 下肢靜脈血栓是骨科患者常見的并發(fā)癥, 特別是老年、長(zhǎng)期臥床以及手術(shù)患者。本科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的方法有：術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢, 有利于血液的回流；應(yīng)用足底氣壓泵治療, 利用氣壓對(duì)足底的沖擊達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的；麻醉過后, 即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練習(xí)。另外應(yīng)用藥物治療, 術(shù)后第1天開始皮下注射低分子肝素鈣或低分子肝素鈉。

2.5.4 預(yù)防褥瘡 保持床單位整潔, 污染后及時(shí)更換, 放置大小便器時(shí)動(dòng)作要輕柔, 避免摩擦皮膚, 患者大小便后要清洗干凈。協(xié)助患者翻身每2小時(shí)1次, 并且按摩受壓部位皮膚。2.6 功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉十分重要, 除恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能外, 還有牽拉攣縮組織、避免粘連、促進(jìn)下肢血液循環(huán), 防止深靜脈血栓形成和栓塞的作用［1］。患者手術(shù)6 h后就可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。

［1］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999: 502.

2014-07-07］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科