李冬梅 魏國(guó)榮

格林-巴利綜合征患者護(hù)理體會(huì)

李冬梅 魏國(guó)榮

目的 探討格林-巴利綜合征患者的臨床觀察及護(hù)理。方法 對(duì)15例格林-巴利綜合征患者的臨床資料進(jìn)行分析, 針對(duì)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 15例患者中, 癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)的13例, 癥狀無(wú)改善2例。結(jié)論 通過(guò)正確的護(hù)理評(píng)估, 制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行有針對(duì)性的精心護(hù)理, 縮短了患者的住院時(shí)間, 提高了患者的生活質(zhì)量。

格林巴利綜合征；護(hù)理

格林-巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome, GBS), 又稱(chēng)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)炎, 是一種自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病, 常累及腦神經(jīng)。主要病理改變?yōu)橹車(chē)窠?jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn), 神經(jīng)纖維脫髓鞘, 嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性［1］。本病癱瘓時(shí)間較長(zhǎng), 患者易產(chǎn)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥。本科2011年7月～2014年6月對(duì)15例程度不同的格林-巴利綜合征患者采用了系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理, 患者肌力改善明顯, 在生活自理能力方面明顯提高, 縮短了住院時(shí)間, 取得了比較滿(mǎn)意的效果。

1 臨床資料

本組15例, 其中男8例, 女7例；年齡15～42歲, 平均年齡31歲?；颊呒毙曰騺喖毙云鸩? 11例患者入院前有上呼吸道感染癥狀；患者四肢進(jìn)行性乏力麻痹, 其中6例肌力0～1級(jí), 8例肌力2～3級(jí), 1例肌力3級(jí)以上, 15例患者經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理, 均取得了較好的療效。

2 護(hù)理

2.1 觀察病情 密切觀察患者的意識(shí)、心率等情況, 監(jiān)測(cè)患者生命體征, 給予心電監(jiān)護(hù), 注意患者呼吸頻率、節(jié)律以及深度的變化, 一旦發(fā)現(xiàn)患者咳嗽無(wú)力、呼吸費(fèi)力、心率增快時(shí)應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備搶救, 備好氣管插管、機(jī)械通氣設(shè)備, 必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi), 保持呼吸道通暢。

2.2 心理護(hù)理 格林-巴利綜合征起病突然, 進(jìn)展迅速, 患者常見(jiàn)焦慮、恐懼、煩躁不安［2］。護(hù)理人員要給予患者關(guān)懷, 多與患者交流, 消除患者的悲觀情緒。對(duì)患者及家屬要及時(shí)主動(dòng)地講解與病情有關(guān)的知識(shí)。心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理治療活動(dòng)中, 鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 減輕患者的恐懼心理, 鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的感受, 指導(dǎo)患者合理使用放松療法, 如：聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)、全身肌肉放松、緩慢的深呼吸等。對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定。與患者溝通時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂, 帶有一定專(zhuān)業(yè)性。同時(shí), 要建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。

2.3 生活護(hù)理 飲食方面要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。吞咽困難者給予鼻飼, 以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分, 同時(shí), 還可防止因誤吸而致吸入性肺炎的發(fā)生。鼻飼患者應(yīng)3～4 h喂食1次, 喂食溫度要適中,速度宜慢?；颊咭虿荒苄凶呋蛐凶呃щy, 長(zhǎng)期臥床致腸蠕動(dòng)減慢, 要經(jīng)常按摩下腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng), 適當(dāng)飲水, 預(yù)防便秘。每天用溫水擦洗患者感覺(jué)障礙的身體部位, 促進(jìn)血液循環(huán)及感覺(jué)恢復(fù)。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng), 保持空氣清新, 床鋪干燥、整潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑, 注意給患者肢體保暖, 使用熱水袋時(shí)熱敷的同時(shí)要加強(qiáng)大小便的護(hù)理。

2.4 氣管切開(kāi)的護(hù)理

2.4.1 氣道護(hù)理 氣管切開(kāi)后要密切觀察局部有無(wú)滲血、皮下有無(wú)氣腫、固定氣管套帶松緊是否適宜等。氣道口用濕紗布覆蓋避免異物進(jìn)入。如患者出現(xiàn)呼吸困難和不暢, 應(yīng)立即檢查氣管套管有無(wú)脫出、氣道有無(wú)阻塞等。及時(shí)翻身、拍背、吸痰, 吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作, 氣管內(nèi)滴入生理鹽水加糜蛋白酶的混合液1～2 ml, 以稀釋痰液和利于抽吸, 插入深度約15 cm, 動(dòng)作輕柔, 在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)上提吸痰管, 每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s, 吸痰管應(yīng)每次更換。

