李冬梅 魏國榮

格林-巴利綜合征患者護理體會

李冬梅 魏國榮

目的 探討格林-巴利綜合征患者的臨床觀察及護理。方法 對15例格林-巴利綜合征患者的臨床資料進行分析, 針對患者的具體情況采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 15例患者中, 癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)的13例, 癥狀無改善2例。結(jié)論 通過正確的護理評估, 制定切實可行的護理計劃并進行有針對性的精心護理, 縮短了患者的住院時間, 提高了患者的生活質(zhì)量。

格林巴利綜合征；護理

格林-巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome, GBS), 又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)炎, 是一種自身免疫介導的周圍神經(jīng)病, 常累及腦神經(jīng)。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)組織小血管淋巴細胞、巨噬細胞浸潤, 神經(jīng)纖維脫髓鞘, 嚴重病例可繼發(fā)軸突變性［1］。本病癱瘓時間較長, 患者易產(chǎn)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥。本科2011年7月～2014年6月對15例程度不同的格林-巴利綜合征患者采用了系統(tǒng)康復護理, 患者肌力改善明顯, 在生活自理能力方面明顯提高, 縮短了住院時間, 取得了比較滿意的效果。

1 臨床資料

本組15例, 其中男8例, 女7例；年齡15～42歲, 平均年齡31歲?；颊呒毙曰騺喖毙云鸩? 11例患者入院前有上呼吸道感染癥狀；患者四肢進行性乏力麻痹, 其中6例肌力0～1級, 8例肌力2～3級, 1例肌力3級以上, 15例患者經(jīng)過精心治療和護理, 均取得了較好的療效。

2 護理

2.1 觀察病情 密切觀察患者的意識、心率等情況, 監(jiān)測患者生命體征, 給予心電監(jiān)護, 注意患者呼吸頻率、節(jié)律以及深度的變化, 一旦發(fā)現(xiàn)患者咳嗽無力、呼吸費力、心率增快時應(yīng)隨時準備搶救, 備好氣管插管、機械通氣設(shè)備, 必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開, 保持呼吸道通暢。

2.2 心理護理 格林-巴利綜合征起病突然, 進展迅速, 患者常見焦慮、恐懼、煩躁不安［2］。護理人員要給予患者關(guān)懷, 多與患者交流, 消除患者的悲觀情緒。對患者及家屬要及時主動地講解與病情有關(guān)的知識。心理護理貫穿于整個護理治療活動中, 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 減輕患者的恐懼心理, 鼓勵患者積極表達自己的感受, 指導患者合理使用放松療法, 如：聽舒緩的輕音樂、全身肌肉放松、緩慢的深呼吸等。對患者的進步及時給予肯定。與患者溝通時語言要通俗易懂, 帶有一定專業(yè)性。同時, 要建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任。

2.3 生活護理 飲食方面要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。吞咽困難者給予鼻飼, 以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分, 同時, 還可防止因誤吸而致吸入性肺炎的發(fā)生。鼻飼患者應(yīng)3～4 h喂食1次, 喂食溫度要適中,速度宜慢?；颊咭虿荒苄凶呋蛐凶呃щy, 長期臥床致腸蠕動減慢, 要經(jīng)常按摩下腹部以促進腸蠕動, 適當飲水, 預防便秘。每天用溫水擦洗患者感覺障礙的身體部位, 促進血液循環(huán)及感覺恢復。室內(nèi)定時通風, 保持空氣清新, 床鋪干燥、整潔、無皺折、無渣屑, 注意給患者肢體保暖, 使用熱水袋時熱敷的同時要加強大小便的護理。

