崔二品，高樂(lè)

(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 肺部腫瘤內(nèi)科，北京 100071)

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出現(xiàn)生命危急值腫瘤患者的護(hù)理

崔二品，高樂(lè)

(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 肺部腫瘤內(nèi)科，北京 100071)

目的探討出現(xiàn)生命危急值腫瘤患者的護(hù)理方法。方法回顧性分析2012年1-9月在軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院肺部腫瘤內(nèi)科治療的出現(xiàn)生命危急值的87名腫瘤患者的臨床資料，總結(jié)其護(hù)理方法。結(jié)果所有患者經(jīng)對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論積極配合醫(yī)生采取有效地治療措施，進(jìn)行行之有效的預(yù)防及護(hù)理，能夠有效地減輕患者的臨床癥狀。

腫瘤內(nèi)科；危急值報(bào)告；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：48-49,52]

生命危急值(critical values)通常是指檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)，如果臨床醫(yī)生得到檢驗(yàn)信息后，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，可及時(shí)挽救患者的生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命[1]。因此，危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立可防范和減少醫(yī)療事故，提高醫(yī)療效率，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用[2]。在腫瘤內(nèi)科，患者主要以化療、放療為主要治療手段，但患者因放、化療引起的骨髓抑制是醫(yī)護(hù)人員不得不考慮的一個(gè)問(wèn)題，故危急值報(bào)告在腫瘤內(nèi)科顯得尤為重要，其中需要醫(yī)、技、護(hù)三方相互配合。本研究對(duì)2012年1-9月在我院腫瘤內(nèi)科住院患者中報(bào)告的87例危急值患者的臨床資料進(jìn)行分析，并針對(duì)其相應(yīng)情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1-9月我院腫瘤內(nèi)科共收治了87例出現(xiàn)生命危急值的腫瘤患者，其中男53名、女34名；年齡31～80歲，平均(58.9±10.2)歲。87例患者中，共有41例患者在危急值報(bào)告前進(jìn)行過(guò)化學(xué)治療，20例患者進(jìn)行放射治療，21例患者同時(shí)接受過(guò)放、化療的聯(lián)合治療，另外5名患者因自身因素或其他因素引起?；颊叩奈＜敝祱?bào)告的檢驗(yàn)指標(biāo)詳見(jiàn)表1。

表1 患者的危急值報(bào)告的檢驗(yàn)指標(biāo)(N=87)

1.2 方法 采用回顧性研究方法，通過(guò)查閱患者醫(yī)囑、病例、了解患者的基本情況及一般資料。

1.3 結(jié)果 所有患者經(jīng)對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 科室加強(qiáng)培訓(xùn)，護(hù)士要掌握臨床常見(jiàn)的危急值項(xiàng)目及危急限值；制定報(bào)告流程、應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；全員培訓(xùn)，嚴(yán)格按照危急值報(bào)告程序執(zhí)行。

2.2 強(qiáng)化報(bào)告流程 為配合臨床工作需要，科室建立危急值項(xiàng)目登記表。檢驗(yàn)科在復(fù)核確認(rèn)危急值后，電話通知科室辦公護(hù)士，同時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳輸至護(hù)理工作站，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解危急值情況并給予相應(yīng)處理。護(hù)理人員在接到電話后，在危急值項(xiàng)目登記表中做好詳細(xì)登記，在15 min內(nèi)報(bào)告醫(yī)生,并遵醫(yī)囑及時(shí)給予相應(yīng)處理措施，班班交接并遵醫(yī)囑及時(shí)做好復(fù)查工作。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù) 為保障臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行，專門為此類患者開放了“綠色病房”，在接到危急值報(bào)告后，立即將患者調(diào)至“綠色病房”。

2.3.1 “綠色病房”的構(gòu)成及應(yīng)用 (1)因放化療患者免疫力較低，為避免交叉感染特將此病房設(shè)置為單獨(dú)病房。 (2)設(shè)立危急值患者急救箱。在病房?jī)?nèi)側(cè)，放置了專為危急值患者設(shè)立的急救箱，急救箱左側(cè)柜內(nèi)放置了搶救患者的一些常用儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵等。右側(cè)抽屜中分別放置了0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉等常用電解質(zhì)。配備了急救盒，急救盒內(nèi)放置了注射器、輸液器、輸血器、留置針及危急值患者常用的氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液、注射用血凝酶等藥品。每日由責(zé)任護(hù)士清點(diǎn)急救箱基數(shù)、查看有效期，做好登記工作。(3)此病房常規(guī)配備急救車，主要在醫(yī)護(hù)人員搶救患者時(shí)使用，為及時(shí)有效地?fù)尵然颊咛峁┝藭r(shí)間上的保障[3]。(4)房間門口配備了手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、皂液、干手紙巾等?！熬G色病房”的建立，使患者能夠得到及時(shí)救治[4]。

2.3.2 加強(qiáng)“綠色病房”的消毒隔離工作 保潔員每日用含氯消毒液擦拭房間桌面、地面、病床及物品表面；床尾配備了快速手消毒液，方便醫(yī)護(hù)人員做到操作前后洗手;每日紫外線燈照射消毒房間2次；開窗通風(fēng)并定期進(jìn)行病室空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

2.4 處于生命危急值患者的護(hù)理

2.4.1 常態(tài)化護(hù)理工作 因腫瘤內(nèi)科主要為放、化療患者，且放化療均會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。作為責(zé)任護(hù)士，每日要追蹤所管轄患者的血象情況，為患者做好宣教工作，囑患者注意休息，預(yù)防感冒。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，保持個(gè)人衛(wèi)生，為患者勤更衣。加強(qiáng)巡視及病情觀察，定期檢測(cè)患者體溫，隨時(shí)將患者情況報(bào)告給醫(yī)生。定期復(fù)查血象，協(xié)助醫(yī)生留取標(biāo)本。

