時(shí)迎俊 趙玉良 李之海

46例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析

時(shí)迎俊 趙玉良 李之海

目的 探究與分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床治療的效果及安全性。方法 46例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 每組23例。對(duì)照組給予頭孢吡肟治療, 試驗(yàn)組給予頭孢哌酮/舒巴坦治療, 觀察與對(duì)比兩組患者的治療效果及細(xì)菌清除率。結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組相比治療總有效率及病原菌總清除率明顯提升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效顯著, 同時(shí)要求臨床工作者能夠?qū)χ虏【姆植记闆r給予判斷并制定有效的防治措施, 以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；致病菌；頭孢哌酮；舒巴坦

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為一類發(fā)病率較高的獲得性肺炎,是一種由于機(jī)械通氣治療而產(chǎn)生的最常見并發(fā)癥, 不僅影響了機(jī)械通氣治療的進(jìn)程, 同時(shí)對(duì)預(yù)后造成了威脅［1］。以往臨床上采用頭孢吡肟作為首選治療方案, 但治療效果一般且細(xì)菌清除率較低, 現(xiàn)本院將頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)用到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療過(guò)程中, 取得了顯著的臨床效果, 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2013年6月～2014年6月收治的46例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 全部患者均在本院確診, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 每組23例。對(duì)照組患者中, 男13例, 女10例, 年齡45～78歲, 平均年齡(56.7±2.6)歲。試驗(yàn)組中男12例, 女11例, 年齡49～74歲, 平均年齡(57.3±2.1)歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 致病菌采樣 對(duì)患者行口腔出插管或切開氣管處理,并采用無(wú)菌吸痰器將痰吸出, 或可通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)患者的呼吸道分泌物進(jìn)行采集, 制作標(biāo)本后送至檢查以統(tǒng)計(jì)致病菌類型。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予頭孢吡肟治療, 治療方法為：將2 g頭孢吡肟行靜脈滴注治療, 每隔8 h行1次, 連續(xù)使用1周, 后每隔12 h行1次頭孢吡肟滴注治療, 連續(xù)使用1周。試驗(yàn)組給予頭孢哌酮/舒巴坦治療, 治療方法為：將2 g的頭孢哌酮/舒巴坦行靜脈滴注治療, 每隔8 h行1次靜脈滴注,連續(xù)使用1周, 后每隔12 h行1次頭孢吡肟靜脈滴注治療,連續(xù)使用1周。后對(duì)兩組患者的治療效果及細(xì)菌清除率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組致病菌分布情況對(duì)比 兩組致病菌分布情況, 包括金黃色葡萄球菌、假銅綠單胞菌、白色念珠菌及克雷伯桿菌, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果及細(xì)菌清除率對(duì)比 試驗(yàn)組與對(duì)照組相比治療總有效率及病原菌總清除率明顯提升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組致病菌分布情況對(duì)比［n (%)］

表2 兩組療效果及細(xì)菌清除率對(duì)比［n (%)］

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的醫(yī)院獲得性肺炎, 具有較高的病死率, 對(duì)患者的生命健康帶來(lái)了較大的威脅。因此, 臨床醫(yī)師應(yīng)能夠?qū)粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因進(jìn)行分析以制定最佳治療方案, 并配合相應(yīng)的預(yù)防措施, 以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率, 同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量。據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示, 近年來(lái)誘發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、假銅綠單胞菌、白色念珠菌及克雷伯桿菌等, 在本次研究中, 兩組致病菌分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與上述調(diào)查結(jié)果基本一致［2］。對(duì)此可采用頭孢吡肟、環(huán)丙沙星等敏感藥物進(jìn)行治療, 在本次試驗(yàn)中, 采用頭孢哌酮/舒巴坦行靜脈滴注治療該病所取得的臨床療效更佳顯著, 結(jié)果表示此種治療方法的應(yīng)用價(jià)值較為突出。另外, 在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)要時(shí)刻遵循無(wú)菌操作原則, 并對(duì)呼吸機(jī)接頭、管道等進(jìn)行定期的消毒與更換, 以減少致病菌的滋生, 還需根據(jù)患者病情變化情況適當(dāng)?shù)臏p少機(jī)械通氣時(shí)間, 以減少對(duì)患者造成的氣道傷害［3］。同時(shí), 應(yīng)對(duì)病原菌的滋生及細(xì)菌培養(yǎng)情況給予密切觀察與記錄,對(duì)患者采用合理的抗生素治療防范, 并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 以維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于平衡狀態(tài), 從根本上預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生［4］。

綜上所述, 頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效顯著, 同時(shí)要求臨床工作者能夠?qū)χ虏【姆植记闆r給予判斷并制定有效的防治措施, 以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

［1］ 馬林見,付強(qiáng)恒,吳顯川,等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎56例治療分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(4):10-12.

［2］ Grgurich PE, Hudcova J, Lei Y, et al.Diagnosis of ventilatorassociated pneumonia: Cotroversies and working toward a gold standard.Current opinion in infectious dieases, 2013, 26(2):140-150.

［3］ 何發(fā)明,劉景侖,張丹,等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值.激光雜志, 2013, 34(2):79-80.

［4］ 孫蘭.20例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素探討.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(17):187-188.

2014-07-30］

221002 徐州市第一人民醫(yī)院ICU