歐陽(yáng)燕，韓燕紅，鄧云云，李蕾，吳玉琴，張幽蘭

(湖北醫(yī)藥學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰 442000)

食管癌患者家庭照顧者的無(wú)望感及抑郁狀況調(diào)查

歐陽(yáng)燕，韓燕紅，鄧云云，李蕾，吳玉琴，張幽蘭

(湖北醫(yī)藥學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰 442000)

目的了解食管癌患者家庭照顧者的抑郁狀況及無(wú)望感水平，分析導(dǎo)致抑郁的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供循證依據(jù)。方法采用立意取樣法，選擇2011年7月至2012年10月在湖北醫(yī)藥學(xué)院3所附屬醫(yī)院腫瘤科及心胸外科住院的食管癌患者的主要家庭照顧者，以流行病研究中心抑郁量表和Beck無(wú)望感量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果食管癌患者家庭照顧者抑郁和無(wú)望感發(fā)生率分別為47.2%和53.9%；照顧者的無(wú)望感水平、教育水平、與患者的關(guān)系及患者腫瘤分期和病情知曉情況是照顧者抑郁水平的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，共解釋32.3%的變異。結(jié)論食管癌患者家庭照顧者的抑郁及無(wú)望感較普遍，晚期、不知情患者及無(wú)望感水平高、文化水平低的配偶照顧者更容易發(fā)生抑郁。

食管癌；照顧者；抑郁；無(wú)望感

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：27-30]

中國(guó)大陸人群食管癌發(fā)病率為16.7/10萬(wàn)，居各類(lèi)惡性腫瘤的第5位，病死率為13.4/10萬(wàn)，居第4位[1]。WHO已將癌癥患者照顧者作為生存質(zhì)量研究的重點(diǎn)對(duì)象之一，倡導(dǎo)自癌癥患者確診起，醫(yī)務(wù)工作者即應(yīng)將其家屬作為關(guān)注及服務(wù)對(duì)象[2]。Braun等[3]報(bào)道，家庭照顧者的抑郁水平高于癌癥患者。由于我國(guó)缺乏相應(yīng)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，且受“孝”、“儀”等傳統(tǒng)文化的影響，目前癌癥患者的家庭照顧者成為了姑息治療團(tuán)隊(duì)的主要成員，不僅承受著繁重的照顧任務(wù)和經(jīng)濟(jì)壓力，還面對(duì)隨時(shí)可能失去親人的精神壓力[4]，易出現(xiàn)心理問(wèn)題。本研究通過(guò)調(diào)查食管癌患者家庭照顧者的抑郁狀況及無(wú)望感水平，探討導(dǎo)致抑郁的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用立意取樣法，選擇2011年7月至2012年10月在我院3所附屬醫(yī)院腫瘤科及心胸外科住院的食管癌患者的主要家庭照顧者(與患者1∶1配對(duì))作為研究對(duì)象。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18周歲以上；(2)無(wú)精神病史；(3)知情同意且自愿接受調(diào)查；(4)能獨(dú)立或通過(guò)幫助完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 包括照顧者的年齡、性別、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、與患者的關(guān)系、家庭月收入，以及患者的年齡、性別、文化程度、食管癌分期(國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)第7版分期標(biāo)準(zhǔn))、住院次數(shù)、病情知曉情況(若患者不知道自己食管癌診斷，為“不知情”；若知道食管癌診斷，被隱瞞病情，為“部分知情”；若完全了解病情，為“完全知情”)。

1.2.2 流行病研究中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies depression scale，CES-D)[5]該量表用于測(cè)評(píng)照顧者的抑郁水平，共10個(gè)條目，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，總分0～30分。分值越高表明抑郁越嚴(yán)重，總分≥10分表明存在抑郁癥狀。韓燕紅等[6]將其用于評(píng)價(jià)腦卒中患者的照顧者，經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach α系數(shù)為0.815。本研究的預(yù)試驗(yàn)結(jié)果表明，量表的Cronbach α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.89。

1.2.3 Beck無(wú)望感量表(Beck hopelessness scale，BHS)[7]該量表用于測(cè)評(píng)照顧者的無(wú)助感及對(duì)未來(lái)消極、悲觀的預(yù)期水平，共20個(gè)條目，采用0～1分的2級(jí)評(píng)分法，總分0～20分。得分越高表明無(wú)望感越強(qiáng)，其中0～3分為正常、4～8分為輕度無(wú)望、9～14分為中度無(wú)望、≥15分為重度無(wú)望。錢(qián)文彩等[8]對(duì)該量表在醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用進(jìn)行了檢驗(yàn)，Cronbach α系數(shù)為0.78，分半信度為0.585。本研究按照Brislin’s翻譯模式將原量表由英文翻譯為中文，并進(jìn)行了文化調(diào)適，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)證實(shí)，量表的Cronbach α系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.92，內(nèi)容效度為1.0，說(shuō)明各條目?jī)?nèi)容能反映所要測(cè)量的概念。

1.3 資料收集方法 由研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的和意義，征得其同意。對(duì)于部分不識(shí)字或視力不佳者，由資料收集員為其朗讀問(wèn)卷內(nèi)容并記錄答案。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷330份，其中29份問(wèn)卷填寫(xiě)不完整，故回收有效問(wèn)卷301份，有效回收率為91.2%。

