秦曉彬

自體骨結(jié)合同種異體骨治療骨腫瘤患者的臨床分析

秦曉彬

目的 探討自體骨結(jié)合同種異體骨治療骨腫瘤患者的臨床療效。方法 50例確診為骨腫瘤的患者, 對其采用自體骨和同種異體骨相結(jié)合的移植方式對其進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)后定期隨訪。結(jié)果 對50例骨腫瘤患者進(jìn)行12～24個(gè)月探訪, 中位探訪的時(shí)間為18個(gè)月, 全組患者中肢體功能恢復(fù)較好, 無感染病例, 未出現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)等, 優(yōu)良率達(dá)到92%。結(jié)論 自體骨結(jié)合同種異體骨對其骨腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)移植, 治療效果優(yōu)良。

自體骨；同種異體骨；骨腫瘤；臨床分析

骨腫瘤是骨科最為常見的疾病, 治療骨腫瘤的主要方法有刮除病灶, 利用合適的移植填充物進(jìn)行填充。我國醫(yī)院目前使用較多的移植材料為自體骨、人造移植骨、同種異體骨、骨水泥等。同種異體骨和自體骨有一定的生物活性, 是最為常用的移植物質(zhì)。自體骨對于治療骨缺損來說是非常理想的,而同種異體骨來源廣泛, 因?yàn)槠渲谱鞣奖愣桓嗟剡\(yùn)用于骨腫瘤治療［1］。本文選取了2012年1月～2013年1月于本院采取自體骨結(jié)合同種異體骨移植手術(shù)治療骨腫瘤患者50例, 取得了較好的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月于本院確診為骨腫瘤患者50例, 其中男26例, 女24例；年齡15～55歲,平均年齡25.6歲；腫瘤種類：骨囊腫17例, 內(nèi)生軟骨瘤10例,骨纖維結(jié)構(gòu)不良15例, 非骨化性纖維瘤8例；腫瘤所在部位：股骨15例, 脛骨21例, 橈骨6例, 肱骨8例。

1.2 治療方法 同種異體骨的來源是通過協(xié)議, 對其捐獻(xiàn)者都進(jìn)行了傳染病檢測, 用以保證異體骨的安全性。對于手術(shù)切口的位置、形狀和長度都得依照腫瘤的所在位置和形狀大小。手術(shù)的過程與方法：先將骨髓腔內(nèi)的腫瘤組織和硬化組織進(jìn)行切除, 打開骨髓腔, 把骨髓腔兩端的腫瘤組織也進(jìn)行切除, 再用電刀燒灼, 用酒精對其浸泡, 以保證腫瘤組織全部滅活, 避免腫瘤的復(fù)發(fā)；然后將同種異體骨切成小塊狀或者粉末狀, 用生理鹽水對其進(jìn)行徹底清洗, 與切碎的自體骨相結(jié)合, 放入慶大霉素浸泡, 防止感染；再將其進(jìn)行移植,移植填充時(shí)應(yīng)該保證緊密、不留死腔, 還要填充均勻, 最大可能來縫合骨膜, 又不能損害關(guān)節(jié)軟骨；最后要關(guān)閉手術(shù)切口, 進(jìn)行內(nèi)固定。做完移植手術(shù)后, 需服用抗生素防止感染,用激素對排斥反應(yīng)進(jìn)行免疫。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為4個(gè)等級。優(yōu)秀：無腫瘤并發(fā)癥, 切除腫瘤的肢體功能正常, 生活只輕度受影響；良好：無嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥, 沒有明顯的疼痛感, 切除腫瘤的肢體中度受影響, 可以進(jìn)行大部分的生活活動；中等：腫瘤未見復(fù)發(fā), 切除腫瘤肢體嚴(yán)重受影響, 生活自理能力不夠；差：有嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)而去除移植的骨物質(zhì)。以優(yōu)秀和良好計(jì)算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

