劉文玉 陳玲玲

臨床結(jié)腸癌治療中腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路與開放右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用的價值

劉文玉 陳玲玲

目的 分析臨床結(jié)腸癌治療中腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路與開放右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用的價值。方法 56例結(jié)腸癌患者隨機分為對照組和觀察組, 每組28例, 對照組患者主要采用開放右半結(jié)腸切除術(shù)治療, 觀察組患者主要采用腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路治療, 并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、切口長度、術(shù)后住院時間均低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 結(jié)腸癌治療中腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

結(jié)腸癌；腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路；應(yīng)用價值

近年來的研究表明, 腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)具有術(shù)后恢復快、出血少及機體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢, 在結(jié)腸癌治療中具有較高的應(yīng)用價值。本院2012年10月～2013年10月共收治了56例結(jié)腸癌患者, 分別采用了腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路與開放右半結(jié)腸切除術(shù)治療, 旨在進一步探討其療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的56例結(jié)腸癌患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組,每組28例。對照組男18例, 女10例, 年齡31～76歲, 平均年齡(48.7±5.9)歲；觀察組男17例, 女11例, 年齡32～75歲,平均年齡(49.1±5.7)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以進行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法 臨床對對照組患者采用開放右半結(jié)腸切除術(shù)治療, 對觀察組患者采用腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療。其中腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療措施：所有患者均采用全身麻醉。術(shù)者站立在患者的左側(cè), 扶鏡助手應(yīng)當在患者兩腿間, 另一助手應(yīng)當立于右側(cè)。選取患者臍下皮褶處做大小為1.2 cm 左右的弧形切口, 然后在其中置入10 mm Trocar, 為患者建立氣腹,注意氣腹壓應(yīng)當始終維持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),與此同時還應(yīng)當在此Trocar中插入腹腔鏡。術(shù)者在腹腔鏡引導下, 打開患者的腸系膜, 然后游離出結(jié)腸血管, 并通過血管夾把機體回結(jié)腸的動靜脈牢牢鉗住, 并進行離斷處理, 接著應(yīng)當沿著腸系膜的上動脈方向往上進行分離, 注意在處理回結(jié)腸以及右結(jié)腸血管的過程中, 應(yīng)當由助手協(xié)助向上方牽引升結(jié)腸, 而在其下方則應(yīng)當沿著患者Getofa筋膜以及Toldt筋膜的間隙方向, 以從內(nèi)到外的方式逐漸的把結(jié)腸系膜后葉分離出, 注意其橫結(jié)腸應(yīng)當沿Toldt筋膜以及胰十二指腸的前筋膜方向而保持在機體十二指腸的上方, 完成之后還需要對患者的結(jié)腸系膜后葉實施分離處理。最后則應(yīng)當將結(jié)腸肝曲向內(nèi)側(cè)方向進行牽引, 以及結(jié)腸肝曲向近端方向開始把患者的側(cè)腹膜進行逐漸的分離, 一直到回盲部, 待手術(shù)全部完成后, 還需要在機體的腹腔外部對于橫結(jié)腸以及回腸端進行吻合處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、切口長度、術(shù)后住院時間均低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路與開放右半結(jié)腸切除術(shù)對于術(shù)者的技術(shù)要求相對較高, 手術(shù)過程中內(nèi)側(cè)入路一般情況下均為鈍性分離以及銳性分離二者的有機結(jié)合, 而牽拉則是通過系膜方位的提拉而實現(xiàn)的, 這種手段的好處是能夠有效防止出現(xiàn)過多的腫瘤碰觸, 避免導致手術(shù)過程中的額外出血, 而早期結(jié)扎血管根部, 能夠確保之后的分離過程中即使術(shù)者不小心誤傷某些分支血管也不會導致患者發(fā)生大量出血的問題, 從而盡可能的確保良好的手術(shù)視野, 由此而分離的層次也相對更為清晰［1］。所以該手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 其優(yōu)勢在于對患者身體的損傷相對較小, 術(shù)中出血量較少, 且術(shù)后恢復較快［2］。本組研究中, 觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、切口長度以及術(shù)后住院時間等方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 進一步證實了該手術(shù)的優(yōu)越性, 效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。

［1］ 趙象文,羅愛國,湯治平.腹腔鏡下內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效觀察.南昌大學學報(醫(yī)學版), 2010, 50(5):76-77.

［2］ 倪愛新.比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果.中國保健營養(yǎng), 2012, 22(9):3093-3094.

2014-06-26］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院普外科(劉文玉), 手術(shù)室(陳玲玲)