張潔

過(guò)敏性紫癜患兒靜脈穿刺部位出現(xiàn)紫癜的護(hù)理

張潔

目的 探討過(guò)敏性紫癜患兒靜脈穿刺部位出現(xiàn)紫癜的護(hù)理方法及效果。方法 605例過(guò)敏性紫癜患兒中的46例靜脈穿刺部位出現(xiàn)紫癜, 通過(guò)中藥外敷、喜療妥外涂、舒血寧外敷、更換穿刺部位、使用頭皮針穿刺、抬高上肢、靜脈使用10%葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏、舒血寧活血化瘀等護(hù)理方法,觀察護(hù)理效果。結(jié)果 39例患兒靜脈穿刺部位紫癜3 d消退, 有效率為84.78%, 4例患兒靜脈穿刺部位紫癜5 d消退, 有效率為8.70%, 3例患兒靜脈穿刺部位紫癜7 d消退, 有效率為6.52%。結(jié)論 過(guò)敏性紫癜患兒靜脈穿刺部位出現(xiàn)紫癜后, 通過(guò)綜合護(hù)理措施, 大多數(shù)3 d左右即消退, 少數(shù)4～7 d消退, 效果好, 未給患兒帶來(lái)痛苦, 也未增加家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

靜脈穿刺部位；紫癜；小兒；護(hù)理

過(guò)敏性紫癜是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征, 主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、消化道出血等［1］, 紫癜部位發(fā)生于上肢、面部時(shí), 靜脈穿刺部位容易出現(xiàn)紫癜。2012年1月～2013年12月本院的605例過(guò)敏性紫癜患兒中, 46例靜脈穿刺部位出現(xiàn)紫癜, 及時(shí)采取了有效的護(hù)理措施,效果滿意?，F(xiàn)將過(guò)敏性紫癜患兒靜脈穿刺部位出現(xiàn)紫癜的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患兒中, 男43例, 女3例；均為腹型紫癜, 均禁食水；使用靜脈留置針的患兒40例, 使用小兒頭皮靜脈針的患兒6例；雙手及雙上肢水腫16例；皮疹分布在雙手及雙前臂19例, 皮疹分布在雙上臂的13例, 皮疹遍布雙上肢14例。靜脈穿刺部位均有點(diǎn)片狀紫癜出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理方法 通過(guò)中藥外敷、喜療妥外涂、舒血寧外敷、更換穿刺部位、使用頭皮針穿刺、抬高上肢、靜脈使用10%葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏、舒血寧活血化瘀等護(hù)理方法。

2 結(jié)果

46例患兒中, 39例患兒靜脈穿刺部位紫癜3 d消退, 有效率為84.78%, 4例患兒靜脈穿刺部位紫癜5 d消退, 有效率為8.70%, 3例患兒靜脈穿刺部位紫癜7 d消退, 有效率為6.52%。

3 護(hù)理

3.1 穿刺局部護(hù)理 發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紫癜出現(xiàn)時(shí), 立即拔針后輕壓, 以防加重紫癜的出現(xiàn)。一般使用留置針穿刺并保留時(shí)容易出現(xiàn)紫癜, 立即改用小兒頭皮靜脈針穿刺, 液體輸完后拔針, 讓血管得到充分休息, 避免患兒穿刺部位再出現(xiàn)新的紫癜, 皮膚發(fā)生感染、破潰等［2］。

3.2 中藥外敷 穿刺局部有紫癜出現(xiàn)時(shí), 使用中藥金銀花、陳皮等中藥熬制成的中藥湯, 2次/d, 0.5 h/次左右外敷, 改善局部血液循環(huán), 紫癜顏色慢慢變淡、消退。

3.3 喜療妥外涂 中藥外敷后使用喜遼妥外涂, 3次/d, 涂抹后, 局部按摩1～2 min, 改善局部血液循環(huán)和血管通透性。

3.4 土豆片外敷 把土豆切成薄片, 外敷于穿刺部位的紫癜處, 干燥后繼續(xù)更換新鮮土豆片, 無(wú)副作用, 效果好。

3.5 抬高雙上肢 無(wú)論是靜脈輸液時(shí), 還是靜脈輸液完畢,均應(yīng)抬高上肢, 促進(jìn)局部血液回流, 減輕末梢血管的外滲。

3.6 靜脈用藥改善穿刺局部血液循環(huán) 如靜脈滴注維生素C改善血管通透性；靜脈滴注舒血寧活血化瘀；靜脈注射10%葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏。

3.7 嚴(yán)格交接班 每班嚴(yán)格對(duì)穿刺部位紫癜進(jìn)行交接班,嚴(yán)密觀察皮疹是否消退, 有無(wú)新出皮疹等。

3.8 責(zé)任護(hù)士做好健康宣教和心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察穿刺部位皮疹消退情況, 有無(wú)新出皮疹, 有無(wú)疼痛、腫脹等。做好飲食護(hù)理, 如禁食→飲水→米油→米湯→軟食等, 不要接觸新衣服、新玩具、新書(shū)等。觀察尿量、尿色。合理安排輸液順序和輸液速度等, 輸入氯化鉀等刺激性藥物時(shí)速度宜慢。多與家長(zhǎng)溝通, 消除其焦慮、恐懼心理。

4 討論

4.1 靜脈穿刺部位出現(xiàn)紫癜的原因 過(guò)敏性紫癜是一種臨床常見(jiàn)的出血性紫癜, 主要是由于微血管的變態(tài)反應(yīng)造成的一種小血管炎性反應(yīng), 能引起毛細(xì)血管的通透性全面增加［2］,全身各部位均會(huì)出現(xiàn)紫癜, 但以雙下肢最為常見(jiàn)。紫癜部位發(fā)生于雙上肢、面部時(shí), 靜脈穿刺部位容易出現(xiàn)紫癜。使用頭皮針穿刺, 留置針保留在血管內(nèi)時(shí), 對(duì)血管也有刺激和異物反應(yīng), 容易出現(xiàn)紫癜。針頭對(duì)血管也給予一定的壓力, 有時(shí)扎止血帶的部位也會(huì)出現(xiàn)紫癜, 所以扎止血帶不宜過(guò)緊,時(shí)間要短, 不論是頭皮針還是留置針, 進(jìn)針要快、輕、準(zhǔn),避免反復(fù)穿刺, 損傷血管［3］。

4.2 護(hù)理措施的選擇 中藥外敷等護(hù)理措施, 均可活血化瘀, 改善血管通透性, 減少炎性反應(yīng), 減少穿刺部位紫癜的發(fā)生。

總之, 過(guò)敏性紫癜患兒靜脈穿刺部位出現(xiàn)紫癜后, 通過(guò)綜合護(hù)理措施, 大多數(shù)3 d左右即消退, 少數(shù)4～7 d消退, 效果好, 未給患兒帶來(lái)痛苦, 也未增加家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 崔炎.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:403.

［2］ 楊紅玲, 段永強(qiáng), 王亞莉.過(guò)敏性紫癜患兒血管損傷相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(22):2047-2048.

［3］ 李紅, 王晶, 楊秀榮.過(guò)敏性紫癜患者臨床治療研究.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(1):210-211.

2014-06-27］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院