2.4.2 預(yù)防局部感染 及時(shí)檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹, 氣管切開(kāi)處換藥1次/d, 一次性紗布?jí)|更換2～4次/d,有污染時(shí)隨時(shí)更換。氣管內(nèi)套管用2%戊二醛浸泡消毒, 外套管在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。病房定期紫外線(xiàn)消毒, 地面用1：200的84消毒液擦地, 以減少患者感染的機(jī)會(huì)。

2.5 口腔護(hù)理 對(duì)于吞咽困難或氣管切開(kāi)的患者, 應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理, 用生理鹽水棉球擦洗, 動(dòng)作輕柔, 以免損傷黏膜及牙齦。擦洗時(shí)用血管鉗夾緊棉球, 1個(gè)/次, 棉球不可過(guò)濕, 以防患者將溶液吸入呼吸道。由于患者應(yīng)用大劑量激素和抗生素, 加之機(jī)體抵抗力差, 應(yīng)觀察口腔黏膜有無(wú)霉菌感染, 可用碳酸氫鈉液清洗口腔。

2.6 皮膚護(hù)理

2.6.1 預(yù)防褥瘡 患者長(zhǎng)期臥床, 無(wú)自理能力, 應(yīng)保持皮膚清潔, 保持床單位平整, 無(wú)渣屑。應(yīng)做到勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更換, 每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背 1次。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔, 避免拖、拉、推等動(dòng)作, 經(jīng)常按摩受壓部位皮膚, 骨隆突處墊軟枕或橡皮圈, 肌力在 3級(jí)以下者臥氣墊床, 注意觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)皮膚受損立即處理。

2.6.2 癱瘓肢體的護(hù)理 患者在恢復(fù)時(shí)間要特別注意適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)鍛煉, 當(dāng)患者的肢體需要支托時(shí), 要讓患者的肢體處于最大可能的正常功能位, 以防肢體攣縮變形。經(jīng)常按摩肢體, 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩2～3次/d, 20 min/次。當(dāng)患者肌力恢復(fù),鼓勵(lì)其加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練 由于患者肢體癱瘓和長(zhǎng)期臥床, 易發(fā)生肌肉不同程度的萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形, 早期要加強(qiáng)按摩, 促進(jìn)血液循環(huán)。病情平穩(wěn)時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉, 配合理療、針灸等康復(fù)措施, 在恢復(fù)期鼓勵(lì)患者先在床上活動(dòng), 下床活動(dòng)時(shí)要做好保護(hù)工作, 以防意外跌傷。經(jīng)常給患者做知覺(jué)訓(xùn)練, 如用紙、毛線(xiàn)等刺激淺觸覺(jué)、溫水刺激溫度覺(jué)、用針灸刺激痛覺(jué)等。根據(jù)患者具體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃, 肌力0～1級(jí)者采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力1～2級(jí)者采用主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。肌力3級(jí)以上者, 采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及對(duì)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。制定好計(jì)劃后, 協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。

3 結(jié)果

15例患者中, 癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)的13例, 癥狀無(wú)改善2例。

4 小結(jié)

格林-巴利綜合征病程長(zhǎng)且并發(fā)癥多, 密切觀察患者的病情變化, 針對(duì)患者的具體情況給予精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥和后遺癥是極其重要的。本組患者均采取以上護(hù)理措施, 15例患者中13例肌力恢復(fù)較快, 2例肌肉萎縮, 肌力恢復(fù)較慢。在疾病的早期開(kāi)展功能鍛煉、肌肉按摩。一旦患者肌力恢復(fù), 鼓勵(lì)其加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 不斷促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要拿出最大的耐心和同情心幫助患者做好各種訓(xùn)練, 熱情幫助患者使之保持良好的情緒, 主動(dòng)配合治療護(hù)理。使訓(xùn)練順利完成, 達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:346.

［2］ 沈惠琴, 施亞萍, 談晴雯.1例極重型吉蘭-巴雷綜合征的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2007, 10(7):159.

2014-07-08］

467000 河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院