孟凡喜 陳紅其 李強(qiáng) 劉奎 楊正皓

·臨床案例·

女性尿道憩室診治體會附6例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

孟凡喜 陳紅其 李強(qiáng) 劉奎 楊正皓

目的 探討女性尿道憩室的診斷和治療。方法 回顧分析6例女性尿道憩室患者的臨床資料。結(jié)果 6例患者均接受經(jīng)陰道尿道憩室切除術(shù), 所以患者術(shù)后恢復(fù)情況良好, 術(shù)后隨訪2年, 無明顯并發(fā)癥。術(shù)后病理證實(shí)為符合尿道憩室。結(jié)論 女性尿道憩室為臨床上罕見疾病, 外科手術(shù)為其治療金標(biāo)準(zhǔn), 手術(shù)方式亦選擇經(jīng)陰道尿道憩室切除術(shù)。

尿道；憩室；女性；切除術(shù)

女性尿道憩室臨床上比較罕見, 患者往往因反復(fù)尿路感染及發(fā)現(xiàn)陰道前壁隆起小腫塊逐漸長大而就診, 甚至有些患者出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀, 易與尿道旁囊腫相混淆, 本院2010年9月～2014年2月共收治尿道憩室6例, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例尿道憩室患者, 年齡22.0～38.0歲,平均年齡(30.0±2.0)歲。病程1～2年。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)尿頻、尿急、尿痛, 性交疼痛及有時(shí)出現(xiàn)排尿困難等。經(jīng)抗炎補(bǔ)液等治療效果欠佳, 其腫塊逐漸變大, 前來就診。其中1例排尿困難, 3例患者陰道前壁包塊、墜脹不適及性交疼痛,腫塊有逐漸增大傾向。泌尿道反復(fù)感染, 尿常規(guī)反復(fù)提示白細(xì)胞+++, 隱血++++, 憩室均為單個(gè), 直徑2.0～5.0 cm, 1例有陰道前壁波動(dòng)性囊樣腫物, 1例有觸痛, 擠壓腫塊時(shí)可見黃色渾濁液體溢出。

1.2 治療方法 本組6例均行經(jīng)陰道尿道憩室切除術(shù)。硬膜外麻醉或腰麻滿意后, 先用絲線將大小陰唇固定與兩側(cè)皮膚, 充分暴露手術(shù)區(qū)域, 然后置入導(dǎo)尿管, 便于解剖分離過程中了解尿道情況。經(jīng)陰道前壁遠(yuǎn)側(cè)作一倒U行切口, 切開陰道前壁, 在尿道周圍筋膜與陰道前壁之間, 向尿道近端、膀胱頸部方向分離。尿道周圍筋膜環(huán)繞尿道憩室, 分離時(shí)應(yīng)注意在該層筋膜的外面進(jìn)行, 將該筋膜完全保留。橫行切開尿道周圍筋膜, 在該筋膜與尿道憩室之間進(jìn)行分離, 直至憩室的頸部, 鉗夾憩室并牽起, 用刀將憩室頸部及部分尿道壁切除, 5-0可吸收縫線縱行連續(xù)縫合尿道黏膜及黏膜下層,然后再橫向縫合尿道周圍筋膜, 縫合切開各層時(shí)應(yīng)注意避免縫線的層層重疊, 這是防止術(shù)后尿道陰道瘺的關(guān)鍵。完畢后,陰道內(nèi)填塞碘伏紗布條, 12 h后取出, 保留導(dǎo)尿管10 d, 用碘伏拭擦外陰1～2次/d, 陰道分泌物較多時(shí)用呋喃西林溶液沖洗, 抗生素預(yù)防感染。術(shù)后切除標(biāo)本送病理檢查, 隨訪2年,觀察患者手術(shù)前后癥狀的改變。

