孟凡銀

MRI與CT聯(lián)合應(yīng)用對于提高腎癌TNM分期準(zhǔn)確度的100例病歷分析

孟凡銀

目的 研究并探討MRI與CT聯(lián)合應(yīng)用對于提高腎癌TNM分期的準(zhǔn)確度。方法 對進(jìn)行MRI與CT聯(lián)合影像檢查的100例腎癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧并分析。結(jié)果 MRI與CT聯(lián)合影像檢查能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位大小及形態(tài)并且對鈣化敏感；清楚的顯示腎臟形態(tài)的改變、假包膜和腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)并且對出血敏感。結(jié)論 MRI聯(lián)合CT有助于提高腎癌TNM分期的準(zhǔn)確度, 對早期診斷及治療具有指導(dǎo)性意義, 值得在臨床進(jìn)一步推廣運用。

MRI；CT；腎癌；TNM分期

腎癌即腎細(xì)胞癌多發(fā)于近曲小管的上皮細(xì)胞, 是常見的泌尿系原發(fā)腫瘤之一, 僅次于膀胱癌和前列腺癌。原發(fā)性腎腫瘤包括腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤等, 多為惡性腫瘤, 其中腎癌占80%～90%, 且男性較多, 發(fā)病率為女性的3倍［1］,若不及時診斷治療, 則會嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康。由于腎癌的早期臨床癥狀無典型性, 易被忽視或誤診［2］, 合適的診斷方法能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療, 對現(xiàn)今的治療顯得尤其重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的提高, 臨床上多采用MRI或CT掃描進(jìn)行腎癌診斷, 但是MRI與CT優(yōu)缺點各異, 本文主要采用MRI與CT聯(lián)合法提高腎癌TNM分期的準(zhǔn)確度?，F(xiàn)將本院100例腎癌患者采用了MRI聯(lián)合CT影像檢測的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的100例患者, 其中男54例, 女46例, 年齡30～70歲, 平均年齡(51.2±4.6)歲。經(jīng)過臨床癥狀分析、各項檢查指標(biāo), 均確診為腎細(xì)胞癌, 并排除其他疾病并發(fā)癥的干擾。臨床癥狀為持續(xù)性高熱、腰部鈍痛、腫塊、血尿等, 對100例患者均進(jìn)行MRI與CT聯(lián)合影像檢測, 且均行平掃和增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法 腎癌患者手術(shù)之前1周之內(nèi), 進(jìn)行MRI與CT聯(lián)合掃描檢查。CT掃描：使用儀器為螺旋CT儀(美國GE公司生產(chǎn), 參數(shù)設(shè)定為120 kV、200 mA), 先平掃, 即對腹部掃描, 檢查并確定病變位置、大?。蝗缓笤龠M(jìn)行增強(qiáng)掃描,即靜脈注射對比劑, 對其皮質(zhì)、實質(zhì)及延遲期進(jìn)行掃描［3］；MRI掃描：使用儀器為螺旋1.5 T的磁共振攝片機(jī)(德國西門子公司), 用常規(guī)平掃、冠狀位和軸位掃描［4］。

1.3 腎癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn) 參照國際抗癌聯(lián)盟的肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn), 挑選本院比較有經(jīng)驗的肺癌醫(yī)生對MRI圖像分析腫瘤大小,淋巴結(jié)受累數(shù)目和有無轉(zhuǎn)移對其進(jìn)行TNM分期。分期情況如下：T：T0期無原發(fā)性腫瘤；T1期腫瘤小,腎形態(tài)不變,局限于腎包膜內(nèi)；T2期腫瘤大,患腎已變形,但腫瘤仍于包膜內(nèi)；T3期腫瘤侵及腎周脂肪、靜脈；T4期腫瘤已侵入鄰近器官。N：N0期淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1期單個淋巴結(jié)受侵；N2期多區(qū)域淋巴結(jié)受侵；N3期淋巴結(jié)已固定；N4期鄰近區(qū)域性淋巴結(jié)受累。M：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

CT平掃觀察到腎臟形態(tài)改變的有66例(66%), 腫瘤出現(xiàn)浸潤性生長現(xiàn)象, 腎盂、腎盞發(fā)生變形。腫瘤直徑較小的有34例(34%), 腎臟形態(tài)基本正常, 未發(fā)生明顯變化。在CT平掃中, 腎癌的密度不一, 呈低密度的有62例(62%), 等密度的有14例(14%), 有4例(4%)為稍高密度, 還有混雜密度20例(20%)；其中出現(xiàn)腎盂積水的44例(44%), 發(fā)生鈣化的有12例(12%)。 增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)病灶從中等向明顯強(qiáng)化, 不均勻強(qiáng)化有42例(42%), 58例(58%)為均勻強(qiáng)化, 其中16例(16%)可見假包膜。

MRI檢查結(jié)果：MRI的檢查信號變化很大, T1WI呈混雜或略高的信號的38例(38%), 等低或等信號的62例(62%)；T2WI呈稍低或高信號的22例(22%), 不均勻高信號的78例(78%)。T2WI脂肪抑制序列中, 有42例(42%)可見假包膜征,增強(qiáng)掃描中有36例(36%)呈均勻強(qiáng)化, 60例(60%)呈不均勻強(qiáng)化, 4例(4%)未見明顯強(qiáng)化。

3 討論

腎癌又稱原發(fā)性腎細(xì)胞癌, 發(fā)病因素可能與吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓等有關(guān), 臨床主要癥狀為持續(xù)高熱、腹部持續(xù)性鈍痛、血尿、腫塊、腰部鈍痛、體重減輕等。目前臨床多用影像學(xué)方法檢測腎癌即CT或MRI檢測。CT檢測分辨率高, 能清楚顯示腫瘤的形態(tài)大小及密度, 還能了解腎周圍有無鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤等［5］, 為腎癌分期提供依據(jù),但是CT需注射造影劑, 且存在偽影。而MRI能多方向掃描成像, 能較清楚的顯示腎臟形態(tài)的改變、假包膜和腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)［6］, 還能對腎癌引起的體內(nèi)出血、壞死進(jìn)行評價且副作用小, 適用于CT的禁忌者。 但其價格昂貴, 一般不作為腎癌檢查的首選。

基于上述, CT、MRI的優(yōu)缺點, 現(xiàn)將CT與MRI聯(lián)合使用,來提高腎癌的診斷及TNM分期的準(zhǔn)確度。

總之, CT聯(lián)合MRI檢測, 在臨床上具有非常重要的指導(dǎo)意義, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 隋國慶.彩色多普勒超聲對腎癌的診斷及分期與CT及病理結(jié)果對比分析.吉林大學(xué), 2010.

［2］ 孔祥杰,吳小玲.腎細(xì)胞癌的CT診斷與分期.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2009(24):175.

［3］ 陳殿森,王琳,滑炎卿.腎細(xì)胞癌的CT診斷與TNM分期.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2005(8):436-438.

［4］ 許秋霞, 詹浩輝,楊靜.MRI對肺癌TNM分期的診斷價值.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014(1):20-22.

［5］ 鄭立廣.靜脈腎盂造影、CT及MRI聯(lián)合應(yīng)用在腎癌診斷中的價值.醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010(8):83-84,90.

［6］ 趙玉芝.MRI與CT聯(lián)合檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013(24):115-116.

2014-07-23］

061000 河北省滄州市鹽山縣人民醫(yī)院