馮才政 李俊娜 蘇志輝 陳素絹 張文博 朱志恒

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的顯微外科治療體會

馮才政 李俊娜 蘇志輝 陳素絹 張文博 朱志恒

目的 探討鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的診斷、入路及特點。方法 對12例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。4例采用單純額下入路, 8例采用前縱裂入路；10例腫瘤全切, 2例次全切觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后8例視力恢復(fù)良好, 無嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例。結(jié)論 額下入路和前縱裂入路能夠處理絕大多數(shù)的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤, 手術(shù)損傷小、視野良好、并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；額下入路；前縱裂入路；顯微外科

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤包括來源于前顱底與鞍區(qū)移行區(qū)域的腦膜瘤, 腫瘤基蒂可能涉及蝶骨平臺、視交叉前溝、鞍結(jié)節(jié)、鞍隔,側(cè)方可至前床突甚至蝶骨小翼［1］。該區(qū)域結(jié)構(gòu)重要, 空間狹小, 手術(shù)難度較大。2009年12月～2013年12月本科共顯微手術(shù)切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤12例, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者均行CT和MRI檢查, 其中2例還另行DSA腦血管造影檢查。MRI顯示等T1、長T2信號, 均勻強(qiáng)化, 腫瘤最大直徑2.2～5.5 cm, 平均直徑3.45 cm, 有5例患者腫瘤基蒂附著在鞍結(jié)節(jié), 有3例患者腫瘤基蒂附著在蝶骨平臺, 有3例患者腫瘤基蒂附著在鞍上或鞍旁, 有1例腫瘤基蒂附著在視交叉前溝。其中男3例,女9例, 年齡27～65歲, 平均年齡45.3歲。病程1周～5年,平均病程14.8個月。首發(fā)癥狀：視力下降9例, 其中6例為一眼視力下降, 3例為雙眼視力下降, 伴動眼神經(jīng)麻痹1例；首發(fā)癥狀僅有頭痛的2例。

1.2 手術(shù)方法 12例患者均采用顯微外科手術(shù)切除腫瘤。其中采用單純額下入路4例, 前縱裂入路8例。作者發(fā)現(xiàn)前縱裂入路手術(shù)更加適合于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤, 腫瘤暴露好, 空間大,對周圍組織損傷小, 尤其是大型鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(直徑＞3 cm)。病理學(xué)資料：12例切除的病例均送病理, 均為腦膜瘤。內(nèi)皮型5例, 沙粒體型3例, 纖維型1例, 混合型3例。

2 結(jié)果

結(jié)果及預(yù)后：本組腫瘤全切10例(83.33%), 按Simpson分級標(biāo)準(zhǔn), 其中SimpsonⅠ級切除4例, SimpsonⅡ級切除6例,次全切除即SimpsonⅣ級切除2例(16.67%)。術(shù)后腫瘤有殘留的術(shù)后行伽馬刀治療。8例術(shù)后視力有不同程度恢復(fù), 1例無明顯改善, 首發(fā)癥狀為頭痛的2例患者, 術(shù)后頭痛消失,無鼻漏、尿崩等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤臨床常見, 發(fā)病率高, 尤其是女性, 發(fā)病率為男性的3倍, 發(fā)病高峰年齡為40～50歲, 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的首發(fā)癥狀常常是視力下降或視野改變, 伴有內(nèi)分泌障礙時, 應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別, 因為二者的手術(shù)入路不同。作者認(rèn)為給患者行MRI強(qiáng)化掃描, 垂體瘤和鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤就差別明顯, 容易鑒別。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于其起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔及蝶骨平臺等區(qū)域, 該區(qū)域涉及腦內(nèi)一些重要的血管、神經(jīng)等。該區(qū)域結(jié)構(gòu)重要, 手術(shù)空間狹小, 故手術(shù)全切除腫瘤困難。但是目前鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的治療方式仍是顯微手術(shù)切除。手術(shù)的目的是：盡量全切除腫瘤, 減輕腫瘤對視神經(jīng)的壓迫并恢復(fù)視力, 減輕腫瘤對垂體、下丘腦等壓迫,避免患者出現(xiàn)一些內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變, 同時要減少腫瘤復(fù)發(fā)以及減少術(shù)后并發(fā)癥。對本組12例患者, 作者采用顯微手術(shù)切除腫瘤, 其中縱裂入路8例, 額下入路4例, 效果良好?？偨Y(jié)前縱裂入路有以下特點：①手術(shù)暴露好, 視野好, 術(shù)中可直視視交叉前間隙, 方便腫瘤的切除；②空間大, 減少損傷,顯微鏡下充分釋放腦脊液, 降低顱內(nèi)壓, 借助較大的額下及縱裂間隙, 易于充分暴露腫瘤, 避免了對下丘腦、垂體的損害。作者認(rèn)為手術(shù)入路, 也要考慮腫瘤基蒂附著、腫瘤的大小、生長方向等特點。

本組盡管病例數(shù)不多, 但較高的全切率, 以及術(shù)后視力好轉(zhuǎn)率高、術(shù)后并發(fā)癥少等表明前縱裂入路和額下入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是安全有效的。作者會繼續(xù)加大手術(shù)例數(shù), 總結(jié)經(jīng)驗, 進(jìn)一步提高腫瘤的全切率, 減少并發(fā)癥。

綜上所述, 額下入路和前縱裂入路能夠處理絕大多數(shù)的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤, 手術(shù)損傷小、視野良好、并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 王忠誠, 于春江, 吳中學(xué).顱腦外科臨床解剖學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:97-99.

2014-06-12］

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