關(guān)威 林慧

丙泊酚復(fù)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察與護理

關(guān)威 林慧

目的 觀察臨床應(yīng)用丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉進行人工流產(chǎn)術(shù)的臨床護理。方法 行人工流產(chǎn)術(shù)600例早孕患者, 采用靜脈推注丙泊酚復(fù)合利多卡因的麻醉方法。觀察臨床療效。結(jié)果 全部病例麻醉誘導(dǎo)及維持效果滿意, 均在半分鐘內(nèi)起效, 對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有輕度抑制作用, 對消化系統(tǒng)影響輕微。無疼痛記憶100%。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉具有安全可靠、可控性強、操作簡便、患者蘇醒快、無疼痛記憶, 且對患者大腦細胞有保護作用, 患者易于接受等優(yōu)點, 值得廣泛推廣使用。

人工流產(chǎn)術(shù)；丙泊酚；利多卡因；護理

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在常規(guī)檢查中應(yīng)用一定劑量的靜脈麻醉劑, 使患者有一短暫睡眠過程, 手術(shù)完畢患者立即恢復(fù)正常, 對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術(shù)。此種手術(shù)使用的藥物是一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥——丙泊酚。丙泊酚是一種起效迅速(30 s)、短效的全身麻醉藥, 因其具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速、醒后無宿醉感、可控性強、使用后效果良好, 故近年來臨床應(yīng)用廣泛。但由于丙泊酚對循環(huán)、呼吸有抑制作用且鎮(zhèn)痛作用較弱, 本院進行丙泊酚復(fù)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察及護理, 2011年10月開始采用丙泊酚聯(lián)合小劑量的

利多卡因靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù), 臨床獲得滿意的效果?，F(xiàn)將2012年10月～2013年10月本院婦科門診600例早孕者,在人工流產(chǎn)術(shù)時注射丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉的效果及護理體會作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年10月使用丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉進行人工流產(chǎn)術(shù)患者600例, 年齡19～42歲, 孕期38～58 d, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級, 體重44～56 kg。既往無過敏史、長期服用阿片類藥物史、否認心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)等重要臟器疾病史, 術(shù)前未用任何鎮(zhèn)靜劑及可能影響呼吸的藥物。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食6～12 h, 禁飲4 h, 并排空膀胱。進入手術(shù)室常規(guī)檢測生命體征, 建立靜脈通路, 保持靜脈通暢, 給予0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注, 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,連接麻醉監(jiān)護儀行血壓、心電、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測。遵醫(yī)囑按丙泊酚2 mg/kg+利多卡因1 mg/kg靜脈推注30 s完成,孕婦睫毛反射消失開始手術(shù), 術(shù)中若出現(xiàn)體動, 根據(jù)患者反應(yīng)追加丙泊酚20～30 mg。手術(shù)完畢后2 min呼喚患者, 當其對外界呼喚有反應(yīng)時, 即為麻醉蘇醒。清醒后詢問均無手術(shù)疼痛記憶。

1.3 監(jiān)測指標 術(shù)中使用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度及自主呼吸深度, 以脈搏＜60次/min, 呼吸＜10次/min, 血氧飽和度＜90%及血壓下降幅度＞25%作為對循環(huán)、呼吸有抑制作用。手術(shù)記錄術(shù)中丙泊酚用量, 麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果, 清醒時間及對循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)的影響。

2 結(jié)果

2.1 對循環(huán)系統(tǒng)的影響 丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,主要表現(xiàn)為血壓下降、體弱、心功能不全, 患者血壓下降尤為明顯。心肌血液灌注及氧耗量下降, 外周血管阻力降低,心率沒有明顯變化。

