崔嵐嵩

·藥物與臨床·

注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合冰敷治療甲狀腺術(shù)后頸部腫脹的臨床應(yīng)用

崔嵐嵩

目的 探討注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合冰敷治療甲狀腺術(shù)后頸部腫脹的臨床應(yīng)用。方法 將120例甲狀腺疾病手術(shù)后頸部腫脹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組60例。治療組術(shù)前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組在術(shù)后口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d為1個(gè)療程。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行冰敷護(hù)理, 不使用其他脫水、抗炎藥物。觀察比較兩組患者術(shù)后的傷口疼痛、頸部腫脹、頸部引流量以及拔管時(shí)間、頸部粘連情況等指標(biāo)。結(jié)果 治療組能明顯減輕術(shù)后傷口疼痛, 快速消除術(shù)后頸部腫脹, 減少術(shù)后頸部引流量, 縮短拔管時(shí)間, 減輕頸部粘連情況, 各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合冰敷治療甲狀腺術(shù)后頸部腫脹, 可以有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,消除頸部水腫, 減少頸部引流量, 加快切口愈合, 減輕傷口疼痛, 從而減輕患者的痛苦, 且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行, 無(wú)糖皮質(zhì)激素樣副作用, 安全, 無(wú)不良反應(yīng), 是治療甲狀腺術(shù)后頸部腫脹理想藥物。

注射用七葉皂苷鈉；冰敷；甲狀腺術(shù)后；頸部腫脹

頸部軟組織異常腫脹可造成嚴(yán)重上呼吸道梗阻, 如不緊急處理, 患者可迅速發(fā)生窒息死亡。上呼吸道梗阻是由于異常腫脹的軟組織壓迫氣管, 并使局部靜脈回流發(fā)生障礙, 組織缺血缺氧, 形成惡性循環(huán), 最終導(dǎo)致喉頭水腫。隨著喉頭水腫的加重, 患者呼吸困難愈趨嚴(yán)重, 大腦缺氧, 出現(xiàn)煩躁,恐俱, 精神高度緊張, 此時(shí)即使是輕微的刺激也可發(fā)生喉頭痙攣, 導(dǎo)致窒息［1］。因此, 甲狀腺術(shù)后預(yù)防頸部組織水腫、粘連, 是頭頸耳鼻喉外科醫(yī)生非常關(guān)注的問(wèn)題。本研究注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合冰敷治療甲狀腺術(shù)后頸部腫脹, 可以有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 緩解患者臨床癥狀, 減輕腫脹, 取得很好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例甲狀腺疾病手術(shù)后頸部腫脹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各60例。其中治療組男35例,女25例, 年齡20～65歲, 平均年齡41.5歲；對(duì)照組男21例,女39例, 年齡23～69歲, 平均年齡43.2歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)B超等檢查診斷為甲狀腺腺瘤, 兩組患者性別、年齡、疾病類型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 將120例甲狀腺疾病手術(shù)后頸部腫脹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各60例。治療組術(shù)前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉20 mg(武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn))加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組在術(shù)后口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7d為1個(gè)療程。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行冰敷護(hù)理, 不使用其他脫水、抗炎藥物。觀察比較兩組患者術(shù)后的傷口疼痛、頸部腫脹、頸部引流量以及拔管時(shí)間、頸部粘連情況等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分, 無(wú)疼痛；1分,輕度疼痛(可以耐受, 睡眠良好)；2分, 中度疼痛(可以耐受,較難自然入睡)；3分, 重度疼痛(不能耐受, 需要使用止痛藥才能入睡)。

水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分, 無(wú)水腫；1分, 輕度水腫(切口周圍組織輕度隆起, 皮紋存在)；2分, 中度水腫(切口周圍組織中度隆起, 皮紋不明顯)；3分, 重度水腫(切口周圍組織重度隆起, 皮紋消失, 皮膚發(fā)亮)。

甲狀腺術(shù)后粘連分為3個(gè)度［2］:輕度時(shí)患者僅有輕微的進(jìn)步異物感和不適；中度時(shí)患者吞咽困難, 吞咽時(shí)皮膚有牽拉且異物感明顯, 瘢痕移動(dòng)明顯；重度時(shí)患者出現(xiàn)聲音的嘶啞, 但聲帶檢查無(wú)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后12、24、48 h傷口疼痛情況、頸部傷口引流量及拔管時(shí)間、頸部水腫、粘連情況比較, 見表1, 2, 3。

表1 兩組患者術(shù)后12、24、48 h傷口疼痛比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療后12、24、48 h頸部傷口引流量及拔管時(shí)間比較( x-±s)

表3 兩組患者頸部水腫、粘連情況比較(n)

