楊慧

40例食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理

楊慧

目的 探討如何預(yù)防食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)有效的臨床護理措施。方法 40例食管癌根治術(shù)患者，回顧性分析患者的臨床資料，針對如何預(yù)防患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生進行分析探討，總結(jié)有效的護理措施。結(jié)果 40例患者食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)2例，其中肺不張1例，肺部感染1例，經(jīng)過護理人員積極的護理干預(yù)，2例患者肺部癥狀均痊愈。結(jié)論 對于實施食管癌根治術(shù)的患者術(shù)后給予積極的護理干預(yù)，可有效地預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床推廣應(yīng)用。

食管癌根治術(shù)；肺部并發(fā)癥；預(yù)防措施；臨床護理

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，近年來隨著胸外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,為了提高生存率，越來越多的食管癌患者選擇手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，加上麻醉等藥物的刺激，患者術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口狹窄、肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥［1］，如何預(yù)防患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦和負擔(dān)，已成為近年來醫(yī)護人員積極探索的課題。作者選擇在本院進行食管癌根治術(shù)的40例患者為研究對象，通過積極有效的護理干預(yù)減少了患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年2月在本院進行食管癌根治術(shù)的40例患者為研究對象，其中男27例，女13例，年齡46～80歲，平均年齡(58.4±3.7)歲，患者均因不同程度的吞咽困難、胸骨后疼痛、異物感、消瘦、營養(yǎng)不良等癥狀入院， 經(jīng)胃鏡病理診斷為鱗狀細胞癌及腺癌，TNMI期16例，Ⅱa期11例，Ⅱb期8例，Ⅲ期5例；所有患者均在全麻狀態(tài)下行開胸根治手術(shù)治療，手術(shù)時間2～4 h，平均(2.6±0.8)h，住院時間12～25 d，平均(15.8±2.1)d；術(shù)后出現(xiàn)肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥2例，均于術(shù)后1～5 d后發(fā)生，經(jīng)積極的對癥治療和有效的護理干預(yù)，4～9 d后均治愈。

1.2 肺部并發(fā)癥的預(yù)防

1.2.1 原因分析 食管癌患者尤其是老年患者因氣道呈阻塞性改變，通氣血流比例失調(diào)，肺泡-動脈氧壓差增加，是術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的主要原因［2］；其次多數(shù)患者有常年吸煙史，長期吸煙造成呼吸道分泌物增多，支氣管黏膜清除能力下降及小氣道狹窄，也會影響術(shù)后肺功能的恢復(fù)；另外多數(shù)患者術(shù)前難以進食，合并營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，易引起患者肺間質(zhì)水腫、肺內(nèi)分流增多，從而使肺交換功能降低，導(dǎo)致低氧血癥［3］；還有部分患者術(shù)前接受過放、化治療，在放療過程中肺組織不可避免的受到一定劑量射線的照射而造成不同程度的損傷，造成肺間質(zhì)水腫和炎細胞浸潤，引起肺泡塌陷，導(dǎo)致缺氧和呼吸困難［4］；加上手術(shù)過程時間較長、創(chuàng)傷較大，特別是進行弓上吻合時對肺部易造成嚴重挫傷，這些都容易引起肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 預(yù)防措施 為了更好的促進術(shù)后肺功能的恢復(fù)，對于有長期吸煙史的患者，入院后應(yīng)給予戒煙指導(dǎo)；對于進食困難、營養(yǎng)不良的患者，術(shù)前應(yīng)適量輸注紅細胞或給予重組人紅細胞生成素(RuEPO)提高血紅蛋白水平，適當(dāng)提高血紅蛋白攜氧量［4］；在手術(shù)過程中主張左開胸，減少術(shù)后胃擴張對心臟的壓迫，符合老年患者心肺功能儲備少、手術(shù)耐受差的特點；術(shù)后盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛劑的使用，避免肺部不良反應(yīng)的發(fā)生；指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸加強膈肌運動，以增進肺泡通氣量，緩解缺氧［5］；指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、排痰練習(xí)，避免只用喉頭震動引起的咳嗽，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護理措施

