張永昌

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果觀察

張永昌

目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果。方法 83例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨機分為兩組, 研究組42例采用口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷法；對照組41例采用單一口服阿司匹林法, 比較治療期內臨床結局情況。結果 研究組和對照組治療有效率分別為95.2%和63.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作較單一口服阿司匹林治療臨床效果更為理想, 值得臨床推廣應用。

短暫性腦缺血發(fā)作；抗血小板凝集；阿司匹林；氯吡格雷

短暫性腦缺血發(fā)作簡稱TIA, 老年群體多發(fā), 因此積極開展TIA的防治工作, 對于避免腦梗死的發(fā)生, 改善老年患者晚年生活質量, 具有重要的現(xiàn)實意義［1］。氯吡格雷、阿司匹林均是臨床治療TIA的抗血小板凝集類藥物, 但多單獨使用, 本研究觀察了兩者聯(lián)合應用治療TIA的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～ 2014年1月期間本院神經(jīng)內科收治的83例患者作為本次研究的對象, 并采用電腦產生隨機數(shù)列的方法分為兩組, 其中研究組42例、對照組41例。研究組：男22例, 女20例；年齡59～76歲, 平均年齡(60.3±9.5)歲；頸動脈、錐-基動脈系統(tǒng)依次為25例、17例；頭顱CT結果顯示無明顯異常、非責任病灶的腔隙性腦梗死依次為36例、6例。對照組：男22例, 女19例；年齡58～78歲, 平均年齡(61.6±10.2)歲；頸動脈、錐-基動脈系統(tǒng)依次為23例、18例；頭顱CT結果顯示無明顯異常、非責任病灶的腔隙性腦梗死依次為34例、7例。兩組臨床一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①依據(jù)臨床檢查結果并參照臨床診斷標準(偏癱、短暫性失語、共濟失調、眩暈等)確診為TIA者；②已告知本研究目的、方法、意義, 自愿參加本研究并自行簽署知情同意書者。排除標準：①患者中途要求退出研究；②未按照治療計劃完成治療或隨訪；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予阿司匹林治療：阿司匹林片(拜耳制藥公司, 50 mg/片)經(jīng)口服用, 2片/次, 1次/d, 連續(xù)服用4周。

1.3.2 研究組 給予阿司匹林＋氯吡格雷治療：阿司匹林片(同對照組)；氯吡格雷(齊魯制藥公司, 75 mg/片)經(jīng)口服用, 1片/次, 1次/d, 連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標 臨床療效：參照臨床藥物應用相關療效判定標準分為有效、無效和惡化。有效：治療1周內控制患者發(fā)作, 并且治療期內無再次發(fā)作；無效：治療期未控制患者發(fā)作；惡化：治療期內患者出現(xiàn)腦梗死癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療有效率較對照組明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%), %］

3 討論

TIA是臨床神經(jīng)內科較多見的腦血管疾病之一, TIA既是腦卒中的重要危險因素, 又是腦梗死發(fā)作的前兆表現(xiàn)。目前關于TIA的發(fā)病機理尚無統(tǒng)一意見, 其中微栓塞理論為其中主要的學說之一, 在此理論基礎下抗血小板凝集療法成為治療TIA的關鍵手段［2］。氯吡格雷、阿司匹林均是臨床抗血小板凝集的常用藥物, 氯吡格雷主要通過對二磷酸腺苷與血小板相應受體的結合過程進行高選擇性的抑制作用, 并對血小板凝集的多個環(huán)節(jié)產生干擾, 從而達到抑制血小板凝集、避免或減少血管內微栓子的形成；阿司匹林則對細胞內環(huán)氧化酶活性具有較強的抑制作用, 進而減少了促血小板凝集物質的產生。近年來有研究指出［3］, 單一應用上述兩種藥物雖有一定療效, 但仍不理想。本研究結果顯示, 研究組治療有效率較對照組明顯提高, 表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林口服法治療TIA較單一口服阿司匹林治療臨床效果更為理想, 與其他研究結果一致。有研究認為該兩種藥物具有不同的抗血小板機制, 聯(lián)合口服應用可取得更佳的抗血小板凝集效果。

綜上所述, 本研究認為氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療TIA較單一口服阿司匹林臨床效果更為理想, 值得臨床推廣應用。

［1］ 楊劍文, 楊期明, 徐玉艷, 等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(6):652-653.

［2］ 王伊龍, 王擁軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕型卒中或短暫性腦缺血發(fā)作.中華內科雜志, 2013, 52(9):771-772.

［3］ 何鍇.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(14):18-20.

2014-07-14］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內科