2.2 對呼吸系統(tǒng)的影響 可引起呼吸變淺變慢, 甚至短暫性呼吸暫停, 伴血氧飽和度下降。出現(xiàn)呼吸停頓6例, 其中停頓持續(xù)時間2 min以內(nèi)4例, 3 min以內(nèi)2例。在6例呼吸停頓的患者中3例有感冒史, 血氧飽和度降至90%以下27例,經(jīng)面罩吸氧2 min立即好轉(zhuǎn), 其原因主要可能是藥物注射稍快及丙泊酚對呼吸系統(tǒng)有輕微抑制作用。

2.3 對消化系統(tǒng)等方面的影響 本院觀察600例患者, 對惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)影響輕微, 口腔分泌物增多及清醒前患者咳嗽共發(fā)生12例, 這可能是刮宮時子宮肌肉收縮和丙泊酚對迷走神經(jīng)的興奮作用所致。丙泊酚復(fù)合利多卡因注射部位及前臂疼痛不明顯, 這可能與利多卡因注射對血管產(chǎn)生麻醉作用有關(guān), 隨訪術(shù)后患者均未發(fā)生血栓形成和靜脈炎。

3 護理評估

丙泊酚復(fù)合利多卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)存在上述一些不良影響, 為確?；颊咝g(shù)中安全, 有效的避免對婦女的生殖器官和心理造成傷害, 需要進行手術(shù)前、后的觀察與護理, 防止人流術(shù)后意外的發(fā)生, 使負面影響減少到最小范圍。

3.1 術(shù)前評估

3.1.1 詢問病史 應(yīng)詳細詢問病史、月經(jīng)史、婚育史、特別注意有無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)及以往流產(chǎn)史?；颊卟粦?yīng)隱瞞病史, 以免發(fā)生不必要的手術(shù)并發(fā)癥。

3.1.2 輔助檢查 術(shù)前需做B超檢查確定胚胎位置、大小、排除無痛人流宮外孕、葡萄胎等病理妊娠, 提高手術(shù)準確性,減輕損傷、防止殘留。術(shù)前需評估陰道清潔度, 常規(guī)白帶涂片,分泌物培養(yǎng), 排除陰道炎、宮頸炎附件炎等常見生殖感染性疾病。

3.1.3 心理-社會狀況 絕大多數(shù)患者對人工流產(chǎn)術(shù)普遍具有焦慮、恐懼的心理。主要原因是初次手術(shù)患者對手術(shù)知識缺乏, 如果術(shù)前做好手術(shù)知識宣教和耐心細致的解釋工作,患者自然會消除恐懼心理, 以平穩(wěn)的心態(tài)去配合手術(shù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 護理措施

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 一般護理 手術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活, 手術(shù)前1 d要洗澡、更衣, 盡量穿寬松的褲子, 應(yīng)注意避免著涼和感冒并告知患者自備衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙。

4.1.2 手術(shù)前胃腸道準備 手術(shù)前需禁食6 h, 禁飲4 h, 以防止少數(shù)患者在復(fù)蘇期間出現(xiàn)惡心、嘔吐, 易將胃內(nèi)容物吸入氣管造成氣道梗阻, 引起呼吸困難和窒息［1］。

4.2 術(shù)中護理

4.2.1 備齊各種搶救藥物和設(shè)備 用藥期間應(yīng)保持呼吸道通暢, 并備有人工通氣和供氧設(shè)備。一旦發(fā)生呼吸停頓和血氧飽和度降至90%以下時, 應(yīng)立即墊高頸部, 頭后仰, 下頜上抬或頭偏向一側(cè), 以保持呼吸道通暢, 并加壓給氧, 使血氧飽和度保持在98%以上。因此應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度的變化, 并給予小量持續(xù)吸氧, 可預(yù)防和降低低氧血癥的發(fā)生［2］。

