吳桂林

急性心肌梗死患者74例尿激酶溶栓治療臨床分析與體會(huì)

吳桂林

目的 分析探討應(yīng)用尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 74例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組46例與對(duì)照組28例, 對(duì)照組給予氯吡格雷+阿司匹林治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療, 并對(duì)兩組療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者再通率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 再梗死率明顯低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用尿激酶溶栓對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行治療, 臨床效果顯著。

急性心肌梗死；尿激酶；溶栓；臨床效果

急性心肌梗死(AMI)也稱急性冠脈綜合征, 指的是心肌出現(xiàn)缺血性壞死。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。再通閉塞冠狀動(dòng)脈, 重建血運(yùn)是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵。灌注治療有效降低了該病的死亡率。尿激酶是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的溶栓藥物。本次研究中, 本院對(duì)37例急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療, 取得良好臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年10月在本院接受治療的74例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。其中男48例,女26例；年齡26～86歲, 平均年齡(53.4±8.6)歲。根據(jù)心肌梗死發(fā)生時(shí)間將患者分為觀察組46例(≤6 h溶栓者)、對(duì)照組28例(＞6 h未溶栓者)。

1.2 方法 觀察組、對(duì)照組患者均給予氯吡格雷和阿司匹林治療。氯吡格雷應(yīng)用劑量為75 mg/d, 阿司匹林為100 mg/d。根據(jù)患者具體病情, 選擇適當(dāng)?shù)南跛狨ヮ?、?zhèn)痛劑、β受體阻滯劑進(jìn)行相應(yīng)治療。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療。在5%葡萄糖注射液中加入尿激酶150萬(wàn)U,且在30 min內(nèi)對(duì)患者行靜脈滴注。接受溶栓治療2～3 d內(nèi)對(duì)患者行低分子肝素7500 U/12 h皮下注射。對(duì)照組患者病發(fā)后2～3 d內(nèi)對(duì)其進(jìn)行低分子肝素7500 U/12 h皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo) 溶栓后6、8、10、12、16、20 h對(duì)患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)進(jìn)行檢查, 觀察患者胸痛、酶峰、生命體征變化情況、并發(fā)癥。再通率=再通例數(shù)/溶栓組例數(shù)×100%, 再梗死率=(梗死例數(shù)/治療組例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組46例患者中, 有29例再通, 再通率63.04% (29/46), 5例接受治療后在住院期間出現(xiàn)再梗死, 再梗死率為10.87%(5/46)。對(duì)照組28例患者中, 有11例再通, 再通率39.29%(11/28), 3例接受治療后在住院期間出現(xiàn)再梗死, 再梗死率為10.71%(3/28), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

AMI是臨床常見(jiàn)心血管病病癥之一, 其病情嚴(yán)重, 死亡率高。冠心病患者如出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等臨床癥狀, 應(yīng)提高心肌梗死發(fā)生的警惕性［2］。臨床研究證明, AMI發(fā)生后6～12 h, 梗死部分便會(huì)出血壞死, 因此治療該病的關(guān)鍵在于抓住治療最佳時(shí)間, 及時(shí)恢復(fù)血液正常供應(yīng)。治療AMI的最終目的為盡早最大限度地恢復(fù)心肌梗死區(qū)域動(dòng)脈、小血管等的血流供應(yīng)。

目前, 溶栓治療是應(yīng)用于AMI治療的最重要措施。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 應(yīng)用溶栓治療急救措施, 可將AMI死亡率從25%～35%下降至10%［3］。對(duì)AMI患者應(yīng)用靜脈溶栓, 可有效促進(jìn)AMI阻塞冠狀動(dòng)脈再灌注, 及時(shí)對(duì)缺血心肌進(jìn)行挽救,最大限度地將梗死范圍縮小, 增強(qiáng)患者心臟功能, 提高生存率。尿激酶是一種蛋白水解酶, 將其應(yīng)用于急性心肌梗死的治療中, 對(duì)血栓部位、循環(huán)纖溶系統(tǒng)均有激活作用, 其通過(guò)激活作用促進(jìn)機(jī)體內(nèi)纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)纖維蛋白水解, 最終達(dá)到溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在血栓的作用。對(duì)AMI患者進(jìn)行及時(shí)溶栓, 可有效促進(jìn)閉塞血管再通, 改善血供, 及時(shí)將梗死范圍縮小, 有效挽救瀕死心肌, 促進(jìn)患者預(yù)后。應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療對(duì)AMI患者進(jìn)行治療, 可有效提高再通率, 促進(jìn)患者心功能恢復(fù)正常, 避免患處出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常, 有效減低AMI患者的死亡率。但是, 在應(yīng)用溶栓時(shí), 需嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況, 及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極處理。

綜上所述, 應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死, 再通率較高, 有效改善預(yù)后, 提高患者生命質(zhì)量, 降低急性心肌梗死病死率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄧璟.急性心肌梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2009, 15(13):35-37.

［2］ 任海濱,鐘永根.急性心肌梗死6 h內(nèi)溶栓與延遲溶栓的療效評(píng)價(jià).中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2011, 12(12):372-373.

［3］ 李學(xué)萍,耿忠華,葛妍圻, 等.42例急性心肌梗死溶栓治療的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(35):188-199.

2014-04-25］

437335 湖北省赤壁市車埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院