2 結(jié)果

6例患者術(shù)后恢復(fù)順利, 切口在10～15 d內(nèi)愈合。2例局部傷口有感染, 經(jīng)換藥3～5周后痊愈。術(shù)后切除組織病理檢查:3例為柱狀細(xì)胞及結(jié)締組織增生合并慢性炎癥; 1例為單純結(jié)締組織, 未見變異上皮及鱗狀上皮細(xì)胞, 也未見尿道肌層組織。所有患者出院后隨訪0.5～2年, 6例患者較手術(shù)前癥狀明顯改善, 未見有尿瘺及憩室復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

3 討論

尿道憩室為尿道周圍的囊性組織與尿道周圍相通而成。其起源為先天性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性亦或是感染引［1］要想了解尿道憩室的起源需要從其發(fā)病機(jī)理入手。國外許多的研究已經(jīng)回答了這個(gè)問題。如果在新生兒期的女孩憩室位于尿道的頂部, 就可能被認(rèn)為是先天性的。先天性憩室多因中腎管未閉與尿道穿孔造成發(fā)育缺陷。1950年以后, 因加壓尿道造影的臨床應(yīng)用, 此病才易于診斷。1958年, Davis和Telinde報(bào)道了121例, 比前60年報(bào)道的例數(shù)總和還多。后天性憩室占90%以上, 常因尿道周圍腺、尿道旁腺感染、擴(kuò)張, 穿入尿道而成。憩室內(nèi)常有尿液殘留, 容易繼發(fā)感染和結(jié)石［2］。合并感染是容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及膿尿等癥狀。全面仔細(xì)的體格檢查能幫助對尿道憩室的診斷, 其經(jīng)典三聯(lián)征為膿尿、性交疼痛及排尿困難。反復(fù)的尿路感染及排尿后流膿也是支持尿道憩室診斷的征象。通過逆行排尿性尿道造影及膀胱尿道鏡檢查有助與明確診斷。超聲是一種沒有風(fēng)險(xiǎn)及輻射的無創(chuàng)性檢查, 其對尿道憩室的診斷敏感度為86%～100%。但是對于一些較小的憩室也可能遺漏。通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查, 尿道造影及膀胱尿道鏡檢查等能夠診斷尿道憩室并排除其他與之相混淆的疾?。?］。

尿道憩室的治療方法主要是經(jīng)陰道途徑尿道憩室切除術(shù)［4］。一些外科醫(yī)師建議俯臥位, 更好的暴露憩室, 但是仰臥位, 可以更好的暴露遠(yuǎn)端病變。并可以將憩室完整切除。對于伴有緊張性尿失禁的女性, 在憩室切除后應(yīng)將膀胱頸部懸吊縫合。通常手術(shù)時(shí)多選擇U型切口, 便于整齊的縫合,多層縫合是值得的, 因?yàn)椴宦┧拈]合可以降低陰道尿道瘺與憩室復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［5］。對于引流尿液, 作者選擇留置導(dǎo)尿管10 d, 有些醫(yī)生喜歡選擇膀胱造瘺或者膀胱造瘺與保留導(dǎo)尿相結(jié)合。像其他手術(shù)一樣, 治療尿道憩室也有其并發(fā)癥, 主要并發(fā)癥有瘺, 尿道狹窄和尿失禁或下尿路癥狀, 其發(fā)生率在3%～10%［6］。復(fù)發(fā)是罕見的。文獻(xiàn)中重點(diǎn)介紹了一些誘發(fā)因素, 如：尿道感染, 局部炎癥和尿液引流問題［7］。

綜上所述, 尿道憩室是一種罕見的疾病, 其發(fā)病機(jī)制知之甚少。逆行性排尿期尿道造影, 膀胱尿道鏡檢查及臨床表現(xiàn)可明確診斷。經(jīng)陰道尿道憩室切除術(shù)是治療憩室的金標(biāo)準(zhǔn)。

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［5］ 關(guān)志忱, 梅驊.泌尿外科手術(shù)圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:252-253.

［6］ Davis HF, Cian LG.Positive pressure urethrography: a new diagnostic method.J Urol, 1956(75):753-755.

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2014-07-11］

215228 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院泌尿外科