樊琳 馬金霞 徐全曉

泮托拉唑?qū)CI術(shù)后患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物依從性影響的臨床觀察

樊琳 馬金霞 徐全曉

目的 探討泮托拉唑?qū)?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物依從性影響。方法 回顧性分析348例PCI并植入支架患者臨床資料, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(228例)和對(duì)照組(93例), 評(píng)估兩組患者術(shù)后1年服用抗血小板藥物的依從性及其影響因素、停藥原因。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組228例患者, 完全依從患者有139例(61.0%)；對(duì)照組完全依從患者37例(39.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 冠心病患者PCI術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板藥物同時(shí)聯(lián)合服用泮托拉唑可以提高依從性。

冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；依從性

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)目前已成為冠心病的主要治療技術(shù)之一。歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南推薦PCI術(shù)后患者需服用雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林+氯吡格雷)治療9～12個(gè)月以減低主要心臟不良事件的發(fā)生, 故提高患者相應(yīng)依從性對(duì)PCI術(shù)后療效至關(guān)重要。 本研究回顧性分析2011年6月～2012年6月在本院行PCI術(shù)后支架植入患者, 探討泮托拉唑?qū)CI術(shù)后患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物依從性影響, 為冠心病患者PCI術(shù)后質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的合理應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月～2012年6月在本院行PCI并植入支架患者348例患者為初步研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤等)；②1年內(nèi)失訪的患者；③住院期間發(fā)生不良心臟事件(MACE)的患者；④1年內(nèi)死亡的患者。

1.2 隨訪方式及內(nèi)容 患者出院時(shí)的服藥情況從住院病案獲取, 出院后的信息通過隨訪獲取。隨訪方式為門診復(fù)診或電話隨訪, 隨訪時(shí)間為PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi), 隨訪內(nèi)容：服用藥物種類及劑量、有無質(zhì)子泵抑制劑、停藥時(shí)間及原因、不良反應(yīng)情況。依從性定義：為隨訪期內(nèi)患者與出院時(shí)服用相同藥物, 即按時(shí)按量服用阿司匹林+氯吡格雷≥9個(gè)月。非依從指患者停服抗血小板藥物及單服阿司匹林或氯吡格雷≥3個(gè)月。主要不良心血管事件 (MACE)包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。

1.3 研究方法 將有詳細(xì)隨訪結(jié)果的患者按有無服用質(zhì)子泵抑制劑分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組：泮托拉唑(泮立蘇)+雙聯(lián)抗血小板藥物(氯吡格雷+阿司匹林)；對(duì)照組：雙聯(lián)抗血小板藥物(氯吡格雷+阿司匹林)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)集處理均采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。性別、年齡、付費(fèi)方式、合并疾病個(gè)數(shù)與依從性之間的相關(guān)性進(jìn)行二分類反應(yīng)變量的Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初步入選的348例患者, 共有27人被排除, 排除患者中有惡性腫瘤5例, 死亡4例, 住院期間發(fā)生MACE 3例,失訪15例, 納入研究的321例, 其中實(shí)驗(yàn)組 228例, 對(duì)照組93例。

2.2 患者一般臨床特點(diǎn) 患者總數(shù)321例, 實(shí)驗(yàn)組228例,男127例, 女101例, 年齡43～82歲, 平均年齡(69.5±9.6)歲；對(duì)照組93例, 男59例, 女34例, 年齡40～78歲, 平均年齡(68.7±8.5)歲。

2.3 隨訪結(jié)果 隨訪得知, 實(shí)驗(yàn)組服用雙聯(lián)抗血小板藥物的依從性優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.4 停藥原因 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組構(gòu)成比不相同, 提示實(shí)驗(yàn)組減少了由消化道癥狀引起停藥, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 PCI術(shù)后患者服藥雙聯(lián)抗血小板藥物依從性情況(n, %)

表2 停藥原因分類(n)

2.5 依從性相關(guān)因素分析 采用Logistic回歸分析提示：患者服藥依從性與年齡、付費(fèi)方式、有無合并疾病呈負(fù)相關(guān),與性別及病變支數(shù)依從性無明顯相關(guān), 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究回顧性分析348例在本院行PCI術(shù)后的患者, 實(shí)驗(yàn)組為術(shù)后服藥雙聯(lián)抗血小板藥物同時(shí)聯(lián)合服用泮托拉唑,對(duì)照組為術(shù)后只服用雙聯(lián)抗血小板藥物。研究發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組服用雙聯(lián)抗血小板藥物的依從性優(yōu)于對(duì)照組, 與目前臨床研究結(jié)論一致［1-3］；進(jìn)一步分析導(dǎo)致PCI術(shù)后患者停止服藥的常見原因構(gòu)成比, 采用χ2檢驗(yàn)提示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的構(gòu)成比不相同, 對(duì)照組中最常見導(dǎo)致停藥的原因是消化道癥狀；而實(shí)驗(yàn)組最常見導(dǎo)致停藥的原因, 消化道癥狀較對(duì)照組明顯下降；兩組心血管不良事件的發(fā)生率無差別。并且服藥的依從性與與年齡、付費(fèi)方式、有無合并疾病呈負(fù)相關(guān), 與性別及病變支數(shù)依從性無明顯相關(guān)。

綜上所述, 冠心病患者PCI術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板藥物同時(shí)聯(lián)合服用泮托拉唑可以降低消化道癥狀的發(fā)生率, 提高依從性, 從而降低冠狀動(dòng)脈術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn), 延長生存期。

［1］ 張亞梅, 陳慶偉.PCI術(shù)后1 年患者雙聯(lián)抗血小板藥物治療依從性隨訪研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 6(4):503-506.

［2］ Yamane K, Kato Y, Tazaki J, et al.Effects of PPIs and an H2 blocker on the antiplatelet function of clopidogrel in Japanese patients under dual antiplatelet therapy.J Atheroscler Thromb, 2012, 19(6):559-569.

［3］ Kasprzak M, Koziński M, Bielis L, et al.Pantoprazole may enhance antiplatelet effect of enteric-coated aspirin in patients with acute coronary syndrome.Cardiol J, 2009, 16(6):535-544.

2014-07-04］

473010 南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

徐全曉