4.2.2 嚴格執(zhí)行無菌操作, 減少刺激 選擇合適的注射部位, 丙泊酚為白色乳狀液體, 濃度高、刺激性強, 所以在靜脈推注時有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀, 可引起部分患者躁動等麻醉并發(fā)癥。為避免術(shù)中肢體躁動影響手術(shù), 減少藥物對血管壁的刺激, 可通過復(fù)合利多卡因或通過使用前臂或肘前窩較粗直且易固定的靜脈以減輕疼痛。當護士確定針頭在靜脈內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑緩慢推注麻醉藥物并嚴格掌握好用藥劑量和推注速度, 推藥過程中時刻向醫(yī)生口頭報告并嚴密觀察患者反應(yīng), 直至患者完全進入睡眠狀態(tài)才能施行手術(shù)。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 患者在催眠清醒過程中容易出現(xiàn)無意識的躁動, 為防止患者墜床, 應(yīng)專有護理人員守護, 直至患者意識清醒,頭暈、嗜睡、乏力完全消失, 生命體征平穩(wěn)無不適癥狀, 能獨立行走, 大約10～15 min后方可離院回家。觀察期間如有異常應(yīng)及時請醫(yī)生檢查處理。

4.3.2 術(shù)后密切觀察生命體征、腹痛及陰道出血情況。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀, 應(yīng)將頭偏向一側(cè), 防止嘔吐物吸入氣管, 將嘔吐物擦洗干凈。清醒的患者如有胃部不適, 可給予溫熱生姜紅糖水飲用, 可減輕胃部的不適。

4.4 術(shù)后注意事項

4.4.1 人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血超過1周以上, 甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等異常表現(xiàn), 應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查診治。注意保持外陰清潔, 盡管人工流產(chǎn)術(shù)屬于無菌操作,術(shù)后也難免會有被細菌感染的可能, 所以術(shù)后要保持外陰清潔, 2周內(nèi)禁止盆浴, 1個月內(nèi)禁止性生活, 防止陰道逆行感染。所用的衛(wèi)生巾用品和內(nèi)褲要勤洗勤換。

4.4.2 人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)全休14 d, 術(shù)后2～3 d應(yīng)臥床休息,以后可離床活動, 逐漸增加活動時間。在人工流產(chǎn)術(shù)后半個月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動, 避免受寒。由于身體較虛弱, 易出汗, 應(yīng)鼓勵患者多飲水；注意營養(yǎng)的攝入,易進食高蛋白飲食, 如魚類、肉類、蛋類、豆類制品等；多進食新鮮蔬菜和水果, 以防便秘。

4.4.3 由于人工流產(chǎn)術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù), 卵巢按期徘卵。所以人工流產(chǎn)術(shù)后, 患者應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施,絕不能把人工流產(chǎn)術(shù)當作避孕節(jié)育措施, 而人工流產(chǎn)術(shù)只能作為避孕失敗后不得已而采取的補救手術(shù)。因此, 必須堅持以避孕為主, 對有生育要求的患者, 也應(yīng)在3個月后懷孕為宜。

5 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的不斷提高, 近年來無痛人工流產(chǎn)技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉方法具有起效快、作用時間短、安全可靠、可控性強、鎮(zhèn)痛效果明顯、操作簡便、患者蘇醒迅速、醒后無宿醉感、無疼痛記憶, 且對患者大腦細胞有保護作用, 使手術(shù)的可接受性顯著提高并結(jié)合相應(yīng)的護理措施, 術(shù)前認真評估患者, 消除其恐懼心理；術(shù)中遵醫(yī)囑靜脈推注藥物, 嚴格掌握好用藥劑量和推注速度, 嚴密觀察患者反應(yīng)；術(shù)后認真做好護理及宣教工作, 這樣不僅滿足了患者安全與舒適的需要, 同時也改善了護患關(guān)系, 加強了護患的情感交流, 真正做到了人性化的服務(wù)［3］。

［1］ 林菊英, 金橋.中華護理全書.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社, 1993:1971-1972.

［2］ 魏革, 劉蘇恩, 王方.手術(shù)室護理學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014:236-237.

［3］ 邱桂秀.人性化護理在人工流產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2007(19):2910-2811.

2014-07-15］

132011 吉林職工醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(關(guān)威)；吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院(林慧)