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        非瓣膜病心房顫動(dòng)用華法林抗凝治療的最佳初始劑量研究

        2014-09-05 12:27:27張建軍
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年32期
        關(guān)鍵詞:瓣膜病華法林抗凝

        張建軍

        非瓣膜病心房顫動(dòng)用華法林抗凝治療的最佳初始劑量研究

        張建軍

        目的 研究并分析非瓣膜病心房顫動(dòng)用華法林抗凝治療的最佳初始劑量。方法 78例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象, 按隨機(jī)方式分為觀察組與對(duì)照組, 每組39例。兩組患者均服用華法林,觀察組初始劑量為2.5 mg/d, 對(duì)照組初始劑量為3 mg/d, 對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪, 統(tǒng)計(jì)兩組患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)達(dá)到目標(biāo)值需要的時(shí)間、出血情況以及血栓栓塞情況。結(jié)果 觀察組INR保持在1.5~2.5, 對(duì)照組INR保持在2.2~3.0, 維持量為1.24~3.25 mg, 平均維持量為(2.2±0.5)mg, INR達(dá)到理想控制水平需要7~14 d, 平均時(shí)間為(10±2)d。觀察組與對(duì)照組達(dá)到理想INR時(shí)間類似, 但是觀察者INR升高的出血發(fā)生率則低于對(duì)照組。經(jīng)過12個(gè)月的隨訪, 對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)牙齦出血, 1例患者小腦出血;觀察組中無出血病例, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于我國(guó)非瓣膜病心房顫動(dòng)患者而言, 華法林的起始劑量應(yīng)該為2.5 mg/d, 這與3 mg/d起始劑量的療效并無差異, 也能夠?qū)NR穩(wěn)定在1.5~2.5, 因此, 2.5 mg/d是我國(guó)非瓣膜病心房顫動(dòng)患者的使用華法林的最理想初始劑量。

        非瓣膜病心房顫動(dòng)患者;華法林;最佳初始劑量

        心房顫動(dòng)是臨床中最為常見的心律失常之一, 心房顫動(dòng)與人的年齡有著密切的關(guān)系, 隨著年齡的增加, 心房顫動(dòng)的發(fā)生率也越來越高, 有關(guān)研究顯示, 在50歲以下人群中, 心房顫動(dòng)發(fā)生率不到2%, 在70歲以上人群中, 心房顫動(dòng)發(fā)生率則達(dá)到了13%, 其中, 心房顫動(dòng)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是栓塞性腦卒中, 華法林是預(yù)防非瓣膜病心房顫動(dòng)的重要措施之一[1], 為了分析非瓣膜心房顫動(dòng)用華法林抗凝治療的最佳起始劑量, 本研究對(duì)在本院住院并使用華法林治療的非瓣膜病心房顫動(dòng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院于2008年12月~2012年12月收治的78例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象, 均經(jīng)過超聲心電圖確診。其中男48例, 女30例, 年齡58~82歲, 平均年齡(69.3±3.1)歲, 其中21例為冠心病, 18例為高血壓性心臟病, 10例為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病, 8例為心肌病, 12例為慢性肺源性心臟病, 9例為糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者;嚴(yán)重高血壓患者;有出血傾向的患者;血液病患者;有顱內(nèi)出血史者;心臟瓣膜病性心房顫動(dòng)患者。按照隨機(jī)分組的方式將78例患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組39例, 兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、文化程度、病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 觀察組 對(duì)于觀察組39例患者, 華法林初始服用劑量為2.5 mg/d, 于晚飯后服用, 在服藥后以0.5 mg遞增或遞減量進(jìn)行調(diào)整, 讓INR能夠維持于1.5~3.0之間。

