周巍

體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石400例臨床應(yīng)用分析

周巍

目的 了解體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析400例接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 400例患者中345例患者經(jīng)由一次碎石即達(dá)到滿意效果, 其余患者碎石治療次數(shù)≥2次, 其中治愈321例(80.25%), 顯效49例(12.25%), 有效21例(5.25%), 無效9例(2.25%), 無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效頗佳, 值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

體外震波碎石；泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為臨床上的一種常見病癥, 多與患者性別、年齡、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、代謝、遺傳等流行病學(xué)因素及尿液因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、尿路感染等相關(guān),若治療不及時(shí), 易影響患者的正常生活與工作［1］。本文主要對(duì)本院2011年3月～2014年3月收治的400例接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探究體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用效果, 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院于2011年3月～2014年3月收治的接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者400例為研究對(duì)象, 均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診, 結(jié)石為5 mm×4 mm～20 mm×15 mm, 多表現(xiàn)為血尿、腰部疼痛, 其中男256例,女144例, 年齡18～68歲, 平均年齡(43.56±4.67)歲, 其中121例腎結(jié)石, 10例膀胱結(jié)石, 114例左側(cè)輸尿管結(jié)石(80例中輸尿管上段, 34例下段), 155例右側(cè)輸尿管結(jié)石(98例上段, 57例下段)。在400例患者中, 256例患者存在腎積水, 154例輕度積水, 87例中度積水, 15例重度積水。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均予以詳細(xì)檢查, 針對(duì)膀胱、輸尿管下段結(jié)石患者而言, 于術(shù)前需作留尿處理。輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位, 輸尿管下段結(jié)石患者取俯臥位, 按照術(shù)中結(jié)石位置差異, 隨之改變患者體位。應(yīng)用體外震波碎石機(jī),利用B超進(jìn)行定位, 工作電壓為10～15 kV, 從泌尿系統(tǒng)生理解剖特征、結(jié)石體積、形狀等角度出發(fā), 調(diào)整患者體位及操作臺(tái)位置, 確保結(jié)石位于X線顯示屏正中央部位。所有患者治療1～4次, 每兩次治療要確保腎結(jié)石間隔7～10 d, 輸尿管結(jié)石間隔3～5 d。待碎石后, 給予患者抗炎解痙止痛治療, 堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：通過X線、B超等復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石圖像；顯效：治療后排出碎石,經(jīng)復(fù)查后發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)目下降＞80%；有效：治療后排出碎石,經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)目＜80%；無效：治療后未排出碎石,經(jīng)復(fù)查后提示結(jié)石數(shù)目無明顯變化。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

2 結(jié)果

400例患者均接受體外震波碎石治療, 其中345例(86.25%)經(jīng)由一次碎石達(dá)到滿意效果, 55例(13.75%)碎石治療次數(shù)≥2次, 其中治愈321例, 占80.25%；顯效49例, 占12.25%；有效21例, 占5.25%；無效9例, 占2.25%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病, 以往主要采用藥物治療或手術(shù)治療, 由于藥物治療結(jié)石直徑＞15 mm者效果欠佳,而手術(shù)治療存在較大創(chuàng)傷,復(fù)發(fā)率極高, 故傳統(tǒng)治療方法難以全面推廣［2,3］。伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,體外震波碎石治療孕育而生, 適應(yīng)范圍廣, 已成為了泌尿結(jié)石非手術(shù)治療的關(guān)鍵［4］。本文研究結(jié)果顯示, 400例患者中治愈321例, 顯效49例, 有效21例, 無效9例, 無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn), 充分表明體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。一般而言, 體外震波碎石術(shù)前準(zhǔn)備異常簡單, 碎石效果確切, 再次治療可能性相對(duì)較大, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 可快速排石, 緩解患者的痛苦, 降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而本文5例為輸尿管上段結(jié)石＞25 m, 4例腎積水＞35 mm,基于結(jié)石嵌頓時(shí)間相對(duì)較長狀況下,患者出現(xiàn)反復(fù)感染現(xiàn)象, 局部存在纖維化、炎癥, 結(jié)石呈鹿角形, 密度高,難以粉碎并排出。

通常狀況下, ＜15 mm的結(jié)石者體外震波碎石治療成功率優(yōu)于結(jié)石＞15 mm者,其中輸尿管下段結(jié)石震碎率高達(dá)99.8%左右,直徑＞15 mm結(jié)石者一次成功率低,予以反復(fù)碎石治療后可取得頗佳療效。需要注意的是, 碎石排除效果與碎石成功率密切相關(guān), 在臨床治療中要將碎石與排石進(jìn)行有機(jī)結(jié)合, 碎石片排出率高。

綜上所述, 體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中具有頗佳的療效, 安全性高、損傷少、痛苦少, 值得臨床推廣。

［1］ 沈罡.體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石189例臨床應(yīng)用分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(33):7291-7291.

［2］ 唐柳春.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石100例臨床分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(18):125-127.

［3］ 努爾,張志江.論泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方法—超聲引導(dǎo)定位體外震波碎石的效果評(píng)價(jià).中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):542-542.

［4］ 潘美玲.B超定位監(jiān)測(cè)體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石臨床效果觀察.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(S3):286-287.

2014-06-06］

200941 上海中冶醫(yī)院泌尿外科