3 討論

甲狀腺一旦發(fā)病會(huì)對(duì)人體造成巨大的危害。作為甲狀腺相關(guān)疾病中非常嚴(yán)重的甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎、腺瘤樣結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺包膜內(nèi)癌、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等, 一旦確診要及時(shí)積極加強(qiáng)治療, 防止病癥惡化。外科手術(shù)切除病變組織和細(xì)胞是治療甲狀腺相關(guān)重癥的主要手段。然而,甲狀腺術(shù)后容易出現(xiàn)切口粘連、水腫等情況, 其發(fā)生率達(dá)50%左右。術(shù)后水腫不僅影響手術(shù)切口處的美觀而且給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致再次手術(shù)。關(guān)于甲狀腺術(shù)后切口水腫的原因, 目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一意見。一般認(rèn)為大致有以下幾個(gè)原因：切口創(chuàng)面止血不徹底而導(dǎo)致淤血沒(méi)有得到及時(shí)有效的引流, 以致血腫機(jī)化；手術(shù)時(shí)頸闊肌的解剖和游離范圍小；甲狀腺惡性腫瘤出現(xiàn)造成解剖層次不清導(dǎo)致頸前肌大量缺損；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作引起術(shù)后感染引流管過(guò)于靠近中線拔管后形成積液；患者術(shù)后未及時(shí)有效進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；電灼過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致組織燒傷面積過(guò)大；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致切口暴露時(shí)間長(zhǎng), 出現(xiàn)黏液滲出［3］。

近年來(lái), 注射用七葉皂苷鈉用于治療甲狀腺術(shù)后頸部腫脹的臨床應(yīng)用越來(lái)越多, 與七葉皂苷鈉具有很強(qiáng)的抗炎、抗?jié)B出、消腫脹、改善微循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流、淋巴回流等作用關(guān)系密切, 發(fā)揮糖皮質(zhì)激素樣作用, 但沒(méi)有糖皮質(zhì)激素樣副作用, 越來(lái)越受到頭頸外科醫(yī)生關(guān)注。

七葉皂苷鈉是提取于七葉樹科植物“天師栗”的成熟果實(shí)“娑羅子”, 主要成分含酯鍵的三萜皂苷, 具有顯著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用, 它能增加體內(nèi)前列腺素F2a(PGF2a)分泌, 抑制前列腺素E1(PGE1)釋放, 并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇, 對(duì)抗組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)作用, 從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用, 還有恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性, 改善微循環(huán), 保護(hù)神經(jīng)組織等作用［4］。

七葉皂苷鈉具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞和清除自由基作用,以及消除細(xì)胞內(nèi)水腫和擴(kuò)張動(dòng)脈,改善微循環(huán)功能,從而改善組織缺血、缺氧。七葉皂苷鈉清除自由基的作用與結(jié)構(gòu)有關(guān),其結(jié)構(gòu)式中含有7個(gè)羥基,能捕獲氧自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)［5］。

七葉皂苷鈉的抗水腫作用機(jī)制除涉及對(duì)鈣離子敏感性,致使可滲透水的小血管形成一種密封效應(yīng)外,還涉及低氧誘導(dǎo)的人類內(nèi)皮細(xì)胞激活降低作用。在炎癥狀態(tài)下,氧的供應(yīng)降低,由于線粒體氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能會(huì)減少。由此產(chǎn)生一系列代謝反應(yīng):前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的釋放、中性粒細(xì)胞的補(bǔ)充、黏附和激活,所有這些造成曲張部位靜脈停滯和水腫。七葉皂苷可以很好地拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加,后者可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)前體的釋放。因此減少中性粒細(xì)胞黏附與激活,即能夠保護(hù)靜脈并可減少水腫［6］。

綜上所述, 注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合冰敷治療甲狀腺術(shù)后頸部腫脹, 可以有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 消除頸部水腫, 減少頸部引流量, 加快切口愈合, 減輕傷口疼痛, 從而減輕患者的痛苦, 且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行, 無(wú)糖皮質(zhì)激素樣副作用,安全無(wú)不良反應(yīng), 是治療甲狀腺術(shù)后頸部腫脹理想藥物。

［1］ 王彤, 王永和.甲狀腺術(shù)后頸部軟組織異常腫脹二例.實(shí)用外科雜志, 1998, 8(8):416.

［2］ 何子平, 陳瓊駒.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的有效性和安全性分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(21):68-70.

［3］ 何文廣.地奧司明治療甲狀腺術(shù)后切口水腫的效果.求醫(yī)問(wèn)藥, 2013, 11(12):294-295.

［4］ 練春玲.七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2013(4):96.

［5］ 林劍梅, 曹向光.β-七葉皂苷鈉的藥理作用及國(guó)內(nèi)應(yīng)用概況.中國(guó)藥師,2003, 6(7):445-446.

［6］ 駱曉梅.七葉皂苷的藥學(xué)和治療作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)(藥學(xué)分冊(cè)), 2002, 29(3):168-171.

2014-07-28］

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