王妍妍，朱蓓蓓，曹春艷

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚內(nèi)科，南京210046；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 護(hù)理部)

銀屑病患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究

王妍妍1，朱蓓蓓1，曹春艷2

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚內(nèi)科，南京210046；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 護(hù)理部)

目的對銀屑病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定并探討其影響因素。方法應(yīng)用皮膚病專用生活質(zhì)量量表Skindex-29和非特異性生活質(zhì)量量表( the short form-36 health survey, SF-36)對2011年3月至2012年3月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院就診或住院的104例銀屑病患者(觀察組)和108例濕疹患者(對照組)的生活質(zhì)量進(jìn)行分析和比較。結(jié)果觀察組Skindex-29評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；SF- 36評分觀察組低于對照組，在活力、情感職能、社會功能3個方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；逐步回歸分析結(jié)果顯示,病程、受教育程度、皮膚損傷面積及復(fù)發(fā)情況進(jìn)入回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),且與Skindex-29結(jié)果呈正相關(guān), 與SF-36結(jié)果呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論銀屑病對患者的生活質(zhì)量造成了負(fù)面影響, 應(yīng)盡早采取干預(yù)；病程越長，皮膚損傷面積越大,復(fù)發(fā)次數(shù)越多的患者Skindex-29越高、SF-36越低，即生活質(zhì)量越差。

銀屑??；生活質(zhì)量；Skindex-29量表；SF-36量表

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：44-47]

銀屑病(psoriasis)俗稱“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色的鱗屑[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病在世界范圍內(nèi)廣泛存在，以歐美國家的發(fā)病率較高，國內(nèi)患病率為0.1%～0.3%[2]，國外某些地區(qū)可高達(dá)3%[3]，其病因及發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外一直在進(jìn)行著廣泛深入的研究，迄今尚不清楚。由于其頑固難愈、復(fù)發(fā)率高，長期以來，如何治愈銀屑病成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題，也是皮膚病研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)；同時，由于該病病程遷延、反復(fù)發(fā)作、影響美觀，給患者帶來極大痛苦；皮膚受損、瘙癢難忍的臨床特點(diǎn)危害患者的身心健康，患者易出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。濕疹是一種常見的由內(nèi)、外因素引起的具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，和銀屑病一樣，濕疹也具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且存在嚴(yán)重的瘙癢癥狀。國內(nèi)外調(diào)查研究[3]顯示，濕疹患者存在著嚴(yán)重的心理健康問題，且生活質(zhì)量較差。因此，本研究應(yīng)用皮膚病專用生活質(zhì)量量表Skindex-29和非特異性生活質(zhì)量量表( the short form-36 health survey, SF-36)對2011年3月至2012年3月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院就診或住院的銀屑病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行量化分析，并與濕疹患者進(jìn)行對照，探討其影響因素，以期為改善患者的生活質(zhì)量，提高療效提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年3月至2012年3月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院就診或住院的銀屑病患者104例為觀察組，其中男61例、女53例，平均年齡(48.35±12.28)歲，平均病程(3.82±6.54)年。對照組為同期在本院就診或住院的108例濕疹患者。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)條件和工作性質(zhì)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]中的尋常型銀屑病或濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已確診為銀屑病或濕疹的患者；年齡18～65周歲，病程大于3個月，無智力及認(rèn)知障礙，自愿并獨(dú)立完成調(diào)查問卷。排除患有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病或同時并發(fā)其他皮膚病的患者；合并精神疾病的患者；妊娠及哺乳期婦女。所有患者對本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的銀屑病患者一般情況及臨床資料調(diào)查表、SF-36量表、Skindex-29量表，以問卷調(diào)查的方式對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與測評。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者對被調(diào)查者解釋研究目的、意義，量表主要由患者本人填寫，對與文化程度較低的患者，調(diào)查者與患者深入溝通后，由患者本人口述，調(diào)查者協(xié)助填寫。評定的時間范圍為患者最近1個星期的感受，填表時間約20 min，填寫完成后當(dāng)場回收。調(diào)查人員仔細(xì)檢查自評表，凡有漏評或者重復(fù)評定時，均請患者再考慮后評定，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確。本次研究共發(fā)放問卷220份，回收220份，其中有效問卷212份(觀察組104份、對照組108份)，有效回收率為96.4%。(1)一般情況及臨床資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻、家族史、工作性質(zhì)、文化程度、家庭收入、個人醫(yī)療付費(fèi)形式、皮膚損傷面積、病程、飲食、復(fù)發(fā)情況、睡眠情況等。(2)SF-36量表：由美國波士頓健康研究所1988年研制，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測定、臨床試驗(yàn)效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面共36個條目, 按百分制評分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。(3) Skindex-29量表：為測量皮膚指數(shù)對患者生活質(zhì)量影響的方法。由Skindex- 61修訂而成,由原來的61個條目改良為29個條目外加1個治療不良反應(yīng)條目,共分為3個領(lǐng)域:癥狀、功能、情感。采用5級評分法:0～4分分別對應(yīng)“從不”、“偶爾”、“有時候”、“經(jīng)?！?、“總是”，得分越高，說明對生活質(zhì)量的影響就越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)軟件，對兩組SF-36、Skindex-29結(jié)果近似正態(tài)分布及方差齊性采用t檢驗(yàn)，否則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；采用逐步回歸分析法篩選出對生活質(zhì)量的影響因素，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF- 36量表評分的比較 觀察組與對照組SF- 36量表評分經(jīng)比較, 在活力、情感職能、社會功能3個方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 其余各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者SF-36量表評分的比較分)

