郭興彩

三階梯止痛治療在腫瘤患者疼痛治療中的效果觀察

郭興彩

目的 探討三階梯止痛治療在腫瘤患者疼痛治療中的臨床療效。方法 本研究采用主訴分級(VRS)的方法, 調(diào)查并記錄103例晚期腫瘤患者的疼痛強度, 通過調(diào)查問卷評價三階梯止痛治療對疼痛的緩解效果, 并對生命質(zhì)量進行評分和統(tǒng)計分析。結(jié)果 在治療后, 治療的總有效率為98.1%(101/103), 無痛率為75.7%(78/103)。癌癥患者的疼痛癥狀、疲勞程度、身體狀況、情緒等整體的質(zhì)量得到顯著的改善(P＜0.05)。結(jié)論 利用三階梯止痛的方法治療腫瘤患者的疼痛效果比較顯著, 改善患者的生活質(zhì)量。

三階梯止痛；腫瘤；疼痛；緩解

腫瘤患者最大的痛苦莫過于疼痛, 尤其是持續(xù)疼痛不僅使患者的活動受到限制, 還使其睡眠質(zhì)量嚴重降低, 導致患者產(chǎn)生失望、狂躁、焦慮和抑郁等情緒, 嚴重降低了患者的生活質(zhì)量, 據(jù)統(tǒng)計, 我國每年就有約200萬人被確診為癌癥,而發(fā)生疼痛的幾率是40%～50%, 而晚期癌癥患者發(fā)生疼痛的幾率高達75%, 本文就三階梯止痛的方法對止痛及提高生活質(zhì)量的效果進行了觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究選取了2010年11月～2012年12月本院收治的103例晚期腫瘤疼痛患者, 經(jīng)病理細胞學查證為惡性腫瘤, 排除了疼痛強度小于二級者, 其中男71例, 女32例, 年齡30～75歲, 平均年齡54.1歲, 病程3～16個月, 平均病程10.2個月；腫瘤分類如下, 肺腫瘤33例, 乳房腫瘤28, 胃部腫瘤14例, 鼻咽部腫瘤10例, 其他類腫瘤18例。

1.2 治療方法

1.2.1 疼痛評估標準 采用VRS法把患者的疼痛分成4級,在對患者采取治療前后的2周內(nèi)各進行1次評價。三級：表示重度疼痛, 患者有劇烈難忍的疼痛感, 嚴重依賴鎮(zhèn)痛藥,嚴重干擾睡眠, 同時還可能出在被動體位或自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象；二級：表示中度疼痛, 有明顯的痛感, 難以忍受,有服用鎮(zhèn)痛藥的需求, 同時干擾了睡眠；一級：表示輕度疼痛, 患者稍有痛感, 但是不影響正常生活, 不干擾睡眠；零級：表示無痛感。

1.2.2 用藥方法 參考WHO三階梯止痛法按時、按個體化需求給予口服藥物, 對于重度疼痛患者給予三級止痛療法,使用藥物為強阿片類或補充一些輔助藥物, 比如口服美施康定, 劑量20 mg/次, 每12小時1次；對于中度疼痛患者給予二級止痛療法(弱阿片類止痛藥加以輔助藥物)。時時關(guān)注患者疼痛表現(xiàn), 根據(jù)療效適當調(diào)整用藥時間及用藥劑量, 直至控制疼痛。

1.3 觀察評價指標 該治療方法的止痛效果, 治療前和治療后的生活質(zhì)量評價及不良反應(yīng)。

1.4 止痛效果評定標準 在治療2周后再次通過調(diào)查問卷評價止痛效果, 無效：相比較治療前疼痛未減輕；輕度緩解：較治療前疼痛減輕, 但仍有明顯的疼痛；部分緩解：較治療前疼痛有明顯的減輕, 能正常生活；完全緩解：治療后患者無痛感?？傆行?(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止痛效果 治療前疼痛分級, 二級疼痛的有24例, 三級疼痛的有79例；通過治療發(fā)現(xiàn), 疼痛為零級78例, 一級17例, 二級6例, 三級2例。其中24例二級患者在治療后都達到了零級無疼痛感, 79例三級疼痛的患者經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn),有54例完全緩解, 17例為輕度緩解, 6例為部分緩解, 2例治療無效, 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 治療的總有效率為98.1%(101/103),無痛率為75.7%(78/103)。治療前后疼痛情況比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療前有23例出現(xiàn)便秘, 而治療后有24例,治療前有26例出現(xiàn)惡心嘔吐, 治療后有29例；治療前有36例出現(xiàn)呼吸困難, 治療后有37例, 治療前有37例喪失食欲,治療后沒有變化, 經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)治療前后不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者常出現(xiàn)較明顯的疼痛感,這種疼痛給患者的機體和精神都帶來嚴重的負擔, 該負擔主要通過器官功能減退來表現(xiàn), 患者出現(xiàn)耐力和體力大幅度降低, 睡眠質(zhì)量降低, 食欲嚴重減退, 同時由于機體的不良感受, 使得患者精神欠佳, 常常會出現(xiàn)憂郁、焦慮、煩惱, 情感降低, 很少參加社會活動, 有些患者甚至會出現(xiàn)心理變態(tài)的情況。

研究發(fā)現(xiàn), 緩解腫瘤患者的疼痛能大大提高其生命質(zhì)量,減少心理負擔, 因此, 良好的止痛效果對患者尤其重要, 目前治療中重度疼痛的方法主要有口服、肌內(nèi)注射、神經(jīng)毀損術(shù)等, 而三階梯止痛方法是醫(yī)療界公認的最好的止痛方法,能很好的改善患者生命質(zhì)量。

本研究通過三階梯止痛方法對103例有痛感的腫瘤患者進行了跟蹤治療, 治療的總有效率為98.1%(101/103), 無痛率為75.7%(78/103), 研究表明, 三階梯止痛法能有效緩解疼痛,能夠晚期緩解中重度疼痛, 并有效改善患者的身體狀況、疼痛、失眠等, 同時能改善患者的情緒、疲勞程度、社會功能,該方法值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］ 中華人民共和國藥政管理局.癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則 .中國疼痛醫(yī)學雜志, 1995, 1(1):49- 54.

［2］ 陳貢斌.中老年晚期肺癌患者化療期間服用甲羥孕酮改善生活質(zhì)量的觀察 .中國臨床康復, 2003, 7(11):4362- 4363.

2014-07-10］

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