周芳

子宮動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床效果評價

周芳

目的 探討子宮動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果。方法 64例難治性婦產(chǎn)科大出血患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組32例行子宮動脈栓塞術；對照組32例行傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術。對比兩組患者治療過程中的手術時間、出血量以及陰道出血持續(xù)時間。結(jié)果 觀察組的手術時間、出血量以及陰道出血持續(xù)時間與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 子宮動脈栓塞術用于治療難治性婦產(chǎn)科大出血具有手術時間短、出血量少以及出血時間短等優(yōu)點, 值得臨床推廣應用。

子宮動脈栓塞術；子宮動脈結(jié)扎術；大出血；臨床療效

難治性婦產(chǎn)科大出血指的是由于婦科疾病所引起的陰道出血量在1000 ml及以上或者產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量達到1500 ml及以上［1］。導致該病的主要原因包括產(chǎn)后出血以及創(chuàng)傷。若大出血患者在短時間內(nèi)得不到救治, 患者循環(huán)血量會急劇下降, 導致缺血缺氧甚至死亡的發(fā)生［2］。近年來, 子宮動脈栓塞手術已經(jīng)越來越廣泛的應用于難治性婦產(chǎn)科大出血的治療。本次研究采用此種手術方法治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月1日～2013年10月1日共收治婦產(chǎn)科大出血患者64例。年齡23 ～38歲, 平均年齡(30.2±4.3)歲, 所有患者的平均出血量1700 ml, 其中來自婦科患者37例, 來自產(chǎn)科患者27例。所有患者均簽署了本次研究的知情同意書。按照隨機原則將其分為對照組(32例)和觀察組(32例), 兩組患者的年齡、出血量等一般臨床資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行子宮動脈栓塞術, 利用sledinger手術方法對患者進行股動脈穿刺, 利用導絲將5 F豬尾導管送入患者的左右髂內(nèi)動脈。使用造影劑(歐奈派克公司生產(chǎn))進行數(shù)字減影造影手術, 使用置換導絲將一根5 Focobra導管插入到髂內(nèi)動脈處, 進行血管造影, 確定導管位于髂內(nèi)動脈的合適位置, 利用1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒進行栓塞止血。結(jié)束后再次進行血管造影, 確定栓塞效果, 移除所有導管。術后, 醫(yī)療人員應對患者穿刺點進行按壓止血, 時間15 min為宜,止血后進行加壓包扎, 及時更換敷料, 防止感染［3］。本組32例患者手術均成功且術后臥床休息至少24 h。

1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術, 利用觸摸法找到一側(cè)子宮動脈, 使用大號圓針穿入患者子宮肌層約2/3處,到達子宮后壁, 從子宮后壁出針, 沿闊韌帶穿行, 利用腸線進行打結(jié)。利用相同的手法對對側(cè)子宮進行結(jié)扎。

1.3 觀察指標 術后, 統(tǒng)計兩組患者的手術時間、出血量以及陰道持續(xù)出血時間, 以此作為評定相應治療方法臨床療效的指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進行統(tǒng)計和分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術時間、出血量以及陰道出血持續(xù)時間與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果統(tǒng)計( x-±s)

3 討論

傳統(tǒng)的難治性婦產(chǎn)科大出血治療方法主要是子宮切除術或子宮動脈結(jié)扎術。子宮切除術嚴重影響了術后患者的生活質(zhì)量, 而子宮動脈結(jié)扎術臨床效果較差。目前, 多數(shù)學者已經(jīng)認同子宮動脈栓塞術應用于難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效［4］。作為一種微創(chuàng)介入手術, 子宮動脈栓塞術具有操作簡單、對患者損傷小等優(yōu)點。治療過程中, 患者需進行子宮動脈造影, 明確大出血的位置以及出血點大小, 而后行股動脈穿刺, 通過動脈導管將栓塞材料置入子宮動脈, 堵塞出血點。此術式可以避免子宮切除手術對患者心理以及生理的傷害,保留患者的生育能力, 同時, 此手術方法還不會影響其他手術治療方法的臨床效果。

本研究中, 觀察組患者的手術時間、出血量以及陰道出血持續(xù)時間均較對照組少, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明利用動脈栓塞手術治療難治性婦產(chǎn)科大出血具有手術時間短、出血量少以及出血持續(xù)時間短等優(yōu)點, 其能在很大程度上提高患者的子宮保留率, 值得在臨床上進一步推廣應用。

［1］ 李煥靈.難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(31):430-431.

［2］ 劉小英.用子宮動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效觀察.當代醫(yī)藥論叢, 2014(1):37-38.

［3］ 練慧.用動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察.當代醫(yī)藥論叢, 2014(4):130-131.

［4］ 曾銀.經(jīng)導管動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(28):293-294.

2014-06-25］

432000 湖北省孝感市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科