2.2 影響銀屑病患者SF-36分值的多因素分析 以104例銀屑病患者的SF-36量表評分為因變量, 以性別、年齡、文化程度、家族史、病程、皮膚損傷面積、復(fù)發(fā)情況為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。由表2可知, 病程( <3年=1,≥3年=2)、皮膚損傷面積( <40%=1,≥20%=2)、復(fù)發(fā)情況(初次發(fā)病=1, 復(fù)發(fā)=2)、受教育程度(本科以下=1，本科及以上=2)依次進(jìn)入回歸方程, 對生活質(zhì)量指數(shù)Skindex-29有一定的影響；而性別(男=1,女=2)、年齡(<45歲=1,≥45歲=2)、家族史(陰性=1, 陽性=2)則未進(jìn)入回歸方程，經(jīng)檢驗(yàn), 建立的回歸方程有意義(P<0.01)。表2多元逐步回歸分析結(jié)果顯示, 病程、受教育程度、皮膚損傷面積、復(fù)發(fā)情況的t值對應(yīng)的P均<0.05, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明以上四者為影響SF-36分值的主要因素。進(jìn)一步分析各因素的影響作用：因?yàn)椴〕獭⑹芙逃潭?、皮膚損傷面積、復(fù)發(fā)情況的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)均<0, 說明各因素與SF-36分值為負(fù)相關(guān)關(guān)系, 即病程越長，受教育程度越低, 皮膚損傷面積越大, 復(fù)發(fā)次數(shù)越多的患者其SF-36分值越低, 生活質(zhì)量也越差。

表2 SF-36分值與各相關(guān)因素的多元逐步回歸分析

2.3 兩組患者Skindex-29量表評分的比較 觀察組與對照組相比，癥狀、功能、情感3方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，見表3。

表3 兩組患者Skindex-29量表評分的比較分)

2.4 影響銀屑病患者Skindex-29分值的多因素分析 以104例銀屑病患者的生活指數(shù)Skindex-29為因變量, 以性別、年齡、受教育程度、家族史、病程、皮膚損傷面積、復(fù)發(fā)情況為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。由表4可知, 病程、受教育程度、皮膚損傷面積、復(fù)發(fā)情況依次進(jìn)入回歸方程, 對生活指數(shù)Skindex-29有一定的影響。而性別、年齡、家族史則未進(jìn)入回歸方程。經(jīng)檢驗(yàn), 建立的回歸模型有意義(P<0.05)。表4多元逐步回歸分析結(jié)果顯示: 病程、受教育程度、皮膚損傷面積、復(fù)發(fā)情況的t值對應(yīng)的P<0. 05, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明以上四者為影響生活指數(shù)Skindex-29的主要因素。進(jìn)一步分析各因素的影響作用：因?yàn)椴〕?、受教育程度、皮膚損傷面積、復(fù)發(fā)情況的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)均大于0,說明各因素與Skindex-29為正相關(guān)關(guān)系, 即病程越長, 受教育程度越低, 皮膚損傷面積越大, 復(fù)發(fā)次數(shù)越多的患者其生活指數(shù)Skindex-29越高, 即生活質(zhì)量越差。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物模式到生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界引入了生活質(zhì)量的概念，用以評價患者在慢性疾病及治療影響下的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的改善也是治療效果的重要評價指標(biāo)。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)患雙方均認(rèn)識到只有全面關(guān)注患者心身健康和生活質(zhì)量，才能更全面的反映疾病對患者的影響。生活質(zhì)量作為一種全面體現(xiàn)新的健康觀和醫(yī)學(xué)模式的評價體系已引入皮膚科領(lǐng)域[5]。皮膚病Skindex-29和SF-36量表作為國際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測評工具, 具有良好的信度與效度[6]，在皮膚科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于對皮膚科常見病患者生活質(zhì)量的評價。研究[7]發(fā)現(xiàn)，皮膚病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不同疾病(如濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等)患者的的生活質(zhì)量存在很大差異。在本研究中，我們聯(lián)合使用Skindex-29量表和SF-36量表來評價銀屑病患者的生活質(zhì)量，以避免單一問卷可能帶來的局限性偏頗甚至錯誤。

