鄒志輝，楊雅，萬菁，董毓敏，章瓊

(1.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 外科，上海 2002374；2.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 護(hù)理部；3.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 肛腸科；4.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 介入腫瘤科)

老年壓瘡患者多媒體健康教育體系的構(gòu)建

鄒志輝1，楊雅2，萬菁3，董毓敏4，章瓊1

(1.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 外科，上海 2002374；2.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 護(hù)理部；3.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 肛腸科；4.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 介入腫瘤科)

目的構(gòu)建老年壓瘡患者多媒體健康教育體系。方法運(yùn)用文獻(xiàn)法及頭腦風(fēng)暴法梳理老年壓瘡患者的特點(diǎn)及壓瘡的基本知識(shí)、預(yù)防、治療等及多媒體在健康教育中應(yīng)用的研究進(jìn)展，初步確立老年壓瘡患者多媒體教育體系的構(gòu)建方法、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)以及該體系在臨床應(yīng)用的形式，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用專家咨詢法論證多媒體健康教育體系的總體可行性。結(jié)果兩輪專家咨詢問卷回收率為100%，專家咨詢權(quán)威系數(shù)Cr=0.926，專家對(duì)健康教育體系的可行性判斷變異系數(shù)均<0.5，最終構(gòu)建完成老年壓瘡患者多媒體的健康教育體系。結(jié)論老年壓瘡患者多媒體健康教育體系的專家權(quán)威系數(shù)較高，且其設(shè)計(jì)符合老年壓瘡患者健康教育的特點(diǎn)和要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

多媒體技術(shù)；健康教育體系；壓瘡

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：34-37]

壓瘡是老年患者常見的并發(fā)癥之一，隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，壓瘡發(fā)生率逐年上升，而發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[1]。有研究[2]指出,老年患者壓瘡的發(fā)生率為10%～25%，入住護(hù)理院的發(fā)病率為17.4%，70歲以上患者發(fā)生率則達(dá)到70%[3]。老年人發(fā)生壓瘡的原因除其本身之外，缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)是另一重要因素?？梢姙榻档屠夏昊颊邏函彽陌l(fā)生率，促進(jìn)壓瘡愈合，加強(qiáng)老年患者壓瘡預(yù)防的健康教育極其重要。目前針對(duì)老年患者的健康教育主要以傳統(tǒng)的文本健康宣教為主，因?yàn)樘^專業(yè)性和抽象性致使老年患者難以理解更難以遵照?qǐng)?zhí)行；而健康教育形式已涉及到多媒體，且該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中，并涉及到多病種[4]。由此可見，構(gòu)建一套完整的老年患者壓瘡健康教育體系對(duì)預(yù)防老年患者并發(fā)壓瘡和促進(jìn)壓瘡愈合，從而提高老年患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)回顧 以“多媒體”與“健康教育”為關(guān)鍵詞和“多媒體”與“健康教育”為標(biāo)題在萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共檢索到95篇文章，綜合上述文章，可見多媒體健康教育已廣泛應(yīng)用臨床疾病，包括糖尿病、癌癥、心臟疾病、跌倒及燒傷等，但未有報(bào)道該教育方式應(yīng)用于老年壓瘡患者。以“老年壓瘡患者”標(biāo)題在萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共檢索到338篇文章，主要研究?jī)?nèi)容為老年患者發(fā)生壓瘡的原因及相關(guān)因素的分析；以“老年壓瘡患者”為標(biāo)題與“健康教育”為全部字段在萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共檢索到23篇文章；而以“老年壓瘡患者”為標(biāo)題與“健康教育”為關(guān)鍵詞在萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共檢索到2篇文章，可見，目前對(duì)老年患者壓瘡的系統(tǒng)的健康教育研究較少。

1.2 頭腦風(fēng)暴法

1.2.1 老年壓瘡患者多媒體健康教育體系構(gòu)建人員的選擇 本研究涉及到老年壓瘡患者及多媒體健康教育技術(shù)，因此構(gòu)建人員入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)本科及以上學(xué)歷；(2)護(hù)師及以上職稱；(3)精通軟件編寫的信息科人員；(4)有豐富壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，工作年限>5年；(5)長(zhǎng)期在傷口門診工作的護(hù)士。共選擇符合以上構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的人員10名。

1.2.2 頭腦風(fēng)暴法的討論內(nèi)容 討論內(nèi)容包括老年患者罹患?jí)函彽奶攸c(diǎn)、預(yù)防措施、治療方案，患者需掌握的內(nèi)容及所能接受的健康教育方式；多媒體健康教育技術(shù)的設(shè)計(jì)原理，包含模塊、臨床應(yīng)用等；經(jīng)過3次頭腦風(fēng)暴法現(xiàn)場(chǎng)討論，確定符合老年壓瘡患者多媒體健康教育體系構(gòu)建的要求：即要體現(xiàn)科學(xué)性、通俗性、趣味性、直觀性。