對50例骨腫瘤患者進(jìn)行12～24個(gè)月探訪, 中位探訪的時(shí)間為18個(gè)月。50例骨腫瘤患者肢體功能恢復(fù)正常, 能夠保證正常的日常生活, 沒有發(fā)生腫瘤并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)等。分級評價(jià)結(jié)果為：優(yōu)秀40例, 良好6例, 中等4例, 差0例,優(yōu)良率為92%。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 同種異體骨的移植成功率在不斷上升, 在臨床上, 同種異體骨移植手術(shù)被越來越多的骨科疾病患者所應(yīng)用, 比如青少年脊椎病理骨折、彎曲、骨腫瘤等疾?。?］。在以往的骨腫瘤治療手術(shù)中, 一般是采用將自體骨刮除干凈再將其進(jìn)行移植, 同時(shí)修復(fù)缺損。但是這種移植方式, 往往具有自體骨來源不足、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)操作復(fù)雜、切口多以及造成嚴(yán)重失血等缺點(diǎn)［3］。現(xiàn)在采用的治療骨腫瘤方式：同種異體骨的移植, 它具備許多優(yōu)點(diǎn), 包括來源廣泛充足；由于在取得同種異體骨時(shí)都對其檢測過傳染病和惡性腫瘤等疾病, 因此還具備優(yōu)良的安全性［4］；可以利用骨誘導(dǎo)來增進(jìn)骨骼生長。但同種異體骨移植術(shù)也存在一些不足, 愈合的速度太慢。

因此, 在單獨(dú)使用自體骨和同種異體骨進(jìn)行移植治療骨腫瘤患者時(shí), 有其各自的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn), 都不太利于治療骨腫瘤患者。如果將自體骨和同種異體骨進(jìn)行混合移植治療, 存在許多優(yōu)點(diǎn)：①彌補(bǔ)了自體骨骨源缺乏與不足。②能夠增快移植部位的骨骼生長, 快速地促進(jìn)骨骼愈合, 同種異體骨在體內(nèi)的活化過程是多樣化的, 可以通過骨傳導(dǎo)或骨誘導(dǎo)來促生成骨。人體骨髓中含有可誘導(dǎo)成骨的前體細(xì)胞和定向成骨的前體細(xì)胞, 如果將同種異體骨與宿主松質(zhì)骨進(jìn)行混合移植,移植骨將獲得早期成骨的能力, 從而加速骨腫瘤部位的愈合,同時(shí)還能增強(qiáng)骨骼密度［5］。生理載荷可以刺激同種異體皮質(zhì)骨界面間形成新骨, 提高愈合速度, 且在界面間形成骨性連接后, 可以促進(jìn)移植骨新骨的爬行替代。另外, 自體骨結(jié)合同種異體骨的移植手術(shù)成功率還和移植骨的大小相關(guān), 移植骨越小, 修復(fù)也就越快, 因此手術(shù)時(shí)采用的是小塊狀和粉末狀。本文的治療結(jié)果顯示：對50例骨腫瘤患者進(jìn)行隨訪,大部分患者恢復(fù)較好, 沒有出現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)。根據(jù)分級評析, 全組優(yōu)良率達(dá)到92%。

綜上所述, 自體骨結(jié)合同種異體骨更能有效治療骨腫瘤患者, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 張希彥.同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤46臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(31):106-107.

［2］ 譚楨,趙勁民, 楊志 , 等.自體骨結(jié)合同種異體骨治療四肢良性骨腫瘤40例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué) , 2013(9):1222-1223.

［3］ 劉輝.同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤療效觀察.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(3):229-230.

［4］ 李冀,王志強(qiáng), 張育敏, 等.同種異體骨在治療骨腫瘤中的應(yīng)用.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 26(7):987-990.

［5］ 蔡國棟,唐欣元.同種異體、自體骨聯(lián)合移植治療四肢良性骨腫瘤手術(shù)后骨缺損.山東醫(yī)藥, 2009, 49(2):83-84.

2014-08-20］

473000 南陽市中心醫(yī)院骨三科