表4 Skindex-29分值與各相關(guān)因素的多元逐步回歸分析

3.1 銀屑病患者生活質(zhì)量評定 本研究中觀察組Skindex-29評分高于對照組，說明銀屑病對患者的生活造成負(fù)面影響與濕疹患者相比更加明顯(P<0.05)。銀屑病患者的生活質(zhì)量受影響主要表現(xiàn)在癥狀與情感、社交、心理、治療等方面，這可能與大多數(shù)患者認(rèn)為該病好發(fā)于四肢、軀干等暴露部位，暴露部位損害造成的尷尬是患此病最大的痛苦，由此而感到焦慮、沮喪、缺少自信，甚至造成家庭不和有著密切的關(guān)系。據(jù)報(bào)道[8]，個性、 情感、 情緒等心理因素及社會環(huán)境因素與銀屑病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，是發(fā)病和病情加重的重要因素。用普適性量表SF-36進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果表明，被稱為皮膚科頑癥之一的銀屑病患者活力、社會職能及情感職能低于常模(P<0.05或P<0.01)?？赡芘c皮膚科醫(yī)護(hù)人員僅重視治療，而忽視了患者的情感和心理護(hù)理，重視皮膚損傷的改善而忽視生活質(zhì)量的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。

3.2 銀屑病患者生活質(zhì)量的影響因素 生活質(zhì)量的影響因素往往很多。對于生活質(zhì)量影響因素的探討有利于找出防治重點(diǎn)，評價和選擇臨床治療方案。張喆[9]的研究認(rèn)為，銀屑病患者的生活質(zhì)量與下列因素有關(guān)： (1)銀屑病難治易復(fù)發(fā)，患者多產(chǎn)生焦慮情緒；(2)由于病變發(fā)生于暴露部位，影響患者的軀體形象；(3)與病后嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)；(4)與個人心理素質(zhì)和對疾病認(rèn)識不足有關(guān)。本研究采用多重逐步回歸分析，按性別、年齡、文化程度、家族史、病程、皮膚損傷面積、復(fù)發(fā)情況行多因素分析表明, 患者的生活質(zhì)量與性別、年齡、家族史可能無關(guān)，顯示影響Skindex-29總分的因素為病程、受教育程度、皮膚損傷面積及復(fù)發(fā)情況, 這與Nevitt等[10]的研究結(jié)果一致。Harvima等[11]指出，皮膚損傷面積越大的患者，預(yù)示著病情越重，銀屑病皮膚損傷的面積和嚴(yán)重程度與精神因素存在著較強(qiáng)的相關(guān)性。病程越長, 復(fù)發(fā)次數(shù)越多的患者所受疾病的折磨也越多, 反復(fù)就醫(yī)造成的時間和費(fèi)用成本增高，負(fù)擔(dān)也越重, 并發(fā)焦慮、抑郁情緒的可能也越大, 這些負(fù)性情緒一定程度上會損害患者的心理健康和生活質(zhì)量。此外，受教育程度越低的患者，生活質(zhì)量受影響越大，可能由于知識水平的限制而導(dǎo)致對疾病的認(rèn)知識不足，不能很好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)所致。

本研究表明，銀屑病對患者生活質(zhì)量的影響較濕疹更加明顯，應(yīng)該重視對銀屑病患者的心理、生活質(zhì)量問題的認(rèn)識和治療。生活質(zhì)量作為主觀的評價指標(biāo)更能直接反映患者潛在的需要和治療的期望。因此, 在生活質(zhì)量逐漸成為評估醫(yī)療效果重要部分的醫(yī)療模式中，對銀屑病患者開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及健康教育，增強(qiáng)他們對疾病的正確認(rèn)識, 培養(yǎng)樂觀積極的生活方式態(tài)度, 對于提高其生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

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(本文編輯：沈園園)

