王洪濤

探討風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療

王洪濤

目的 探討風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療方法。方法 50例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者, 首先采取常規(guī)有氧、洋地黃和利尿劑治療, 在此基礎(chǔ)治療上再對所有患者使用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行靜脈注射治療, 觀察療效。結(jié)果 50例患者的總有效率高達(dá)94%, 所有患者的心功能均提高到Ⅰ～Ⅱ級, 且患者的呼吸困難、乏力、水腫等癥狀均得到很大改善；心胸比也有所減少。結(jié)論 對于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療, 在采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行靜脈注射治療對患者心功能及臨床癥狀的治療有顯著的療效。

風(fēng)濕性心臟??；心力衰竭；療效

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕熱活動(dòng), 累及心臟瓣膜而引起的心臟瓣膜病變, 是常見的一種心臟病, 簡稱為風(fēng)心病。臨床表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣狹窄及三尖瓣狹窄關(guān)閉不全和聯(lián)合瓣膜病變等, 患者一開始的癥狀不明顯, 后來慢慢演變成心慌氣短、惡心嘔吐、眩暈、心絞痛、呼吸困難和水腫等, 重癥患者會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生［1］。本文將探討對于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的有效治療方法, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年5月診治的50例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者, 男22例, 女28例；年齡25～60歲, 平均年齡(43.3±6.2)歲。所有患者經(jīng)過詳細(xì)檢查,通過心電圖、心臟彩色超聲等確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭。并按照心功能等級評定, 所有患者心功能等級評定在Ⅲ～Ⅳ級, 患者出現(xiàn)二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變及合并多瓣病變且伴有左、右心大和呼吸困難等癥狀；并通過X線檢查患者心胸比0.7～0.9, 對所有患者進(jìn)行治療后觀察其效果的變化。

1.2 方法 對50例患者首先進(jìn)行常規(guī)的藥物治療, 采用洋地黃和利尿劑, 同時(shí)對患者進(jìn)行有氧呼吸機(jī)的治療, 并對患者的感染、心律失常及電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行有效處理和治療。在此基礎(chǔ)治療上再對所有患者使用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行靜脈注射治療, 方法取含量為5%的500 ml葡萄糖溶液, 配有多巴胺60 mg、呋塞米15 mg和硝酸甘油合劑12 mg,對所有患者進(jìn)行靜脈滴注, 滴注速度保持在12滴/min, 1次/d, 1周為1個(gè)療程。醫(yī)護(hù)人員觀察患者是否有心率或血壓的異常反應(yīng)發(fā)生。對出現(xiàn)低血壓的患者應(yīng)采取多巴胺用量加量的辦法；對出現(xiàn)低血鉀癥狀的患者應(yīng)采取加注氯化鉀注射液合并滴注的辦法, 用量取10%的氯化鉀10 mg。

1.3 心功能等級 根據(jù)美國心臟病協(xié)［2］會(huì)依據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力將心功能分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級四個(gè)等級。Ⅰ級是指患者有心臟方面的疾病, 但一般不會(huì)出現(xiàn)心悸、疲憊、呼吸困難或心絞痛等癥狀, 且自主活動(dòng)能力不受限制。Ⅱ級是指患者患有心臟病, 但在進(jìn)行體力活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)輕微的疲憊、心悸、呼吸困難或者心絞痛的癥狀, 活動(dòng)時(shí)輕微受限。Ⅲ級是指患者患有心臟病, 且進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)明顯受到限制。Ⅳ級患者患有心臟病, 在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等癥狀, 不能進(jìn)行任何的體力活動(dòng), 進(jìn)行時(shí)心力衰竭癥狀會(huì)加重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的效果判定按照其心功能的等級進(jìn)行評定［3］, 分為顯效、有效和無效三種類型。顯效是指患者心功能經(jīng)治療后達(dá)到Ⅰ級或好轉(zhuǎn)到Ⅱ級以上；有效是指患者經(jīng)治療后心功能好轉(zhuǎn)并進(jìn)步到Ⅰ級或Ⅱ級；無效是指經(jīng)治療后患者的心功能沒有明顯的好轉(zhuǎn)或進(jìn)步。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者均經(jīng)過常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 采用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行治療, 結(jié)果有32例患者呈顯效, 占64%；有15例患者呈有效, 占30%；有3例患者呈無效, 無效率6%, 總有效率94%。并且所有患者的心功能均提高到Ⅰ～Ⅱ級, 治療前的呼吸困難、乏力等癥狀均得到很大改善；并且所有患者的尿量均增加, 水腫的現(xiàn)象消失或不同程度的降低。

3 小結(jié)

風(fēng)濕性心臟病心力衰竭是心內(nèi)科常見的一種心臟疾病,除臨床表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難、水腫等外還會(huì)伴有活動(dòng)受限的情況；此病多發(fā)于天氣潮濕的冬季或春季。本文通過在常規(guī)基礎(chǔ)治療上再采用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行靜脈注射治療, 臨床效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 郭麗泉.40例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012(18):188.

［2］ 路勝昔.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者臨床分析與研究.中外醫(yī)療, 2004(6):129-130.

［3］ 徐靜,鄂淑云,高志磊,等.52例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011(2):573.

2014-06-12］

132011 吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科