武智曉

替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死介入術(shù)中的效果分析

武智曉

目的 探討替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死介入術(shù)中的臨床效果。方法 60例ST段抬高心肌梗死患者均符合經(jīng)皮冠脈介入治療條件, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組30例。兩組患者均給予經(jīng)皮冠脈介入治療, 觀察組同時給予替羅非班。觀察兩組患者血流、心電圖ST段回落情況。結(jié)果 觀察組患者的心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流3級患者所占比例(90.0%)高于對照組(66.7%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后7 d ST段回落所占比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出血共3例, 發(fā)生率為10.0%;對照組患者出血4例, 發(fā)生率為13.3%；觀察組和對照組出血發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 替羅非班能夠提高ST段抬高心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療效果, 值得借鑒。

經(jīng)皮冠脈介入治療；ST段抬高心肌梗死；替羅非班

急性心肌梗死介入治療在臨床治療措施中較為常見, 介入治療能夠在較短時間恢復(fù)冠脈血流, 減少梗死心肌, 改善患者癥狀。研究認(rèn)為, 抗血小板治療在急性心肌梗死治療中具有重要地位。替羅非班屬于糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,對血小板聚集有抑制作用。本文選擇在本院實施心肌梗死介入治療患者, 觀察替羅非班的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的60例ST段抬高心肌梗死患者, 均符合介入治療條件, 為本院2012年3月～2014年3月病例,上述患者符合ST段抬高心肌梗死標(biāo)準(zhǔn), 同時排除ST段抬高急性心肌梗死發(fā)病時間＞12 h患者、合并有心源性休克患者、心臟介入術(shù)前實施過大手術(shù)患者、合并有腦血管疾病患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組30例。本文所選60例患者中男35例和女25例, 年齡47～71歲。觀察組和對照組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施介入治療：心電圖監(jiān)測、心肌酶譜檢查, 術(shù)前給予阿司匹林、氯吡格雷藥物。采用Sedingger法穿刺患者右側(cè)橈動脈, 從穿刺鞘管直接推注肝素2000 U, 根據(jù)患者具體情況追加肝素, 術(shù)后給予低分子肝素皮下注射(連續(xù)應(yīng)用7 d)。根據(jù)患者年齡(超過70歲)、腎功能情況、心功能情況等選擇合適造影劑。觀察組患者在冠脈造影確定罪犯血管后, 首先應(yīng)用替羅非班后再實施經(jīng)皮冠脈介入治療, 在指引導(dǎo)管下給予替羅非班10 ml, 在冠脈內(nèi)緩慢注射給藥, 而后給予替羅非班靜脈滴注維持, 滴注時間為36 h, 開始30 min的滴注速度為0.4 μg/(kg·min), 而后改為0.1 μg/(kg·min)。對照組不應(yīng)用替羅非班, 只給予單純的經(jīng)皮冠脈介入治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后的TIMI血流分級情況；觀察兩組患者介入術(shù)后24 h和介入術(shù)后7 d ST段回落情況。觀察兩組患者出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后TIMI血流分級、ST段回落、出血情況比較：觀察組患者中TIMI血流分級中2級和3級患者分別為3例和27例, 對照組患者TIMI血流分級中2級和3級患者分別為10例和20例；觀察組患者的TIMI血流3級患者所占比例(90.0%)高于對照組(66.7%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后7 d ST段完全回落共24例, 所占比例為80.0%；對照組患者術(shù)后7 d ST段完全回落共18例, 所占比例為60.0%；觀察組患者術(shù)后7 d ST段回落所占比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出血共3例, 發(fā)生率為10.0%;對照組患者出血4例, 發(fā)生率為13.3%；觀察組和對照組出血發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

經(jīng)皮冠脈介入治療在ST段急性心肌梗死治療中應(yīng)用較多, 介入治療效果顯著, 能夠在較短時間內(nèi)改善心肌供血,改善患者癥狀, 但在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中可出現(xiàn)慢血流或者無復(fù)流現(xiàn)象, 影響到介入治療效果。在對上述現(xiàn)象研究中發(fā)現(xiàn), 微栓塞以及缺血再灌注損傷是其發(fā)生機(jī)制［1］。替羅非班能夠選擇性的拮抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體, 從而對血小板聚集產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制作用, 能夠較強(qiáng)的起到抗血小板作用, 同時對血管內(nèi)皮功能也有一定的改善作用, 能夠改善微血管痙攣狀況［2,3］。

綜上所述, 觀察組給予替羅非班, 觀察組在TIMI血流3級所占比例高于對照組, 觀察組術(shù)后7 d ST回落情況優(yōu)于對照組, 而兩組出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明替羅非班能夠提高ST段抬高心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療效果,值得借鑒。

［1］ 蔣玉明.心腦血管疾病患者急診救治的研究進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 12(3):2642-2643.

［2］ 牛麥玲.鹽酸替羅非班在冠心病治療中的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 5(2):74-75.

［3］ 雷力成,彭建軍,楊諾.小劑量替羅非班在伴腎功能不全的急性ST段抬高心肌梗死患者急診介入治療中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 9(1):141-143.

2014-07-17］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)