徐輝 郭明炎 徐曉瑩 李揚 孫來保

右美托咪定聯(lián)合小劑量氯胺酮對硬膜外鎮(zhèn)痛效果的影響

徐輝 郭明炎 徐曉瑩 李揚 孫來保

目的 觀察右美托咪定和小劑量氯胺酮聯(lián)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 行腹式全子宮切除術(shù)患者100例, 腰硬聯(lián)合麻醉成功后隨機分為四組, 每組25例：對照組(C組)、右美托咪定組(D組)、氯胺酮組(K組)和右美托咪定聯(lián)合小劑量氯胺酮組(DK組), 記錄術(shù)后24 h內(nèi)和24～48 h嗎啡用量；觀察各組鎮(zhèn)痛效果。采用VAS評分法評價疼痛程度。結(jié)果 在嗎啡用量上, DK組在術(shù)后24 h內(nèi)和24～48 h較D組、K組、C組顯著減少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而D組和K組僅在術(shù)后24 h內(nèi)較C組減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；靜息狀態(tài)下四組患者鎮(zhèn)痛有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；運動狀態(tài)下DK組較D組、K組、C組顯著升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合小劑量氯胺酮可進一步提高術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果, 減少鎮(zhèn)痛嗎啡的用量且作用時間延長。

右美托咪定；氯胺酮；硬膜外鎮(zhèn)痛；效果

大量研究證實, 氯胺酮可顯著增強并延長右美托咪定的抗傷害性效應(yīng), 且臨床小劑量氯胺酮因其抗痛敏的作用而具有預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果, 但是臨床上右美托咪定聯(lián)合小劑量的氯胺酮能否改善右美托咪定鎮(zhèn)痛效能弱和作用時間短等缺點, 目前尚不清楚。本研究選擇擇期子宮全切術(shù)患者100例,觀察術(shù)中靜脈右美托咪定與小劑量氯胺酮復(fù)合應(yīng)用后患者硬膜外嗎啡自控鎮(zhèn)痛的效果, 結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院擇期行經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者100例, ASA分級Ⅰ或Ⅱ級, 年齡39～70歲, 平均年齡(47.22±6.13)歲, 體重40～73 kg, 平均體重(52.38±7.52)kg。采用隨機數(shù)字表法分為四組, 每組25例：對照組(C組)、右美托咪定組(D組)、氯胺酮組(K組)和右美托咪定復(fù)合小劑量氯胺酮組(DK組)。四組患者在年齡、體重等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合麻醉成功后, C組靜脈輸注生理鹽水1 ml/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束；D組靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束；K組靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg；DK組給予靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)和靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg至手術(shù)結(jié)束。四組患者均連接Graseby-9500電子鎮(zhèn)痛泵行PCEA, 注射嗎啡。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后24 h內(nèi)和24～48 h的嗎啡用量,分別于術(shù)后0.5、2、6、24和48 h時, 采用VAS評分法評價靜息狀態(tài)和活動狀態(tài)下的疼痛程度, 0分為無痛, 10分為劇烈疼痛, VAS評分≤4為鎮(zhèn)痛有效, 計算鎮(zhèn)痛有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組術(shù)后嗎啡用量比較 在嗎啡用量上, DK組在術(shù)后24 h內(nèi)和24～48 h較D組、K組、C組顯著減少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而D組和K組僅在術(shù)后24 h內(nèi)較C組減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 四組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率比較 靜息狀態(tài)下四組患者鎮(zhèn)痛有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；運動狀態(tài)下DK組較D組、K組、C組顯著升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 四組術(shù)后24 h內(nèi)和24～48 h嗎啡用量比較( x-±s, mg)

表2 四組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率比較［n (%)］

3 討論

右美托咪定增強術(shù)后嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的原因可能與右美托咪定可在脊髓減少興奮氨基酸的釋放而產(chǎn)生抗傷害效應(yīng)等有關(guān), 小劑量增強術(shù)后嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的原因可能與其對N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)受體的非競爭性阻斷, 抑制中樞敏化的形成有關(guān)［1］。本研究中, 右美托咪定組、氯胺酮組術(shù)后24 h內(nèi)嗎啡用量較對照組減少, 同時鎮(zhèn)痛有效率提高,但術(shù)后24～48 h內(nèi)的嗎啡用量與對照組無差別, 表明術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定或單次靜脈注射氯胺酮可減少術(shù)后硬膜外嗎啡用量, 增強其鎮(zhèn)痛效果, 但局限在術(shù)后24 h內(nèi)。而右美托咪定復(fù)合小劑量氯胺酮組術(shù)后嗎啡用量不僅術(shù)后24 h內(nèi)較其他三組減少, 而且在術(shù)后24～48 h亦較其他三組明顯減少, 同時術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率更高, 說明右美托咪定聯(lián)合小劑量氯胺酮后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果進一步提高, 作用效果進一步超過了術(shù)后24 h內(nèi)。

［1］ 盛清明, 李華忠.小劑量右美托咪定對小兒靜脈全麻中氯胺酮用量的影響.臨床小兒外科雜志, 2014(1):80-81.

2014-07-04］

510120 中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科(徐輝 郭明炎 徐曉瑩)；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科(李揚 孫來保)