        1.2.2 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組39例患者, 華法林初始服用劑量為3 mg/d, 于晚飯后服用, 在服藥后以0.5 mg遞增或遞減量進(jìn)行調(diào)整, 讓INR能夠維持于1.5~3.0之間。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪, 統(tǒng)計(jì)兩組患者INR達(dá)到目標(biāo)值需要的時(shí)間、出血情況以及血栓栓塞情況[2]。記錄好所有患者肝腎功能、血常規(guī), 卒中事件由CT或者M(jìn)RI確認(rèn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過監(jiān)測(cè), 觀察組INR保持在1.5~2.5, 對(duì)照組INR保持在2.2~3.0, 維持量為1.24~3.25 mg, 平均維持量為(2.2±0.5) mg, INR達(dá)到理想控制水平需要7~14 d, 平均時(shí)間為(10±2)d。觀察組與對(duì)照組達(dá)到理想INR時(shí)間類似, 但是觀察者INR升高的出血發(fā)生率則低于對(duì)照組。經(jīng)過12個(gè)月的隨訪, 對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)牙齦出血, 1例患者小腦出血;觀察組中無出血病例, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比( x-±s, n)

        3 討論

        心房顫動(dòng)是臨床中最為常見的心律失常, 心房顫動(dòng)會(huì)顯著增加患者發(fā)生卒中與血栓栓塞的危險(xiǎn)性[3], 國(guó)外臨床研究得出, 非瓣膜病心房顫動(dòng)患者在中年階段缺血性腦卒中發(fā)生率達(dá)到了5%, 是正常人群體的7倍, 除此之外, 高齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭也是非瓣膜病心房顫動(dòng)出現(xiàn)缺血性腦卒中的誘因, 其中年齡是最大的影響因素[4]。

        現(xiàn)階段來看, 在治療心房顫動(dòng)時(shí), 最為重要的內(nèi)容就是血栓栓塞的治療, 但是由于各種因素的影響, 我國(guó)心房顫動(dòng)患者抗凝藥物的服用率還相對(duì)偏低。在上世紀(jì)90年代之后,華法林開始在非瓣膜病心房顫動(dòng)的治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 該種藥物可以有效降低心房顫動(dòng)患者卒中的發(fā)生率?;谶@一因素, 心房顫動(dòng)治療指南中也明確的提出, 存在栓塞史, 無其他禁忌證的患者, 應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用華法林, 除此之外, 糖尿病、高血壓、心力衰竭、瓣膜病、非瓣膜病、左房附壁血栓、巨大左方心房顫動(dòng)患者, 也應(yīng)該根據(jù)其出血風(fēng)險(xiǎn)與栓塞風(fēng)險(xiǎn)來服用華法林[5]。

        本組研究對(duì)78例服用華法林的非瓣膜病心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象, 將其分為了觀察組與對(duì)照組, 在起始階段服用華法林的劑量分別為2.5 mg/d與3 mg/d, 經(jīng)過了12個(gè)月的隨訪顯示, 觀察組與對(duì)照組達(dá)到理想INR時(shí)間相似, 但是觀察組INR升高的出血發(fā)生率則低于對(duì)照組。經(jīng)過12個(gè)月的隨訪, 對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)牙齦出血, 1例患者小腦出血;觀察組中無出血病例, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 對(duì)于我國(guó)非瓣膜病心房顫動(dòng)患者而言, 華法林的起始劑量應(yīng)該為2.5 mg/d, 這與3 mg/d起始劑量的療效并無差異, 也能夠?qū)NR穩(wěn)定在1.5~2.5, 因此, 2.5 mg/d是我國(guó)非瓣膜病心房顫動(dòng)患者的使用華法林的最理想初始劑量。

        [1] Essebag V, Wylie JV, Josephson ME.Effectiveness of catheter ablaiton of atrial fibrillation.Eur Heart J, 2006, 27(2):130-131.

        [2] Albers GW, Diener HC, Frison L, et al.Ximelagatran vs warfarin forstroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation.Arandomized trial.JAMA, 2005, 293(6):690-698.

        [3] 段愛珍,郝芳,劉晉麗.華法林在非瓣膜性心房顫動(dòng)抗凝治療中的臨床應(yīng)用觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009, 23(2):285-286.

        [4] 李為東,李先進(jìn),朱可,等.75歲以上持續(xù)性心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療的臨床觀察.血栓與止血學(xué), 2007,18(6):421-422.[5] Olsson SB.Stroke prevention with the oral directthrombin inhibitor ximelagatran compared with warfarin in patientswith non-valvular atrial fibrillation (SPORTIFⅢ): randomizedcontrolled trial.Lancet, 2003, 362(9397):1691-1698.

        2014-07-09]

        454450 河南省博愛縣人民醫(yī)院

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