2.1 健康宣教 術(shù)后護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化并及時做好相關(guān)記錄，了解患者的身心狀況和手術(shù)情況，告知患者術(shù)后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答患者及其家屬的疑問，從心理、生理上提高患者對手術(shù)的耐受性，提醒患者戒煙，防止術(shù)后肺部感染。

2.2 心理護理干預(yù) 疾病本身帶給患者的痛苦和手術(shù)結(jié)果的不確定性，會讓患者在心理上產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應(yīng)通過積極的溝通交流，應(yīng)用成功的手術(shù)案例消除患者的恐懼，對于術(shù)后康復(fù)和治療效果的不可控性，患者也會產(chǎn)生一定的憂慮和擔(dān)心，護理人員可聯(lián)合患者家屬，給予必要的心理支持和情感關(guān)注，鼓勵患者積極配合護理治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護理干預(yù) 患者術(shù)后3～5 d可以拔除鼻胃管，此時可通過靜脈輸注營養(yǎng)液補充能量，術(shù)后5～6 d可少食多餐進食流質(zhì)食物，10 d后進食稀飯、奶類等半流質(zhì)食物，給患者提供牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等易于消化吸收的蛋白質(zhì)食物，15 d后進食半流質(zhì)飲食，遵照合理搭配、少食多餐的原則，保證患者營養(yǎng)的需求。術(shù)后2個月，可恢復(fù)普通飲食，多食用清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，避免進食生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，避免食用過熱過燙食物，戒除煙酒；因賁門已經(jīng)切除，進食后不能馬上躺下來以防食物或胃液反流，最好是散步40 min后才躺下休息；飯后可喝少量開水或淡鹽水，以沖淡食管內(nèi)的食物和黏液，預(yù)防食管黏膜損傷和水腫。

2.4 呼吸、排痰護理干預(yù) 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后可改為半臥位，指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸，幫助患者增加肺部通氣量，使通氣/血流比例失衡得到糾正，緩解缺氧，預(yù)防肺不張發(fā)生；每隔2～3 小時指導(dǎo)患者咳嗽，做深呼吸5～10次，使肺部擴大到最大容量，保持通氣量；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用生理鹽水50 ml、糜蛋白酶5 mg、慶大霉素4萬U進行霧化吸入3～5 d，2次/d，稀釋呼吸道痰液的黏稠度，使之易于排出；對痰多而黏稠咳嗽無力者，可采用鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰或在纖支鏡下吸痰，必要時行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.5 肺部并發(fā)癥的護理干預(yù) 麻醉和開胸手術(shù)引起的肺部損傷最常見的是肺炎，特別是老年患者因機體功能差，免疫應(yīng)激能力減弱，且常合并有心肺疾病，通氣功能下降，手術(shù)刺激術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增大［6］，因此護理過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作，對于肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥應(yīng)用抗生素積極進行治療，對改善肺功能、減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。

3 結(jié)果

40例患者食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)2例，其中肺不張1例，肺部感染1例，經(jīng)過護理人員積極的護理干預(yù)，2例患者肺部癥狀均痊愈。

4 討論

對于實施食管癌根治術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)積極分析造成術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的原因，并根據(jù)患者的實際情況對癥治療，從心理、飲食、呼吸、排痰、并發(fā)癥等方面進行積極的護理干預(yù)，可協(xié)助改善患者的肺功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。從本研究結(jié)果看，40例患者食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥2例，其中肺不張1例，肺部感染1例，經(jīng)過護理人員積極的護理干預(yù)，2例患者肺部癥狀均治療痊愈。

綜上所述，對于實施食管癌根治術(shù)的患者術(shù)后給予積極的護理干預(yù)，可有效地預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡曉紅.食管癌根治術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(4):235-236.

［2］ 黃彩虹.老年食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理.中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2011, 20(2):28-29.

［3］ 孫楠.老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):1065-1066.

［4］ 袁秋影.食管癌根治術(shù)后59例并發(fā)癥的觀察與預(yù)防護理.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 20(7):1230-1231.

［5］ 朱儒紅.食管癌切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護理.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(18):2206-2207.

［6］ 高新紅.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護理對策.中國實用醫(yī)藥, 2008, 3(22):157-158.

2014-08-11］

221005 徐州市腫瘤醫(yī)院外