2.4 氣管切開的護理

2.4.1 氣道護理 氣管切開后要密切觀察局部有無滲血、皮下有無氣腫、固定氣管套帶松緊是否適宜等。氣道口用濕紗布覆蓋避免異物進入。如患者出現(xiàn)呼吸困難和不暢, 應(yīng)立即檢查氣管套管有無脫出、氣道有無阻塞等。及時翻身、拍背、吸痰, 吸痰時要注意無菌操作, 氣管內(nèi)滴入生理鹽水加糜蛋白酶的混合液1～2 ml, 以稀釋痰液和利于抽吸, 插入深度約15 cm, 動作輕柔, 在旋轉(zhuǎn)的同時上提吸痰管, 每次吸痰時間不超過15 s, 吸痰管應(yīng)每次更換。

2.4.2 預防局部感染 及時檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹, 氣管切開處換藥1次/d, 一次性紗布墊更換2～4次/d,有污染時隨時更換。氣管內(nèi)套管用2%戊二醛浸泡消毒, 外套管在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。病房定期紫外線消毒, 地面用1：200的84消毒液擦地, 以減少患者感染的機會。

2.5 口腔護理 對于吞咽困難或氣管切開的患者, 應(yīng)每天進行2次口腔護理, 用生理鹽水棉球擦洗, 動作輕柔, 以免損傷黏膜及牙齦。擦洗時用血管鉗夾緊棉球, 1個/次, 棉球不可過濕, 以防患者將溶液吸入呼吸道。由于患者應(yīng)用大劑量激素和抗生素, 加之機體抵抗力差, 應(yīng)觀察口腔黏膜有無霉菌感染, 可用碳酸氫鈉液清洗口腔。

2.6 皮膚護理

2.6.1 預防褥瘡 患者長期臥床, 無自理能力, 應(yīng)保持皮膚清潔, 保持床單位平整, 無渣屑。應(yīng)做到勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更換, 每2小時協(xié)助翻身拍背 1次。翻身時動作輕柔, 避免拖、拉、推等動作, 經(jīng)常按摩受壓部位皮膚, 骨隆突處墊軟枕或橡皮圈, 肌力在 3級以下者臥氣墊床, 注意觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)皮膚受損立即處理。

2.6.2 癱瘓肢體的護理 患者在恢復時間要特別注意適當?shù)闹鲃渝憻? 當患者的肢體需要支托時, 要讓患者的肢體處于最大可能的正常功能位, 以防肢體攣縮變形。經(jīng)常按摩肢體, 被動運動。按摩2～3次/d, 20 min/次。當患者肌力恢復,鼓勵其加強主動運動, 促進神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復。

2.7 康復訓練 由于患者肢體癱瘓和長期臥床, 易發(fā)生肌肉不同程度的萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形, 早期要加強按摩, 促進血液循環(huán)。病情平穩(wěn)時協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉, 配合理療、針灸等康復措施, 在恢復期鼓勵患者先在床上活動, 下床活動時要做好保護工作, 以防意外跌傷。經(jīng)常給患者做知覺訓練, 如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等。根據(jù)患者具體情況制定訓練計劃, 肌力0～1級者采用被動運動。肌力1～2級者采用主動助力運動。肌力3級以上者, 采用主動運動及對抗阻力主動運動。制定好計劃后, 協(xié)助患者進行訓練。

3 結(jié)果

15例患者中, 癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)的13例, 癥狀無改善2例。

4 小結(jié)

格林-巴利綜合征病程長且并發(fā)癥多, 密切觀察患者的病情變化, 針對患者的具體情況給予精心細致的護理對減少并發(fā)癥和后遺癥是極其重要的。本組患者均采取以上護理措施, 15例患者中13例肌力恢復較快, 2例肌肉萎縮, 肌力恢復較慢。在疾病的早期開展功能鍛煉、肌肉按摩。一旦患者肌力恢復, 鼓勵其加強主動運動, 不斷促進神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復。醫(yī)護人員要拿出最大的耐心和同情心幫助患者做好各種訓練, 熱情幫助患者使之保持良好的情緒, 主動配合治療護理。使訓練順利完成, 達到預期的目標。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:346.

［2］ 沈惠琴, 施亞萍, 談晴雯.1例極重型吉蘭-巴雷綜合征的護理體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2007, 10(7):159.

2014-07-08］

467000 河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院