張永昌

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果觀察

張永昌

目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果。方法 83例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨機分為兩組, 研究組42例采用口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷法；對照組41例采用單一口服阿司匹林法, 比較治療期內(nèi)臨床結(jié)局情況。結(jié)果 研究組和對照組治療有效率分別為95.2%和63.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作較單一口服阿司匹林治療臨床效果更為理想, 值得臨床推廣應用。

短暫性腦缺血發(fā)作；抗血小板凝集；阿司匹林；氯吡格雷

短暫性腦缺血發(fā)作簡稱TIA, 老年群體多發(fā), 因此積極開展TIA的防治工作, 對于避免腦梗死的發(fā)生, 改善老年患者晚年生活質(zhì)量, 具有重要的現(xiàn)實意義［1］。氯吡格雷、阿司匹林均是臨床治療TIA的抗血小板凝集類藥物, 但多單獨使用, 本研究觀察了兩者聯(lián)合應用治療TIA的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～ 2014年1月期間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的83例患者作為本次研究的對象, 并采用電腦產(chǎn)生隨機數(shù)列的方法分為兩組, 其中研究組42例、對照組41例。研究組：男22例, 女20例；年齡59～76歲, 平均年齡(60.3±9.5)歲；頸動脈、錐-基動脈系統(tǒng)依次為25例、17例；頭顱CT結(jié)果顯示無明顯異常、非責任病灶的腔隙性腦梗死依次為36例、6例。對照組：男22例, 女19例；年齡58～78歲, 平均年齡(61.6±10.2)歲；頸動脈、錐-基動脈系統(tǒng)依次為23例、18例；頭顱CT結(jié)果顯示無明顯異常、非責任病灶的腔隙性腦梗死依次為34例、7例。兩組臨床一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①依據(jù)臨床檢查結(jié)果并參照臨床診斷標準(偏癱、短暫性失語、共濟失調(diào)、眩暈等)確診為TIA者；②已告知本研究目的、方法、意義, 自愿參加本研究并自行簽署知情同意書者。排除標準：①患者中途要求退出研究；②未按照治療計劃完成治療或隨訪；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予阿司匹林治療：阿司匹林片(拜耳制藥公司, 50 mg/片)經(jīng)口服用, 2片/次, 1次/d, 連續(xù)服用4周。

1.3.2 研究組 給予阿司匹林＋氯吡格雷治療：阿司匹林片(同對照組)；氯吡格雷(齊魯制藥公司, 75 mg/片)經(jīng)口服用, 1片/次, 1次/d, 連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標 臨床療效：參照臨床藥物應用相關療效判定標準分為有效、無效和惡化。有效：治療1周內(nèi)控制患者發(fā)作, 并且治療期內(nèi)無再次發(fā)作；無效：治療期未控制患者發(fā)作；惡化：治療期內(nèi)患者出現(xiàn)腦梗死癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療有效率較對照組明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%), %］

3 討論

TIA是臨床神經(jīng)內(nèi)科較多見的腦血管疾病之一, TIA既是腦卒中的重要危險因素, 又是腦梗死發(fā)作的前兆表現(xiàn)。目前關于TIA的發(fā)病機理尚無統(tǒng)一意見, 其中微栓塞理論為其中主要的學說之一, 在此理論基礎下抗血小板凝集療法成為治療TIA的關鍵手段［2］。氯吡格雷、阿司匹林均是臨床抗血小板凝集的常用藥物, 氯吡格雷主要通過對二磷酸腺苷與血小板相應受體的結(jié)合過程進行高選擇性的抑制作用, 并對血小板凝集的多個環(huán)節(jié)產(chǎn)生干擾, 從而達到抑制血小板凝集、避免或減少血管內(nèi)微栓子的形成；阿司匹林則對細胞內(nèi)環(huán)氧化酶活性具有較強的抑制作用, 進而減少了促血小板凝集物質(zhì)的產(chǎn)生。近年來有研究指出［3］, 單一應用上述兩種藥物雖有一定療效, 但仍不理想。本研究結(jié)果顯示, 研究組治療有效率較對照組明顯提高, 表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林口服法治療TIA較單一口服阿司匹林治療臨床效果更為理想, 與其他研究結(jié)果一致。有研究認為該兩種藥物具有不同的抗血小板機制, 聯(lián)合口服應用可取得更佳的抗血小板凝集效果。

綜上所述, 本研究認為氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療TIA較單一口服阿司匹林臨床效果更為理想, 值得臨床推廣應用。

［1］ 楊劍文, 楊期明, 徐玉艷, 等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(6):652-653.

［2］ 王伊龍, 王擁軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕型卒中或短暫性腦缺血發(fā)作.中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(9):771-772.

［3］ 何鍇.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(14):18-20.

2014-07-14］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科