彭和兵 戴春紅

髓內(nèi)釘與空心加壓螺紋釘治療股骨近端骨折的療效對比分析

彭和兵 戴春紅

目的 對比分析髓內(nèi)釘和空心加壓螺紋釘治療股骨近端骨折的療效。方法 38例股骨近端骨折患者, 隨機(jī)均分為髓內(nèi)釘組(采用髓內(nèi)釘固定)和螺紋釘組(采用空心加壓螺紋釘固定), 每組19例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異。結(jié)果 螺紋釘組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于髓內(nèi)釘組(P＜0.05)；髓內(nèi)釘組愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于螺紋釘組(P＜0.05)。結(jié)論 髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折具有愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 空心加壓螺紋釘則能減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血。兩組治療方法各具特點(diǎn), 醫(yī)生可根據(jù)患者情況合理選擇。

髓內(nèi)釘；空心加壓螺紋釘；股骨近端骨折

股骨頭部、頸部、轉(zhuǎn)子間骨折均屬股骨近端骨折, 致殘率較高。臨床主要采用手術(shù)方法治療該病, 包括髓內(nèi)釘和空心加壓螺紋釘［1］。本研究以本院收治的38例股骨近端骨折患者為研究對象, 旨在對比分析髓內(nèi)釘和空心加壓螺紋釘治療股骨近端骨折的療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2014年5月本院收治的38例股骨近端骨折患者, 隨機(jī)將患者分為螺紋釘組和髓內(nèi)釘組, 每組19例。螺紋釘組男9例, 女10例, 平均年齡(44.82±10.43)歲, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折11例, 股骨頸骨折8例；髓內(nèi)釘組男11例, 女8例, 平均年齡(45.59±11.25)歲, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例, 股骨頸骨折9例。兩組在年齡、性別和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入室行全麻氣管插管, 取仰臥位, 在C型臂X線透視下行手法閉合整復(fù)。

1.2.1 螺紋釘組采用空心加壓螺紋釘固定 經(jīng)皮通過導(dǎo)向器插入導(dǎo)針, 與頸干角平行, 透過導(dǎo)向器經(jīng)皮插入2～3枚導(dǎo)針, 測量骨折部位深度后經(jīng)皮鉆孔, 攻絲, 擰入螺釘, 常規(guī)沖洗、縫合傷口, 術(shù)后早期功能鍛煉。

1.2.2 髓內(nèi)釘組采用髓內(nèi)釘治療 于大轉(zhuǎn)子頂部2 cm處作手術(shù)切口, 充分顯露梨狀窩及大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn), 擴(kuò)髓器擴(kuò)髓, 插入合適型號的主釘, 調(diào)整主釘深度及方向, 向下鉆孔、攻絲、測深, 擰入近端主鎖釘、防旋釘以及遠(yuǎn)端2枚鎖釘, 常規(guī)沖洗、縫合傷口, 術(shù)后早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間比較 螺紋釘組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于髓內(nèi)釘組(P＜0.05), 髓內(nèi)釘組愈合時(shí)間顯著低于螺紋釘組(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 螺紋釘組發(fā)生骨折愈合緩慢1例, 髖內(nèi)翻4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%, 髓內(nèi)釘組無并發(fā)癥發(fā)生。髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于螺紋釘組(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

股骨近端骨折在臨床比較常見, 老年人發(fā)病率占股骨骨折的1/3。保守治療方法住院時(shí)間長, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 臨床主張行早期內(nèi)固定治療［2］。在股骨骨折內(nèi)固定治療中, 固定器材的選取在學(xué)術(shù)界的爭議一直存在。髓內(nèi)釘固定屬于彈性固定, 能有效的支撐股骨骨頸和頭部, 防止內(nèi)翻和旋轉(zhuǎn)的發(fā)生［3］。髓內(nèi)釘能夠活動(dòng)加壓, 促進(jìn)骨折愈合。而且髓內(nèi)釘固定方法堅(jiān)強(qiáng)牢靠, 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］?？招募訅郝菁y釘通過加壓, 使骨折部位接觸良好, 并維持穩(wěn)定。然而空心加壓螺紋釘固定后, 骨折部位剪應(yīng)力較大, 螺釘容易脫出,故而影響骨折愈合［5］。結(jié)果表明：螺紋釘組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于髓內(nèi)釘組(P＜0.05)。說明空心加壓螺紋釘治療股骨近端骨折能有效減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。髓內(nèi)釘組愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為(10.45±2.75)周、0, 均顯著低于螺紋釘組(P＜0.05)。說明髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折能加速術(shù)后愈合, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 髓內(nèi)釘和空心加壓螺紋釘治療股骨近端骨折療效相當(dāng), 髓內(nèi)釘在愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率方面有優(yōu)勢,空心加壓螺紋釘在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面有優(yōu)勢, 臨床醫(yī)生可根據(jù)患者情況合理選擇。

［1］ 李源,王延生,段修武.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(13):30-31.

［2］ 文定華,梁志琪,羅群英.股骨近端髓內(nèi)釘與空心加壓螺紋釘治療股骨近端骨折的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(29):236-237.

［3］ 郭磊,郭琦,易國紅,等.空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折44例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 9(19):47.

［4］ 陳進(jìn)鴻,嚴(yán)康寧,林文祥,等.應(yīng)用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療陳舊性股骨頸骨折10例療效分析.福建醫(yī)藥雜志, 2012, 34(1):13-15.

［5］ 王雷,尚希福,趙其純,等.空心加壓螺釘治療股骨頸骨折137例.中國臨床保健雜志, 2012, 15(1):76-77.

2014-07-18］

241000 蕪湖市第五人民醫(yī)院骨一科