劉青山 王定勝

高滲鹽水替代麻黃素配伍克林霉素滴鼻佐治小兒鼻竇炎臨床效果觀察

劉青山 王定勝

目的 觀察為小兒鼻竇炎應用高滲鹽水配伍克林霉素滴鼻佐治的臨床療效, 探討高滲鹽水在小兒鼻竇炎患者中的應用價值。方法 120例鼻竇炎患兒, 按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組, 各60例, 對照組應用麻黃素、克林霉素治療；實驗組應用高滲鹽水、克林霉素治療, 用藥8周后觀察兩組臨床治療效果。結果 與對照組相比, 實驗組鼻竇炎患兒的藥物效果更佳, 實驗組藥物性鼻炎、心血管毒性等不良反應發(fā)生率為3.3%, 臨床治療總有效率為90.0%, 對照組不良反應率及治療總有效率分別為10.0%和75.0%, 經(jīng)統(tǒng)計學處理, 兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 高滲鹽水配伍克林霉素滴鼻佐治小兒鼻竇炎, 可提高治療效果, 降低毒副作用, 高滲鹽水具有較高的應用價值, 值得臨床進一步應用。

高滲鹽水；麻黃素；克林霉素；小兒鼻竇炎；效果觀察

小兒鼻竇炎為耳鼻喉科常見病, 臨床治療難度比較大,多數(shù)患兒存在經(jīng)常性鼻堵、黏膿物、咳嗽等臨床癥狀, 少數(shù)患兒存在哮喘、聽力減退、打鼾、噴嚏、頭痛等臨床癥狀,研究證實［1］, 小兒鼻竇炎多由反復上呼吸道感染引起, 與成人鼻竇炎患者相比, 小兒鼻竇炎患者全身癥狀比較嚴重。過去, 醫(yī)師常應用麻黃素配伍克林霉素滴鼻治療, 但麻黃素可對患兒產(chǎn)生毒副作用, 不宜推廣。本研究為2012年5月～2014年1月本院收治的60例鼻竇炎患兒應用高滲鹽水配伍克林霉素滴鼻治療, 獲得了較佳的效果, 治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年5月～2014年1月本院收治的鼻竇炎患兒120例, 按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組和對照組, 各60例。入選病例均符合《小兒耳鼻咽喉科學》［2］中的鼻竇炎診斷標準, 實驗組：男32例, 女28例, 年齡5～14歲, 平均年齡(8.32±2.15)歲, 病程3個月～2年, 平均病程(12.32±2.06)個月, 36例為單一鼻竇炎, 24例為多發(fā)鼻竇炎；對照組：男34例, 女26例, 年齡5～12歲, 平均年齡(8.12±2.45)歲, 病程4個月～2年, 平均病程(12.41±2.41)個月, 34例為單一鼻竇炎, 26例為多發(fā)鼻竇炎。排除牙源性上頜竇感染、鼻腔良性腫瘤、鼻息肉患兒, 比較兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療前對兩組患者鼻腔分泌物進行培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結果給予敏感藥物, 應用0.5%麻黃素加0.15 g克林霉素(國藥準字H42021664, 武漢迪奧藥業(yè)有限公司)滴鼻治療對照組患兒, 3次/d, 堅持用藥8周。

1.2.2 實驗組 應用3%高滲鹽水加0.15 g克林霉素滴鼻治療, 3次/d, 堅持用藥8周。

1.3 療效評定 參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》［3］評價兩組患兒臨床治療效果, 治愈：頭昏、頭痛、膿涕、鼻塞等臨床癥狀消失, 鼻道內未見分泌物, 中鼻腔黏膜恢復紅潤光滑, X線片或鼻竇CT提示正常；顯效：臨床癥狀基本消失或有所緩解, X線片或鼻竇CT提示鼻竇黏膜水腫基本消退,好轉：癥狀改善, 鼻腔膿涕減少, CT檢查結果顯示黏膜增厚程度減輕, 竇腔黏液潴留減輕；無效：均不符合以上標準?？傆行?(治愈+顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。觀察兩組鼻炎患兒不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻竇炎患兒臨床治療總有效率比較 實驗組治愈、顯效、好轉、無效的例數(shù)分別為30例、10例、14例、6例,臨床治療總有效率為90.0%；對照組臨床效果為治愈、顯效、好轉、無效的例數(shù)分別為15例、10例、20例、15例, 臨床治療總有效率為75.0%, 經(jīng)統(tǒng)計學處理, 兩組組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組鼻竇炎患兒不良反應發(fā)生率比較 實驗組共2例患者出現(xiàn)了不良反應(1例為藥物性鼻炎, 1例為素耐受作用減弱), 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組共6例出現(xiàn)不良反應發(fā)生, 不良反應發(fā)生率為10.0%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組鼻竇炎患兒臨床治療總有效率［n (%), %］

