周芳

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床效果評(píng)價(jià)

周芳

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果。方法 64例難治性婦產(chǎn)科大出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組32例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；對(duì)照組32例行傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間、出血量以及陰道出血持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量以及陰道出血持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療難治性婦產(chǎn)科大出血具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少以及出血時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；大出血；臨床療效

難治性婦產(chǎn)科大出血指的是由于婦科疾病所引起的陰道出血量在1000 ml及以上或者產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量達(dá)到1500 ml及以上［1］。導(dǎo)致該病的主要原因包括產(chǎn)后出血以及創(chuàng)傷。若大出血患者在短時(shí)間內(nèi)得不到救治, 患者循環(huán)血量會(huì)急劇下降, 導(dǎo)致缺血缺氧甚至死亡的發(fā)生［2］。近年來(lái), 子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于難治性婦產(chǎn)科大出血的治療。本次研究采用此種手術(shù)方法治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月1日～2013年10月1日共收治婦產(chǎn)科大出血患者64例。年齡23 ～38歲, 平均年齡(30.2±4.3)歲, 所有患者的平均出血量1700 ml, 其中來(lái)自婦科患者37例, 來(lái)自產(chǎn)科患者27例。所有患者均簽署了本次研究的知情同意書。按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組(32例)和觀察組(32例), 兩組患者的年齡、出血量等一般臨床資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù), 利用sledinger手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺, 利用導(dǎo)絲將5 F豬尾導(dǎo)管送入患者的左右髂內(nèi)動(dòng)脈。使用造影劑(歐奈派克公司生產(chǎn))進(jìn)行數(shù)字減影造影手術(shù), 使用置換導(dǎo)絲將一根5 Focobra導(dǎo)管插入到髂內(nèi)動(dòng)脈處, 進(jìn)行血管造影, 確定導(dǎo)管位于髂內(nèi)動(dòng)脈的合適位置, 利用1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞止血。結(jié)束后再次進(jìn)行血管造影, 確定栓塞效果, 移除所有導(dǎo)管。術(shù)后, 醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓止血, 時(shí)間15 min為宜,止血后進(jìn)行加壓包扎, 及時(shí)更換敷料, 防止感染［3］。本組32例患者手術(shù)均成功且術(shù)后臥床休息至少24 h。

1.2.2 對(duì)照組 行傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù), 利用觸摸法找到一側(cè)子宮動(dòng)脈, 使用大號(hào)圓針穿入患者子宮肌層約2/3處,到達(dá)子宮后壁, 從子宮后壁出針, 沿闊韌帶穿行, 利用腸線進(jìn)行打結(jié)。利用相同的手法對(duì)對(duì)側(cè)子宮進(jìn)行結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后, 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及陰道持續(xù)出血時(shí)間, 以此作為評(píng)定相應(yīng)治療方法臨床療效的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量以及陰道出血持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果統(tǒng)計(jì)( x-±s)

3 討論

傳統(tǒng)的難治性婦產(chǎn)科大出血治療方法主要是子宮切除術(shù)或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。子宮切除術(shù)嚴(yán)重影響了術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 而子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)臨床效果較差。目前, 多數(shù)學(xué)者已經(jīng)認(rèn)同子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效［4］。作為一種微創(chuàng)介入手術(shù), 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者損傷小等優(yōu)點(diǎn)。治療過(guò)程中, 患者需進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影, 明確大出血的位置以及出血點(diǎn)大小, 而后行股動(dòng)脈穿刺, 通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管將栓塞材料置入子宮動(dòng)脈, 堵塞出血點(diǎn)。此術(shù)式可以避免子宮切除手術(shù)對(duì)患者心理以及生理的傷害,保留患者的生育能力, 同時(shí), 此手術(shù)方法還不會(huì)影響其他手術(shù)治療方法的臨床效果。

本研究中, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及陰道出血持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明利用動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少以及出血持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 其能在很大程度上提高患者的子宮保留率, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 李煥靈.難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(31):430-431.

［2］ 劉小英.用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(1):37-38.

［3］ 練慧.用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(4):130-131.

［4］ 曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(28):293-294.

2014-06-25］

432000 湖北省孝感市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科