2.4.2 血小板低下的護(hù)理 (1)做好宣教工作，當(dāng)患者血小板減少時(shí)隨時(shí)會(huì)有出血的危險(xiǎn)，囑患者適當(dāng)活動(dòng)，避免磕碰引起不必要的出血，提高自我保護(hù)意識(shí)[5]。(2)經(jīng)常檢查患者皮膚、牙齦有無(wú)出血情況，密切觀察大、小便的顏色。如出現(xiàn)異常顏色，應(yīng)留取標(biāo)本并及時(shí)通知醫(yī)生。(3)遵醫(yī)囑及時(shí)給予升血小板藥物治療。(4)如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。(5) 用軟毛刷刷牙，以防牙齦出血。(6)進(jìn)行各種穿刺及注射后，要按壓穿刺或注射點(diǎn)15 min以上。

2.4.3 白細(xì)胞低下的護(hù)理 (1)醫(yī)生下達(dá)保護(hù)性隔離醫(yī)囑，囑患者注意休息，預(yù)防感冒；限制探視人員，患者及家屬均佩戴口罩；告知患者臥床休息，減少外出活動(dòng)，避免到人流多的地方[6]。(2)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，囑患者多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白食物，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診,并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診方案進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)整。(3)保證充足的睡眠，每日給予紫外線照射消毒房間，限制探視、監(jiān)測(cè)體溫變化及加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。(4)當(dāng)患者白細(xì)胞<2×109/L時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予升白細(xì)胞藥物治療。(5)當(dāng)患者白細(xì)胞<1×109/L時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入層流病房。

2.4.4 電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 (1)密切觀察病情變化，一旦患者出現(xiàn)表情淡漠、疲乏、頭昏，尿量增多，腹脹加重，食欲突然下降，伴有惡心、嘔吐，四肢軟弱無(wú)力，心率加快，肌肉抽動(dòng)手足抽搐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，抽血送血電解質(zhì)檢驗(yàn)[7]。(2)做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。腫瘤患者病情反復(fù)且并發(fā)癥多，多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，使患者有安全感、信賴感，使其能更好的配合治療。囑患者臥床休息，預(yù)防感冒。(3)加強(qiáng)飲食宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀、鈉、氯多的食物。(4)做好用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，選擇正確給藥途徑、方法、速度等。

3 體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，我們應(yīng)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，尤其是對(duì)于放、化療的患者，我們應(yīng)提前做好護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血象情況，了解患者動(dòng)態(tài)血象變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，早治療，為及時(shí)、有效地?fù)尵然颊郀?zhēng)取了寶貴時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，加強(qiáng)生活護(hù)理及心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，使患者有安全感、信賴感，從而能更好地配合治療。危急值報(bào)告制度的建立，不僅提高了醫(yī)療效率，更保障了護(hù)理質(zhì)量，從而有效地改善了患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

本組資料顯示,在87名出現(xiàn)危急值的患者中有41例患者接受過(guò)化療，約占總數(shù)的50%，其中放療及放化療聯(lián)合治療也占了很大比例；而在放化療引起的骨髓抑制中，以血小板和白細(xì)胞降低為主，其次表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂。腫瘤患者在接受放化療時(shí)，因全身狀況較差，放化療反應(yīng)較重，飲食較差，易引起不同程度的電解質(zhì)紊亂，對(duì)腫瘤患者治療和預(yù)后有很大的影響，有的甚至危及生命。因此，正在接受化療或放療的患者是臨床的重點(diǎn)觀察護(hù)理對(duì)象，護(hù)理人員必須對(duì)這些患者采取積極的預(yù)防措施，并針對(duì)這類特殊人群制定完善的護(hù)理方案。

[1] 孔月華，吳賢芬.危急值報(bào)告流程在門診護(hù)理安全中實(shí)施的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(10B)：1578-1579.

[2] 邱駿,顧國(guó)浩,王雪明,等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(6):412-413.

[3] 麥小風(fēng),陳妙虹,林靜君,等.綜合病房急救車的管理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2009(4):100-101.

[4] 韓艷萍,姚紅梅,周紅波,等.二級(jí)護(hù)士站應(yīng)用于針刺傷防護(hù)的可行性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(15):3312.

[5] 王秀榮.血液透析患者應(yīng)用肝素致血小板低下一例的護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(1):30.

[6] 鄧玉琴.化療后白細(xì)胞低下患者防護(hù)認(rèn)知的調(diào)查分析與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,13(11):173-174.

[7] 曾鳳艷，李春燕，李宏偉，等.肝硬化腹腔積液患者電解質(zhì)紊亂的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(4):93.

(本文編輯：郁曉路)

NursingCareofCancerPatientwithCriticalValuesReport

Cui Erpin,Gao Le

Corresponding(Pulmonary Tumor Department of Internal Medicine, Affiliated Hospital of Medical Science Academy of the PLA, Beijing 100071,China)

Corresponding author:Gao Le, E-mail: dyokyo329@yahoo.com.cn

ObjectiveTo explore the nursing strategies for cancer patients with critical value reports.MethodsClinical data of 87 tumor patients with critical values reports were analyzed retrospectively and the nursing strategies were also concluded.ResultsAll patients got better through the symptomatic treatment.ConclusionActive corporation with the doctor，taking effective treatment measures, along with the nursing care and prevention could effectively relieve the patient’s clinical symptoms.

internal medicine-oncology department; critical values report; nursing care

2013-07-22 【

】 2014-02-15

崔二品，大專，護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理工作

高樂(lè)，E-mail：dyokyo329@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.013

R734.2

A

1008-9993(2014)10-0048-03