表2 兩組鼻竇炎患兒不良反應發(fā)生率［n (%), %］

3 討論

小兒慢性鼻竇炎多與兒童免疫防御功能差、對外界適應能力差、身體抵抗力差相關, 小兒慢性鼻竇炎多伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸道癥狀及全身癥狀, 小兒鼻竇炎癥狀不典型, 容易發(fā)生誤診或漏診, 若病情得不到控制, 小兒易發(fā)生打鼾、注意力分散、記憶力下降、嗅覺減退等癥狀, 影響小兒的日常學習、生活及生長發(fā)育［4］。

臨床醫(yī)師多采用藥物保守治療鼻竇炎患兒, 有研究人員［5］觀察了高滲鹽水加克林霉素與麻黃素加克林霉素滴鼻佐治小兒鼻竇炎的有效性和安全性, 為對照組患者應麻黃素加克林霉素滴鼻治療, 為觀察組應用高滲鹽水加克林霉素滴鼻治療,結果顯示, 兩組患兒均獲得了較佳的治療效果, 但觀察組毒副作用發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明高滲鹽水加克林霉素無明顯毒副作用, 值得在臨床上推廣。本研究結果顯示, 實驗組藥物性鼻炎、心血管毒性等不良反應發(fā)生率為3.3%, 臨床治療總有效率為90.0%, 對照組不良反應率及治療總有效率分別為10.0%和75.0%, 經(jīng)統(tǒng)計學處理, 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與相關研究結果［7］一致, 進一步表明高滲鹽水及克林霉素可緩解常性鼻堵、黏膿物、咳嗽癥狀, 在鼻竇炎患兒中具有較高的應用價值。

麻黃素滴鼻液治療小兒鼻竇炎的臨床效果已得到驗證,但麻黃素可對患兒產(chǎn)生明顯的心血管毒性, 近年來, 藥理學研究有所發(fā)展, 麻黃素的負性作用得到重視, 有必要尋求一種療效確切、安全性高的替代藥物。

為降低患兒臨床不良反應, 本文為實驗組患兒應用3%高滲鹽水滴鼻治療, 鼻腔黏膜表面的黏液痰可分為表面的膠質相和深層的液體相, 高滲鹽水可改變黏液痰的液體流變學特性, 臨床認為［8］, 堿性環(huán)境可使黏液痰變稀釋狀, 酸性環(huán)境可使黏液痰變黏稠, 高滲鹽水略顯堿性, 可利于黏液排除。有研究指出［8］, 3%高滲鹽水對黏液痰具有稀釋功能, 可增加液體層厚度, 作用于鼻炎患兒, 可縮短鼻腔黏膜清除時間,促進黏膜恢復清除功能, 還有研究證實, 在肺內滴入高滲鹽水, 患者未見肺上皮內細胞不良反應, 因此, 3%高滲鹽水鼻腔沖洗是一種安全、可靠、療效確切的治療藥物。

綜上所述, 高滲鹽水替代麻黃素配伍克林霉素滴鼻佐治小兒鼻竇炎, 可提高治療效果, 降低毒副作用, 高滲鹽水具有較高的應用價值, 值得臨床進一步應用。

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［5］ 王麗芳.76例小兒鼻竇炎的診治分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2011, 5(19):24-25.

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2014-05-05］

513000 廣東省清遠市英德市英城街道衛(wèi)生院眼耳鼻咽喉科(劉青山)；廣東省清遠市英德市武警醫(yī)院眼耳鼻咽喉科(王定勝)

王定勝