1.3 多媒體健康教育體系的構(gòu)建原理 利用Author-ware軟件開發(fā)二次平臺(tái)，采用可視編程系統(tǒng)制作，根據(jù)健康教育內(nèi)容和程序進(jìn)行圖標(biāo)設(shè)計(jì)、菜單操作，可鼠標(biāo)點(diǎn)擊或使用觸摸屏。設(shè)計(jì)采用面向?qū)ο竽K化處理：通過管理應(yīng)用程序、教學(xué)應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)庫三部分來完成：(1)管理應(yīng)用程序，護(hù)士執(zhí)行此程序進(jìn)行患者教育的管理及信息查詢，其功能包括患者基本信息、患者的健康教育學(xué)習(xí)記錄、患者在接受健康教育前后的測(cè)試成績(jī)、壓瘡預(yù)防和治療的健康教育知識(shí)更新等；(2)教學(xué)應(yīng)用程序，護(hù)士安排集體、個(gè)體患者學(xué)習(xí)和患者根據(jù)需求自學(xué)使用；(3)數(shù)據(jù)管理程序，患者健康教育學(xué)習(xí)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 專家咨詢法

1.4.1 專家的選擇 根據(jù)研究目的，確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備高級(jí)職稱；(2)本科以上學(xué)歷；(3)有豐富的壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理專家，工作年限大于5年；(4)有豐富軟件制作經(jīng)驗(yàn)的信息科專家，工作年限大于5年；(5)有科研工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。通過方便抽樣，在上海2所重點(diǎn)大學(xué)護(hù)理學(xué)院、2所三級(jí)甲等醫(yī)院、3所二級(jí)綜合醫(yī)院及3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共選取13名專家，其中護(hù)理專家11名，信息專家2名。

1.4.2 專家咨詢問卷的確定 在文獻(xiàn)回顧、分析和綜合的基礎(chǔ)上通過頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合多媒體健康教育軟件制作的原理初步確定《老年壓瘡患者多媒體健康教育體系構(gòu)建的專家咨詢表》，其主要內(nèi)容包括老年壓瘡患者壓瘡預(yù)防及治療知識(shí)概括，多媒體軟件的版面設(shè)計(jì)，老年壓瘡患者的壓瘡知識(shí)掌握情況的評(píng)估指標(biāo)，多媒體健康教育軟件宣教的時(shí)間和形式，多媒體健康教育體系效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定，開展健康教育體系的總體可行性。另外，每輪咨詢問卷分為5部分，即問卷指導(dǎo)語，主要用文字簡(jiǎn)要說明研究目的和意義、問卷回收時(shí)間等；備選指標(biāo)；指標(biāo)重要程度；專家對(duì)該問題的熟悉程度；專家進(jìn)行判斷的依據(jù)。問卷每個(gè)指標(biāo)最后均設(shè)置開放性問題，以進(jìn)一步了解專家對(duì)表中未提及內(nèi)容的意見和建議。

1.4.3 專家咨詢的實(shí)施 成立由11名護(hù)理專家和2名信息專家組成的專家咨詢小組。用Delphi法進(jìn)行專家咨詢，咨詢表由研究者親自發(fā)放，專家以“背靠背”的方式填寫。先向?qū)＜医榻B本課題的研究背景、說明研究目的和專家咨詢方法。本研究對(duì)13名專家進(jìn)行第1論問卷咨詢后，13名專家提出了具體意見，課題組成員與其進(jìn)行面對(duì)面溝通，進(jìn)一步明確修改意見后，對(duì)回收的文件進(jìn)行匯總、整理、修改后發(fā)放第2輪問卷，依次進(jìn)行直到專家意見一致，結(jié)束調(diào)查。本研究共進(jìn)行2輪專家咨詢，2輪咨詢專家均相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)專家的基本情況進(jìn)行描述性分析，用頻數(shù)和構(gòu)成比表示；計(jì)算專家對(duì)健康教育體系各級(jí)指標(biāo)的專家權(quán)威系數(shù)(Cr)、積極系數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 專家的基本情況 13名咨詢專家，平均年齡(57.6±6.7)歲；職稱：正高級(jí)占69.23%，副高級(jí)占30.77%，；學(xué)歷：本科占46.15%，碩士占53.85%；碩士生導(dǎo)師占61.54%。

