龐文學(xué) 劉永明

蠲痹湯加血塞通滴丸治療神經(jīng)根型頸椎病50例

龐文學(xué) 劉永明

目的 探討治療神經(jīng)根型頸椎病有效方法。方法 采用蠲痹湯加血塞通滴丸治療神經(jīng)根型頸椎病50例。結(jié)果 50例患者治療3個療程, 總有效率96%。結(jié)論 蠲痹湯加血塞通滴丸治療神經(jīng)根型頸椎病見效快、療程短、療效好等優(yōu)點。

蠲痹湯；血塞通滴丸；神經(jīng)根型頸椎??；中藥治療

頸椎病是一種進展緩慢的頸椎退性疾病, 多見于中老年人, 青少年亦可發(fā)病, 主要是由于頸椎間盤退變和突出, 導(dǎo)致周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化, 根據(jù)癥狀和體征的特點可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型五種［1］。尤其是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率極高, 據(jù)楊克勤文獻報道的統(tǒng)計其占頸椎病的60%～70%［2］。作者自2006年以來采用蠲痹湯加血塞通滴丸治療本病, 取得了一些經(jīng)驗和療效, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例病例均為門診患者, 年齡27～75歲, 平均年齡50歲。病程最短的15 d, 最長的5年, 平均病程2.5年。癥狀:以頸肩部陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛, 頸肩部疼痛和手指麻木感、上肢放射痛, 晚間痛重, 影響休息31例, 占62%；沿受累頸脊神經(jīng)的走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛, 或有電樣或針剌樣麻感, 同時手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退43例, 占86%, 頸部不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、活動受限33例, 占66%。查體, 頸、肩部肌肉張力增高或痙攣, 頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性, 在頸脊神經(jīng)其相應(yīng)橫突下方出口處及棘突旁壓痛46例, 占92%, 臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性48例、占96%。受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚有感覺障礙、肌肉萎縮及腱反射改變39例, 占78%。全部病例作放射頸椎攝片或CT掃描檢查, 提示頸椎生理性弧度變值或后突成角、鉤突骨質(zhì)增生、椎體骨后緣唇骨質(zhì)增生、椎間隙變窄以C4～6多見48例,同時有項韌帶鈣化、椎間小關(guān)節(jié)面模糊、狹窄2例。排除其他型頸椎病、脊髓腫瘤、神經(jīng)根炎、前斜角肌綜合征、肩關(guān)節(jié)炎等疾病。

1.2 治療方法 用蠲痹湯(楊氏家藏方)［3］：羌活、姜黃、灑當(dāng)歸、蜜黃耆、防風(fēng)、赤芍各45 g, 甘草(炙)15 g, 生姜5片。用法用量：每劑加水1000 ml, 加生姜5片, 同煎至800 ml, 去滓溫服, 200 ml/次, 2次/d , 同時加服血塞通滴丸［(云南金不換(集團)有限公司藥業(yè)分公司)］20丸(40 mg), 2次/d, 10 d為1個療程, 治療3個療程。總有效率=有效率+顯效率。

1.3 療效評定 顯效：癥狀和體征消失。有效：癥狀及體征減輕。無效：癥狀及體征無改變。

2 結(jié)果

治療1個療程起效35例, 2個療程起效4例, 3個療程起效3例, 顯效42例, 顯效率84%；有效6例、有效率12%；總有效率96%；無效2例, 無效率4%?？傆行?顯效率+有效率。

3 討論

頸椎有生理性前突, 由于頸椎間盤前厚后薄, 椎體的上緣自后向前傾斜, 而椎體的下緣基本是水平位, 當(dāng)椎間盤退行性變后, 就失去了這種情況, 頸椎的曲度變直, 甚至后突。頸椎病多發(fā)生于中老年人, 頸5～6發(fā)病者占70%左右, 其次為頸4、5, 頸6、7及頸3、4, 頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變, 頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動,容易受到過多的細微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病, 其病理改變是：早期為頸椎間盤變性, 髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗, 繼而發(fā)生玻璃樣變性, 甚至破裂。頸椎間盤變性后,耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時, 變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突, 使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯位, 以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)? 當(dāng)頸椎活動時, 相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn), 椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫, 繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生, 黃韌帶和頸韌帶變性、軟骨化和骨化及后縱韌帶變性等改孌。

神經(jīng)根型頸椎病多為下頸段椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣特別是鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、壓迫或刺激神經(jīng), 從而引起頸背肩痛,頭頸活動受限,伴有患側(cè)上肢麻木和感覺障礙,嚴(yán)重者可致肌肉萎縮,嚴(yán)重妨礙生活和工作。主要是由于髓核的突出與脫出, 后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生, 鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成, 以及其相鄰的三個關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動與移位均可對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。上述改變主要引起三方面的癥狀［4］。頸椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高, 約占60%～70%, 是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病,也有雙側(cè)、多根發(fā)病 。多見于30 ～50歲者, 一般起病緩慢,但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性。中醫(yī)將頸椎病歸于“痹證”、“頸肩痛”、“眩暈”, 認(rèn)為痹著于筋骨, 肌肉, 經(jīng)絡(luò), 寒濕阻絡(luò)型。營衛(wèi)兩虧, 風(fēng)寒濕三氣乘襲所致。方中黃芪益衛(wèi)氣,防風(fēng)、用黃耆益衛(wèi)氣, 而以防風(fēng)、羌活之善走者輔之, 使之補而不滯, 行而不泄, 且兩功并建, 相得益彰。當(dāng)歸、赤芍和營血, 而以姜黃之走血行氣、能除寒而燥濕者佐之, 然后三氣之邪自無留著之處。甘草和諸藥而緩中補虛, 姜、棗通營衛(wèi)而生津達腠。故此方之治痹非關(guān)肝腎虛, 筋骨為病者服之, 效如桴鼓。血塞通主要成分為三七總皂苷, 有活血化瘀,通脈活絡(luò)功能, 屬血管擴張藥, 兩方合用增加療效。作者認(rèn)為,中藥有活血化瘀, 通脈活絡(luò)功能, 增強頸椎周圍血液流動,增加椎間盤含水量, 減少纖維環(huán)的纖維腫脹, 使耐壓性能及耐牽拉性能加強從而減少疼痛, 達到治療法的目的。

［1］ 南登昆, 郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南.北京：科學(xué)出版社, 1999:9, 77-78, 412.

［2］ 周秉文.頸肩疼痛.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:229, 233.

［3］ 南京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)方劑學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1964:235.

［4］ 石美鑫.實用外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005: 2932-2941.

2014-07-25］

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