逆向交接班在APN排班模式中的運(yùn)用

為了更好地為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度，本科于2012年1月起開始實(shí)施APN排班，6月起實(shí)施逆向交接班，在不斷的實(shí)踐摸索中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高服務(wù)質(zhì)量。

傳統(tǒng)排班模式，即功能制排班，具有班次固定不動，靈活性、動態(tài)性、職級對應(yīng)性差，對患者整體護(hù)理不足等缺點(diǎn)。所謂APN連續(xù)性排班就是將24 h分成連續(xù)的A班、P班、N班，將不同層級、不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分成幾個小組，以護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任小組的團(tuán)隊(duì)工作模式開展工作的方式。

實(shí)行APN排班后，護(hù)理工作發(fā)生了以下轉(zhuǎn)變：(1)護(hù)理交接班由交工作轉(zhuǎn)為交患者；(2)護(hù)理工作從護(hù)士單力完成職責(zé)轉(zhuǎn)為責(zé)任小組共同完成職責(zé)，保證了服務(wù)的均衡性；(3)從護(hù)士個人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)承擔(dān)，減低了護(hù)理和患者安全風(fēng)險(xiǎn)；(4)從終末質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)的、動態(tài)的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

逆向交班形式即由接班者(分管床位的責(zé)任護(hù)士)掌握所管床位患者的情況，每日提前15 min到崗，先至責(zé)任床位評估患者，了解夜間病情動態(tài)和新出現(xiàn)的問題，針對患者出現(xiàn)的護(hù)理問題實(shí)施護(hù)理措施和健康教育；然后由責(zé)任護(hù)士先交班，夜班護(hù)士查漏補(bǔ)缺，責(zé)任護(hù)士根據(jù)自己沒有評估或者了解到的信息，再采取護(hù)理措施并適時的評價。這種反交班模式大大縮短了交班時間，交班時間可縮短至5～10 min，同時可以增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的自豪感，增加了患者的滿意度。

通過自制的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表顯示，逆向交接班模式有效提高了健康教育質(zhì)量及患者滿意度，患者對責(zé)任護(hù)士和級別護(hù)理的知曉率達(dá)到100%，出院護(hù)理綜合滿意度達(dá)100%，點(diǎn)名表揚(yáng)人數(shù)已由5月份的22人增加至10月份的84人，同時護(hù)士實(shí)現(xiàn)了自我價值，職業(yè)榮譽(yù)感增強(qiáng)，爭先創(chuàng)優(yōu)，比、學(xué)、趕、幫、超的良好氛圍。

通過對傳統(tǒng)交接班模式的改進(jìn)，避免了交班護(hù)士急于下班而草率交班的情況；同時對于危、重患者病情的交接更加清楚，確保了護(hù)理安全，提高了患者的滿意度。

(作者和單位：牛長敏，申春華.揚(yáng)州市婦幼保健院 產(chǎn)科五病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州225002)

InvestigationofQualityofLifeandItsInfluencingFactorsinPatientswithPsoriasis

Wang Yanyan1,Zhu Beibei1,Cao Chunyan2

(1. Department of Dermatology,Skin Disease Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences,Nanjing 210046,Jiangsu Province,China;2.Department of Nursing, Skin Disease Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences)

CorrespondingCorrespongding author: Cao Chunyan, E-mail:caochunyan19760123@yahoo.com.cn

ObjectiveTo evaluate the quality of life in patients with psoriasis and explore its influence factors.MethodsThe life quality of 104 cases of psoriasis and 108 control cases (patients with eczema) were compared and analyzed by using Skindex-29 and SF-36.ResultsThe Skindex-29 scores in psoriasis group were higher than which in the control group(P<0.05).The SF-36 scores in psoriasis group were lower than which in the control group.Vitality,social function and emotional function may influence the result (P<0.05).Step wise regression analysis showed that duration of disease,education time, skin-damaged area and the recurrence were statistically significant in the regression equation(P<0.05),and with positive correlated with Skindex-29 and negative correlated with SF-36.ConclusionPsoriasis have influence on the patient’s quality of life,and the early treatments are essential.As the duration is longer, and the area of skin-damaged becomes larger,and the frequent recurrence,and Skindex-29 score in these cases is higher and SF-36 score is lower,which indicates the low quality of life.

psoriasis;quality of life;Skindex-29 index;SF-36 index

2013-07-28 【

】 2014-02-20

王妍妍，本科，主管護(hù)師，主要從事皮膚病臨床護(hù)理研究

曹春艷，E-mail:caochunyan19760123@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.012

R758.63

A

1008-9993(2014)10-0044-04