李玉偉

胎兒羊水過少的圍生臨床探析

李玉偉

目的 分析胎兒羊水過少發(fā)生的原因及其對(duì)圍生兒的影響。方法 50例羊水過少的產(chǎn)婦和50例正常的產(chǎn)婦分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 將兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)生羊水過少的原因主要見于重度妊高癥及胎兒生長(zhǎng)受限, 所占比例分別為46%及20%, 產(chǎn)后發(fā)生新生兒窒息所占比例為20%,圍生兒死亡所占比例為2%。正常產(chǎn)婦均未發(fā)生新生兒窒息及圍生兒死亡。結(jié)論 產(chǎn)婦羊水過少, 是圍生情況不良的一項(xiàng)高危因素之一, 面對(duì)這種情況的產(chǎn)婦, 醫(yī)師需通過B型超聲波對(duì)孕婦的情況進(jìn)行連續(xù)反復(fù)的檢測(cè), 并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理治療。

羊水過少；圍生；臨床探析

產(chǎn)婦羊水過少, 是臨床常見病理妊娠之一, 羊水過少很有可能造成胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)環(huán)境惡化, 并且造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫及缺氧狀況的發(fā)生, 極大的威脅了胎兒安全［1］。本文隨機(jī)選擇了2013年1月～2014年1月在本院就診的50例羊水過少的產(chǎn)婦及50例正常的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察和研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來本院就診的50例羊水過少的產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組, 其妊娠期在37～41周, 年齡25～35歲, 平均年齡30歲；選擇來本院就診的50例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組, 其妊娠期在36～40周, 年齡22～35歲, 平均年齡28歲。兩組患者中初產(chǎn)婦86例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者的年齡、孕期等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 產(chǎn)婦羊水異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在孕婦產(chǎn)前24 h之內(nèi), 使用B型超聲測(cè)試產(chǎn)婦的羊水指數(shù), 及產(chǎn)婦的AFI指數(shù)。AFI指數(shù)≤5 cm, 為產(chǎn)婦的羊水過少；AFI在5.1～8 cm之間, 為產(chǎn)婦的羊水偏少；AFI＜8 cm, 為產(chǎn)婦羊水異常；AFI 8～18 cm,為產(chǎn)婦羊水正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)生羊水過少的原因主要見于重度妊高癥及胎兒生長(zhǎng)受限, 所占比例分別為46%及20%, 產(chǎn)后發(fā)生新生兒窒息所占比例為20%,圍生兒死亡所占比例為2%。正常產(chǎn)婦均未發(fā)生新生兒窒息及圍生兒死亡。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組胎兒、圍生兒、新生兒情況比較［n (%)］

3 討論

產(chǎn)婦羊水的形成受到多種因素的共同影響, 在妊娠的晚期, 羊水的運(yùn)轉(zhuǎn)處理主要通過尿液排除和胎兒羊水吞咽兩項(xiàng)途徑。羊水過少在臨床上多發(fā)生在以下幾種情況。

胎兒畸形引起羊水過少。例如胎兒先天性的腎缺如、胎腎的發(fā)育不良、胎兒輸尿管或者先天尿道狹窄等畸形都容易使尿液減少而引起羊水減少。

產(chǎn)婦過期妊娠。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生過期妊娠時(shí), 胎盤的功能逐漸減退, 使得灌注量不足, 造成羊膜及絨毛失去了其正常的透析作用, 導(dǎo)致母嬰之間的溶質(zhì)及水的交換出現(xiàn)障礙, 大量的羊水通過胎盤進(jìn)入母體, 胎尿的生成量減少, 進(jìn)而導(dǎo)致了產(chǎn)婦羊水過低。由于過期妊娠, 使得胎兒過度的成熟, 胎兒的腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感度大大提高, 使胎兒尿量減少而減少了產(chǎn)婦的羊水。

胎兒生長(zhǎng)受到限制。羊水過少也是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常的表現(xiàn)之一, 其主要原因是因慢性缺氧所引起的胎兒血液的循環(huán)重新分配, 其主要供應(yīng)的是胎兒腦部和心臟的血液而導(dǎo)致腎部的血流量出現(xiàn)下降的情況, 使得胎尿生成減少進(jìn)而引起了羊水過少［2］。

重度妊高癥。重度妊高癥是指產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣,使得產(chǎn)婦子宮肌層以及蛻膜出現(xiàn)部分痙攣, 影響了絨毛膜的灌注, 進(jìn)而減少了羊水的量。同時(shí), 羊膜的病變也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的羊水過少。

胎兒窘迫。由于產(chǎn)婦羊水過少, 使得子宮緊緊裹住胎兒,在子宮收縮時(shí)擠壓到臍帶, 使得胎兒極易發(fā)生宮內(nèi)缺氧, 此時(shí)胎兒會(huì)出現(xiàn)反射性腸蠕動(dòng), 使得胎糞排入母體的羊水中,導(dǎo)致羊水受到污染。此外, 羊水過少使得臍帶缺少羊水的緩沖而受到壓力, 導(dǎo)致胎兒缺氧進(jìn)而排出胎糞。同時(shí), 羊水過少也導(dǎo)致胎糞不能夠得到及時(shí)的稀釋, 使得羊水中的胎糞黏稠, 增加了胎糞吸入綜合征的發(fā)生概率、新生兒缺氧以及胎兒窘迫的情況發(fā)生［3］。羊水過少對(duì)胎兒存在著嚴(yán)重的威脅,一旦確診為胎兒窘迫, 使得胎頭下降緩慢, 延長(zhǎng)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的時(shí)間, 除了胎兒畸形外, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩。

近年來, 對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)被廣泛運(yùn)用到臨床之中。胎心產(chǎn)前監(jiān)護(hù), 主要是通過胎心的變化來判斷胎兒在母體內(nèi)是否缺氧, 以及胎兒對(duì)缺氧的承受能力。醫(yī)護(hù)人員可以通過胎兒電子監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè), 產(chǎn)前AFI和NST均出現(xiàn)異常可提示圍生兒宮內(nèi)情況較差。在產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)的方法中, AFI以及NST可以快速、準(zhǔn)確、安全的測(cè)定胎兒的宮內(nèi)發(fā)育狀況, 成為目前最常見的嬰兒監(jiān)護(hù)方法。

總之, 產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)圍生期的保健, 定期做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查, 尤其是孕晚期的檢查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知產(chǎn)婦及其家屬重視羊水過少對(duì)圍生兒的危害。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中, 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格的觀察產(chǎn)婦及胎兒的狀態(tài), 在有必要的時(shí)候, 采取相應(yīng)合理的干預(yù)措施結(jié)束產(chǎn)婦的分娩, 避免產(chǎn)生不良后果。

［1］ 渠玉雪.70例羊水過少患者的圍產(chǎn)結(jié)局分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2010, 20(3):13.

［2］ 崇慶國(guó).妊娠合并羊水過少圍產(chǎn)結(jié)局觀察及臨床處理探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(16):22-24.

［3］ 向英.羊水過少對(duì)圍生期胎兒的影響及處理.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(6):35-36.

2014-07-04］

450007 鄭州市中醫(yī)院