尤文 劉瑞 孫菲 馬俊花 瞿慧 彭莉 顧明君

銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值分析

尤文 劉瑞 孫菲 馬俊花 瞿慧 彭莉 顧明君

目的 分析銀杏達(dá)莫和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療早期的糖尿病腎病的臨床效果。方法 57例存在早期糖尿病腎病癥狀的患者, 將其按照隨機(jī)化的原則分為驗(yàn)證組(31例)與參照組(26例)。驗(yàn)證組患者使用纈沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療；參照組采用纈沙坦治療。以4周為1個(gè)療程, 1個(gè)療程后比較兩組患者的血肌酐、血尿素氮、微量蛋白水平變化。結(jié)果 治療后驗(yàn)證組與參照組血肌酐水平分別為(114.3±21.8)μmol/L、(129.7±26.3)μmol/L, 與治療前各組水平相比均有明顯降低, 且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血尿素氮水平分別為(7.1±0.8)mmol/L、(6.9±1.0)mmol/L, 與治療前各組水平相比均無(wú)明顯變化, 且兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。微量蛋白水平分別為(53.8±8.5)mg/d、(67.9±9.7)mg/d, 與治療前各組水平相比均有明顯降低, 且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用于治療早期的糖尿病腎病具有更明顯的效果, 值得在臨床實(shí)踐中得到廣泛的應(yīng)用。

糖尿病腎病早期；銀杏達(dá)莫注射液；纈沙坦

糖尿病腎病是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 如不及時(shí)控制則病情進(jìn)展較快, 造成患者死亡［1］。早期患者通過(guò)合理治療, 可以有效減緩病情的進(jìn)展, 減輕疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響。目前, 臨床中較常采用的方法除針對(duì)糖尿病進(jìn)行常規(guī)治療外, 對(duì)早期糖尿病腎病的患者采用銀杏達(dá)莫注射液和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用也取得了較好的效果。本研究即針對(duì)不同用藥方案之間療效的比較, 來(lái)研究最佳的臨床治療方案?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的對(duì)象是在本院于2013年7～12月收治的57例早期糖尿病腎病的患者, 所有入選患者符合糖尿病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療期間診斷未發(fā)現(xiàn)合并有如高血壓、心臟病等器質(zhì)性疾病, 無(wú)合并感染、出血等疾病。按照隨機(jī)化的原則, 將患者隨機(jī)分為驗(yàn)證組(31例)和參照組(26例)。驗(yàn)證組中男16例, 女15例, 平均年齡(51.8±6.2)歲；參照組中男14例, 女12例, 平均年齡(51.5±7.6)歲。兩組患者之間的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 驗(yàn)證組與參照組患者均口服纈沙坦膠囊(批號(hào)：H20040217, 北京諾華制藥有限公司)80 mg/(次·d), 另外驗(yàn)證組患者治療過(guò)程中加用銀杏達(dá)莫注射液(批號(hào)：H42022869,湖北民康制藥有限公司), 20 mg/(次·d), 靜脈滴注。連續(xù)治療1個(gè)療程后觀察療效, 期間患者堅(jiān)持對(duì)糖尿病的常規(guī)治療方法：控制飲食、血脂, 口服或注射降糖藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 4周為1個(gè)療程, 1個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行檢查, 比較兩組患者之間的血肌酐、血尿素氮、微量蛋白變化水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的患者組內(nèi)各指標(biāo)治療前后變化對(duì)比結(jié)果 兩組患者通過(guò)治療, 血肌酐、微量尿蛋白水平均較治療前有明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血尿素氮指標(biāo)雖有降低但不明顯, 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的患者的組間各指標(biāo)治療前后變化對(duì)比結(jié)果 在治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療1個(gè)療程后, 驗(yàn)證組患者的血肌酐、微量尿蛋白較參照組患者降低明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 患者的組內(nèi)各指標(biāo)治療前后變化( x-±s)

表2 患者的組間各指標(biāo)治療前后變化( x-±s)

注：治療前與參照組比較,aP＞0.05；治療后與參照組比較,bP＜0.05

3 討論

纈沙坦作為一種選擇性的血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑,其作用于機(jī)體可特異性抑制患者的AT1受體, 從而阻斷機(jī)體的縮血管作用, 達(dá)到降低患者腎小球內(nèi)壓的目的［3］。此外,纈沙坦還具有促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管生成索分泌的作用［4,5］。可以改善機(jī)體內(nèi)部腎臟的局部血液供應(yīng)情況, 使腎臟細(xì)胞外基質(zhì)得到降解, 有效延緩腎間質(zhì)的纖維化以及腎小球的硬化, 改善機(jī)體狀況, 延緩病程進(jìn)展。銀杏達(dá)莫注射液的主要有效成分包括雙嘧達(dá)莫、苦內(nèi)酯及黃酮苷等, 該藥物的作用機(jī)制主要通過(guò)以下幾個(gè)方面達(dá)到改善早期糖尿病腎病患者臨床癥狀的目的。其中, 雙嘧達(dá)莫有抑制血小板凝集的作用,可以有效減少尿蛋白排泄, 延緩腎病的進(jìn)一步加重［5,6］?？鄡?nèi)酯及黃酮苷有改善微循環(huán)、改善血流變、擴(kuò)張血管、抗氧化、清除氧自由基作用, 可以有效改善患者腎臟血液供應(yīng)［7］。

在本次試驗(yàn)中, 通過(guò)用藥前后比較, 除血尿素氮指標(biāo)雖有降低但不明顯外, 血肌酐、微量尿蛋白水平均較治療前有明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明兩種用藥方案均有良好的療效, 可以緩解患者病情。但通過(guò)對(duì)兩組一般情況相同的患者之間的不同用藥方案的療效比較, 應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液和纈沙坦聯(lián)合治療的一組患者血肌酐、微量尿蛋白較單用纈沙坦組的患者降低明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 銀杏達(dá)莫注射液和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用于治療早期的糖尿病腎病具有更明顯的效果, 值得在臨床實(shí)踐中得到廣泛的應(yīng)用。

［1］ 遠(yuǎn)航, 劉念, 賈冶, 等.不同劑量的纈沙坦延緩糖尿病腎病進(jìn)展的療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 30(1):11-13.

［2］ 王曉文, 張曉林, 徐元華, 等.氯沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療早期糖尿病腎病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(31): 3393-3394.

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［4］ 吳江雁, 吳致安.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病的療效觀察.中國(guó)藥房, 2011, 22(40):3786-3787.

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2014-07-14］

200135 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院內(nèi)分泌科

顧明君