鄭慧芝 譚琦

偏頭痛的中醫(yī)內(nèi)科治療

鄭慧芝 譚琦

目的 探究中醫(yī)中藥在治療偏頭痛方面的臨床應(yīng)用價值。方法 59例偏頭痛患者列為觀察對象, 實(shí)施中藥辨證治療, 分析59例患者的臨床治療效果。結(jié)果 治愈47例, 顯效5例, 有效3例,無效4例, 愈率79.7%, 總有效率93.2%。結(jié)論 中藥辨證治療偏頭痛臨床療效顯著, 具有較高的應(yīng)用價值, 值得進(jìn)一步推廣。

偏頭痛；中藥辨證；應(yīng)用價值

偏頭痛是一種具有發(fā)作性特點(diǎn)的頭痛疾病, 其發(fā)病機(jī)理在于患者神經(jīng)血管存在功能障礙, 進(jìn)而表現(xiàn)出一定的頭痛癥狀, 臨床主要表現(xiàn)為具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛［1］。目前, 西醫(yī)治療偏頭痛尚無特效藥物, 而中醫(yī)治療該病卻有一定的優(yōu)勢。本院2009年3月～2014年2月共收治偏頭痛患者59例, 采用中醫(yī)中藥辨證治療的方法, 取得良效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例患者均是本院2009年3月～2014年2月收治的患者, 其中男24例, 女35例, 年齡23～76歲, 平均年齡(38.4±6.1)歲, 病程4個月～11年, 平均病程(6.3±1.9)年。根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行辨證治療, 具體癥型有：肝郁氣滯型、瘀阻腦絡(luò)型、風(fēng)陽上擾型、氣血兩虛型、風(fēng)寒外宿型、肝腎虧虛型。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參考劉鳴等［2］編寫的《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 顱腦CT顯示無異常；偏頭痛病史＞4個月；近3個月內(nèi)未應(yīng)用相關(guān)藥物實(shí)施治療；血壓正常；神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)占位性病變；顱內(nèi)感染；急性腦血管病變；中途治療終止者；過敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法

1.5.1 肝郁氣滯型 臨床以脅肋部滿悶, 右側(cè)為甚, 伴暴躁易怒或情緒低落, 噯氣, 不思飲食, 頭部脹痛為主要表現(xiàn), 苔薄膩, 脈弦。治療當(dāng)以疏肝理氣, 行氣止痛為主, 方以柴胡疏肝散加丹參、珍珠母等藥物。

1.5.2 瘀阻腦絡(luò)型 臨床主要表現(xiàn)為頭痛, 痛有定處, 多為針刺樣疼痛, 舌質(zhì)紫暗, 脈澀等, 以夜間發(fā)作為主, 治療當(dāng)以活血逐瘀, 通絡(luò)止痛為主, 方以通竅逐瘀湯加減, 如赤芍、川芎、紅花、桃仁、生姜、大棗、木香等藥物。

1.5.3 風(fēng)陽上擾型 該證型患者臨床主要表現(xiàn)為頭痛如裂、眩暈, 多因情緒激動或惱怒而誘發(fā), 合并有面紅目赤, 心煩,胸脅脹痛, 口苦, 咽干, 舌質(zhì)紅苔薄, 脈弦而有力等癥狀。臨床治療當(dāng)以平肝潛陽, 熄風(fēng)通絡(luò)為主, 方以天麻鉤藤飲加減,如天麻、鉤藤、牛膝、僵蠶、白芍、全蝎、牡蠣、梔子、石決明、黃芩等。

1.5.4 氣血兩虛型 臨床以頭痛綿綿, 體弱無力, 面色無華,過度勞累后發(fā)作或加劇, 舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈細(xì)弱。治療上當(dāng)以益氣養(yǎng)血, 補(bǔ)血安神為治療大法, 方以歸脾湯加減, 如黨參、黃芪、當(dāng)歸、夜交藤、龍眼肉、川芎、僵蠶、蜈蚣、柴胡、天麻、白芍等。

1.5.5 風(fēng)寒外宿型 臨床以時有頭痛, 遇寒加重, 惡風(fēng)寒,無汗, 面白, 口不渴, 舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈浮緊為表現(xiàn)。治療當(dāng)以祛風(fēng)止痛為治療大法, 方以川芎茶調(diào)散加減, 如川芎、羌活、防風(fēng)、藁本、蔓荊子、白芷、細(xì)辛、薄荷、茶葉等。

1.5.6 肝腎陰虛型 臨床往往表現(xiàn)為頭痛, 眩暈, 遺精帶下,乏力, 腰膝酸軟, 耳鳴, 舌質(zhì)紅或暗, 少苔, 脈細(xì)弱。治療方以益氣補(bǔ)腎, 滋陰養(yǎng)血為大法, 方以杞菊地黃湯加減, 如杭菊花, 熟地, 生地, 山茱萸, 茯苓, 枸杞子, 懷山藥, 澤瀉 , 墨旱蓮, 丹皮, 女貞子等。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：癥狀完全消失, 隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：頭痛和其他的臨床癥狀消失, 半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：頭痛和其他的臨床癥狀得到緩解, 且發(fā)作時間明顯延長；無效：上述癥狀均未得到改善, 病情甚至有所加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

59例偏頭痛患者中治愈47例, 顯效5例, 有效3例, 無效4例, 治愈率79.7%, 總有效率93.2%。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為, 偏頭痛的誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)制尚不明確, 部分學(xué)者認(rèn)為是由于早期血管痙攣及后期的血管擴(kuò)張所致, 其治療也是以預(yù)防再發(fā)作或減輕癥狀為目的, 而中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛屬于“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇, 是由于多種原因?qū)е碌哪X竅氣血失和所致, 其致病因素有外感侵襲、憂思勞倦、肝氣郁結(jié)、久病致瘀、肝腎虧虛等, 故而其臨床分型包括風(fēng)寒外宿型、氣血兩虛型、腦絡(luò)瘀阻型、肝腎陰虛型、肝郁氣滯型及風(fēng)陽上擾型等類型, 治療方法亦各不相同。

頭為諸陽之會, 是五臟精華匯集之處, 無論是外感邪氣還是內(nèi)傷勞倦均會上擾顛頂, 導(dǎo)致氣血逆亂, 腦竅失養(yǎng), 引發(fā)偏頭痛。本研究從風(fēng)、寒、瘀、郁及虛等幾個方面進(jìn)行辨證論治, 基本囊括了引發(fā)偏頭痛的主要外感及內(nèi)傷因素, 有利于提高辨證的準(zhǔn)確性。59例患者臨床有效率達(dá)93.2%, 充分證明了中藥辨證論治的可靠性及有效性。

總之, 治療偏頭痛要分清虛實(shí), 辨別外感或內(nèi)傷, 掌握治病原因, 對癥用藥。這有利于提高臨床治療有效率, 改善患者預(yù)后。

［1］ 龔明煜.中醫(yī)治療偏頭痛174例.中國中醫(yī)藥, 2014, 12(4):102-103.

［2］ 劉鳴, 謝鵬.神經(jīng)內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:202.

［3］ 鄧國鵬.44例針灸結(jié)合中醫(yī)辨證治療偏頭痛的療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(11):268-269.

2014-07-07］

410208 湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院(鄭慧芝)；湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院(譚琦)