2.2 專家積極性系數(shù) 專家積極性系數(shù)是進(jìn)行專家咨詢的關(guān)鍵性問題，指返回咨詢表的專家占全部選聘專家之比，結(jié)果以回收應(yīng)答率表示。專家積極性系數(shù)≥0.9，即可對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行后續(xù)統(tǒng)計(jì)處理。此次兩輪專家咨詢，問卷回收率均為100%，說明專家的積極性較高。

2.3 專家權(quán)威程度 Delphi法的科學(xué)性與可靠性可從專家的權(quán)威程度等方面來綜合分析與評(píng)價(jià)。專家權(quán)威系數(shù)(Cr)由專家熟悉程度(Cs)和判斷系數(shù)(Ca)2個(gè)因素決定，以兩者的算術(shù)平均值來計(jì)算[5]。專家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70為可接受信度，可認(rèn)為專家對(duì)此次評(píng)估內(nèi)容及問題的權(quán)威程度高，結(jié)果可信[6]。本研究專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.926。可見，本次專家的評(píng)價(jià)權(quán)威程度較高，其結(jié)果可信。

2.4 專家對(duì)健康教育體系構(gòu)建的評(píng)價(jià) 見表1。專家對(duì)健康教育體系構(gòu)建的評(píng)價(jià)共設(shè)立了7個(gè)指標(biāo)，變異系數(shù)均<0.5。

表1 專家對(duì)健康教育體系構(gòu)建的評(píng)價(jià)

2.5 老年壓瘡患者多媒體健康教育體系修改結(jié)果

2.5.1 老年壓瘡患者知識(shí)概括 有2名專家建議該模塊應(yīng)該系統(tǒng)全面的闡述壓瘡知識(shí)，應(yīng)按照壓瘡產(chǎn)生的原因、各期的臨床表現(xiàn)、治療方法(包括每期所需要的敷料等)、護(hù)理及多方面預(yù)防的順序依次列出，并且需將壓瘡的評(píng)估方法也列入該模塊。因此將老年壓瘡患者知識(shí)概括依據(jù)上述順序一一列出，但每一條塊為獨(dú)立內(nèi)容，患者可依據(jù)自己需求學(xué)習(xí)任何一條塊的知識(shí)。

2.5.2 多媒體教育軟件的版面設(shè)計(jì) 4名專家針對(duì)版面設(shè)計(jì)提出了較多建議，認(rèn)為應(yīng)該充分體現(xiàn)老年壓瘡患者年齡大、文化程度偏低、視力低下、體力與精力不足等特點(diǎn)，版面設(shè)計(jì)可采用色彩鮮明的大字體、卡通人物制作的flash、醒目的操作按鈕等內(nèi)容?；谠摻ㄗh，課題組細(xì)化了每一模塊的版面設(shè)計(jì)，如在壓瘡好發(fā)人群條塊中，在字體后面配上色彩鮮明、生動(dòng)風(fēng)趣的卡通人物。

2.5.3 老年壓瘡患者壓瘡知識(shí)掌握情況的評(píng)估指標(biāo) 3名專家認(rèn)為該指標(biāo)應(yīng)該充分體現(xiàn)出老年壓瘡患者的特點(diǎn)，不能僅僅制訂一份《壓瘡知識(shí)掌握情況問卷》，需要結(jié)合老年壓瘡患者特點(diǎn)，可設(shè)計(jì)一些圖片，讓患者判斷其正確性；另外4名專家認(rèn)為該指標(biāo)應(yīng)該包括照顧者方面，基于老年壓瘡患者的自我照顧能力較差，且年齡偏大，需要照顧者的照顧，因此該模塊內(nèi)容建議增加一些針對(duì)照顧者的內(nèi)容,如飲食、體位等，可采用選擇題、是非題或者是選擇圖片的方式進(jìn)行評(píng)估。課題組采納專家提出的上述建議。

2.5.4 多媒體健康教育宣教的時(shí)間和形式 3名專家提出院內(nèi)多媒體健康宣教應(yīng)該固定時(shí)間和對(duì)象，比如下午14:00將無活動(dòng)障礙的壓瘡患者及照顧者集中到健康宣教室，派1名責(zé)任護(hù)士陪同他們一起觀看健康教育視頻資料，并對(duì)患者和照顧者存在的疑問進(jìn)行講解；在上午9:00-10:00、晚上19:00-20:00該兩個(gè)時(shí)間段，患者及照顧者可利用平板電腦自行學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。課題組采納專家提出的上述建議。

2.5.5 多媒體健康教育體系評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定 3名專家建議需要對(duì)該軟件的靈敏性進(jìn)行測(cè)定，可按時(shí)間先后順序進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定，如患者入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)以及出院后等。課題組采納專家建議，進(jìn)一步細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3 討論

