李雪平

腹腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果觀察

李雪平

目的 探討腹腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 選取101例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,亂數(shù)表法隨機分成A組(腹腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)方案, n=51)和B組(傳統(tǒng)開放性手術(shù)方案, n=50)兩組。對比其術(shù)中各項指標(biāo)差異, 記錄并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 ①除手術(shù)耗時長于B組外, A組術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑及住院時間均短于B組, 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；②兩組術(shù)后皆無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中A組6例(11.77%)存在輕微并發(fā)癥, B組14例(28.00%)存在輕微并發(fā)癥, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后B組3例(6.00%)復(fù)發(fā), A組2例(3.92%)復(fù)發(fā), 組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者行腹腔鏡下小切口甲狀腺手術(shù), 療效顯著, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；小切口甲狀腺手術(shù)；良性甲狀腺結(jié)節(jié)

臨床研究顯示［1］, 腹腔鏡下小切口甲狀腺手術(shù)可克服傳統(tǒng)術(shù)式的不足, 術(shù)后瘢痕較小, 患者接受度高, 臨床效果更顯著。本次研究選取101例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,分別給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)方案(B組)與腹腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)方案(A組), 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月在本院手術(shù)住院治療的101例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象, 均通過血清學(xué)檢查、核素掃描、超聲診斷或甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)等, 符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 被確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)［2］, 排除腫塊直徑超過4 cm者, 排除合并嚴(yán)重臟器疾病者,排除出血傾向者。本次受試患者中男67例, 女34例；中位年齡(36.2±3.9)歲；按數(shù)表法隨機分成A組(腹腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)方案,n=51)和B組(傳統(tǒng)開放性手術(shù)方案, n=50), 一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)方案 ①局部麻醉, 取仰臥位；②于胸骨上緣20 mm處行50～60 mm弧形切口, 深度至頸闊?。虎蹖罴∨c甲狀腺分離, 高頻電刀切割病變甲狀腺結(jié)節(jié), 置入引流管后逐層縫合創(chuàng)口。

1.2.2 A組給予腹腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)方案 ①局部麻醉, 取仰臥位；②于胸骨上緣20 mm處行20 mm弧形切口, 深度至頸闊??；③將帶狀肌與甲狀腺分離, 置入腹腔鏡,超聲刀切割病變甲狀腺結(jié)節(jié), 置入引流管后逐層縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比兩種方案術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑、術(shù)程、住院時間等各項指標(biāo)差異, 記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對上述數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比情況分析 除手術(shù)耗時長于B組外, A組術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑及住院時間均短于B組, 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對比 兩組術(shù)后皆無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中A組6例(11.77%)存在輕微并發(fā)癥, B組14例(28.00%)存在輕微并發(fā)癥, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后B組3例(6.00%)復(fù)發(fā), A組2例(3.92%)復(fù)發(fā), 組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表1 手術(shù)指標(biāo)對比情況( x-±s)

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對比(n, %)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床治療中較為罕見, 常以檢測輻射、食碘過量等為致病原因［3］。傳統(tǒng)開放性手術(shù)方案雖療效已獲得臨床認(rèn)可, 但其仍存在創(chuàng)口大、出血量多、恢復(fù)期長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等弊端, 患者接受度較低, 術(shù)后易殘留明顯瘢痕, 影響美觀。腹腔鏡下小切口甲狀腺手術(shù)作為當(dāng)前甲狀腺切除的新型術(shù)式, 可有效克服傳統(tǒng)開放性手術(shù)的不足［4］,術(shù)后瘢痕較小, 患者接受度高, 臨床效果更顯著。

本次研究發(fā)現(xiàn), 采用腹腔鏡下小切口手術(shù)的A組患者除術(shù)程耗時高于采用傳統(tǒng)開放術(shù)式的B組外, 術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑、術(shù)后恢復(fù)時長均明顯高于B組, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。這一結(jié)論說明, 小切口手術(shù)在腹腔鏡下操作性更強,雖因創(chuàng)面小延長術(shù)時, 但其術(shù)后感染風(fēng)險較低, 美觀度良好,幾乎無瘢痕存在, 故患者接受度較高, 對患者預(yù)后質(zhì)量的提升具有積極意義。此外, 研究發(fā)現(xiàn)兩組方案均具有較高的抗復(fù)發(fā)性, 說明其雖存在改進空間, 但療效顯著, 治療效果明顯, 這一結(jié)論同趙振春等［5］研究者基本一致。

綜上所述, 對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者行腹腔鏡下小切口甲狀腺手術(shù), 療效顯著, 切口瘢痕較小, 患者接受度高, 值得臨床推廣。

［1］ 蒲桂玉.腹腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的護理.中國實用護理雜志, 2013, 29(z2):86.

［2］ 吳毅.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療中的若干思考.全國第四屆甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集, 2010:3-5.

［3］ 梁盛枝,鄧博,徐維, 等.腹腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)64例臨床療效分析.中國臨床醫(yī)生, 2013, 41(8):49-50.

［4］ 何志堅.腹腔鏡下孤立甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(8):64-65.

［5］ 趙振春,王建.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除34例臨床分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(35):50-51.

2014-08-18］

450042 解放軍第153中心醫(yī)院普外科