多媒體學(xué)習(xí)的認(rèn)知理論認(rèn)為[6]，與單純文字相比，人們能更好地理解文字聯(lián)合圖片的信息刺激，這種現(xiàn)象稱為“多媒體效應(yīng)”。目前多媒體技術(shù)是信息處理、傳播、反饋?zhàn)钪庇^、最有力的支持，是一種現(xiàn)代的高效的教育方法[7]。而老年壓瘡患者的健康教育是目前臨床及家庭護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，加之我國目前進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者的壓瘡發(fā)生率明顯上升，如何構(gòu)建一套多媒體健康教育體系為此類患者進(jìn)行健康宣教是目前重要的臨床課題，因此本課題的重點(diǎn)在于利用多媒體技術(shù)構(gòu)建適合老年壓瘡患者的健康教育體系。

3.1 老年壓瘡患者多媒體健康教育體系構(gòu)建的可行性 本研究通過文獻(xiàn)回顧及頭腦風(fēng)暴法梳理了壓瘡知識(shí)、多媒體技術(shù)在健康教育中的研究現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上制作了老年壓瘡患者院內(nèi)多媒體健康教育軟件系統(tǒng)。專家咨詢?cè)u(píng)價(jià)具有較強(qiáng)的可行性和實(shí)用性，另外，多媒體教育生動(dòng)有趣，涵蓋了老年壓瘡患者所需求的壓瘡知識(shí)且通俗易懂，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育枯燥乏味及形式內(nèi)容單一的不足，在此基礎(chǔ)上制作老年壓瘡患者相關(guān)知識(shí)的光盤，使患者及其照顧者可以重復(fù)學(xué)習(xí)觀看，能夠達(dá)到良好的記憶和行為依從性。

3.2 老年壓瘡患者多媒體健康教育體系要求體現(xiàn)科學(xué)性 本研究體系的構(gòu)建設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、思路明確。健康教育體系的內(nèi)容均真實(shí)可信，且結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行分析，可及性和直觀性強(qiáng)，利于老年壓瘡患者接受。另外該體系分調(diào)查了解患者的需求和喜好，且有針對(duì)性的為患者進(jìn)行健康教育，突破了傳統(tǒng)的糖尿病多媒體健康教育將固有的健康教育素材收集在一起的做法[8]。

綜上所述，本課題組構(gòu)建的老年壓瘡患者多媒體健康教育體系具有可行性和科學(xué)性，且打破了傳統(tǒng)的健康教育方式，將院內(nèi)健康教育延伸到院外，對(duì)老年壓瘡患者的健康教育具有一定的臨床意義。但該體系涉及的指標(biāo)尚未全面，應(yīng)在臨床應(yīng)用實(shí)施后進(jìn)一步完善優(yōu)化，建立更為科學(xué)、合理、實(shí)用的老年壓瘡患者多媒體健康教育體系。

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(本文編輯：沈園園)

ConstructionOfMultimediaHealthEducationSystemforElderlyPatientswithPressureUlcers

Zou Zhihui1, Yang Ya2, Wan Jing3, Dong Yumin4, Zhang Qiong1

Corresponding(1. Department of Surgery, Dahua Hospital of Shanghai Xuhui District, Shanghai 2002374, China; 2. Deaprtment of Nursing, Dahua Hospital of Shanghai Xuhui District; 3. Department of Anorectal, Dahua Hospital of Shanghai Xuhui District; 4. Department of Interventional Oncology, Dahua Hospital of Shanghai Xuhui District)

Corresponding author: Yang Ya, E-mail:yangya2006@sohu.com

ObjectiveTo construct multimedia health education system for elderly patients with pressure ulcers.MethodsBy using literature review and brain-storming method to sort out the basic knowledge, prevention, treatment, and research progress of multimedia education, and preliminarily establish the construct methods, content, structure and the clinical application form of this system. Then, expert consultation was used to discuss and test the feasibility of multimedia health education system.ResultsTwo rounds of expert consultation table recovery rate were 100%. The specialist authority coefficient was 0.926. The variation coefficients of feasibilities were all below 0.5.The multimedia health education system was finally established.ConclusionThe specialist authority coefficient was high. The design conforms to the characteristics and requirements of health education for elderly patients with pressure sore and has strong feasibility of clinical application.

multimedia technology;health education system; pressure sore

2013-07-28 【

】 2014-02-20

上海市衛(wèi)計(jì)委局級(jí)科研課題資助項(xiàng)目(20124410)

鄒志輝，碩士，護(hù)師，主要研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理

楊雅，E-mail:yangya2006@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.09

R632.1；R494

A

1008-9993(2014)10-0034-04