2 結(jié)果

2.1 患者及其家庭照顧者的一般資料 301例食管癌患者及其家庭照顧者的一般資料見(jiàn)表1?；颊吣挲g28～83歲，平均(59.86±11.01)歲；照顧者年齡18～80歲，平均(47.13±14.14)歲。

表1 食管癌患者及其家庭照顧者的一般資料[n(%)]

2.2 家庭照顧者的抑郁狀況與無(wú)望感水平 301例照顧者的CES-D平均得分為(11.22±6.2)分，其中142名(47.2%)存在臨床抑郁癥狀，不同性別照顧者CES-D得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.634，P=0.527)。301例照顧者的BHS平均得分為(5.22±4.3)分，有162名(53.9%)照顧者至少存在輕度無(wú)望感，其中輕、中、重度無(wú)望分別占31.2%、19.4%、3.3%，不同性別照顧者BHS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.633，P=0.104)。

2.3 家庭照顧者抑郁狀況的單因素分析 從表2可見(jiàn)，CES-D得分與照顧者年齡、教育水平、與患者的關(guān)系、家庭月收入、BHS得分及患者腫瘤分期和病情知曉情況顯著相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。

表2 家庭照顧者抑郁狀況的單因素分析

2.4 家庭照顧者抑郁狀況的多因素分析 以CES-D得分為因變量，以一般資料和BHS得分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，最終共有5個(gè)變量進(jìn)入回歸模型(表3)，決定系數(shù)R2=0.323。照顧者的無(wú)望感水平、教育水平、與患者的關(guān)系及患者腫瘤分期和病情知曉情況分別解釋CES-D得分的26.0%、2.0%、1.3%、2.0%及1.0%的變異。

表3 家庭照顧者抑郁狀況的多因素分析

3 討論

3.1 食管癌患者家庭照顧者的無(wú)望感水平 無(wú)望感是心理學(xué)的重要概念，其影響層面很廣，可能導(dǎo)致抑郁，增加個(gè)體自殺危險(xiǎn)性，甚至威脅生命。在本研究中，食管癌患者家庭照顧者的BHS平均分為(5.22±4.3)分，存在無(wú)望感的占53.9%，其中輕、中、重度無(wú)望分別占31.2%、19.4%、3.3%。Yildirim等[9]調(diào)查住院癌癥患者，BHS平均分為(5.20±4.39)分，與本研究結(jié)果相似；但Mystakidou等[2]調(diào)查晚期癌癥患者家庭照顧者的BHS平均分為(7.26±4.9)分，可能因?yàn)橥砥诎┌Y患者的家人認(rèn)為癌癥晚期即等于判死刑，主觀地認(rèn)為無(wú)法控制未來(lái)的情況，故無(wú)望感水平更高。

3.2 食管癌患者家庭照顧者的抑郁水平 本組食管癌患者家庭照顧者中，47.2%存在明顯的臨床抑郁癥狀，CES-D平均分為(11.22±6.2)分，高于正常范圍的界值(<10分)，表明照顧者的抑郁癥狀較普遍。國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究也得到相似結(jié)論。如Pitceathly等[10]報(bào)道，30%～50%的腫瘤患者的家庭照顧者存在明顯的心理問(wèn)題；Braun等[3]發(fā)現(xiàn)38.9%的腫瘤患者的配偶表現(xiàn)出明顯的臨床抑郁癥狀；國(guó)內(nèi)任寧等[11]報(bào)道癌癥患者主要照顧親屬的抑郁發(fā)生率為55.7%?？梢?jiàn)患癌事件對(duì)于整個(gè)家庭都是嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”，患者的家庭照顧者極易出現(xiàn)抑郁等心理問(wèn)題。

3.3 照顧者抑郁的相關(guān)影響因素

3.3.1 照顧者的無(wú)望感水平 本研究發(fā)現(xiàn)，照顧者的無(wú)望感水平與抑郁水平呈顯著正相關(guān)，且無(wú)望感是抑郁的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，能解釋26.0%的變異。此結(jié)果與Brother等[12]及Grassi等[13]的研究結(jié)果一致，錢(qián)文彩等[8]的研究結(jié)果也表明，醫(yī)科大學(xué)生的無(wú)望感水平與抑郁水平顯著相關(guān)?？赡芤?yàn)闊o(wú)望感越重的家庭照顧者，更傾向于感到無(wú)能力解決癌癥問(wèn)題，更容易表達(dá)負(fù)性的情緒及對(duì)未來(lái)悲觀的看法，表現(xiàn)為抑郁。

3.3.2 照顧者的一般情況 (1)照顧者年齡：照顧者年齡與其抑郁水平呈正相關(guān)?？赡芤?yàn)橹欣夏耆藢?duì)嚴(yán)重應(yīng)激的心理調(diào)適能力下降，而年輕人可采用多種方式緩沖壓力[14]。(2)照顧者教育水平：照顧者教育水平與抑郁呈負(fù)相關(guān)，可能因?yàn)榱己玫慕逃接欣诖龠M(jìn)照顧者對(duì)疾病的了解，對(duì)疾病有較好的控制感，而且也能采取更有效的方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[14]。(3)與患者的關(guān)系：癌癥患者配偶的抑郁水平顯著高于其他家屬，與以往的研究[2，14-15]結(jié)果相似。對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，癌癥是一個(gè)重大的負(fù)性生活事件，婚姻關(guān)系和家庭關(guān)系通常會(huì)受到影響，配偶要比非配偶照顧者花更多的精力來(lái)進(jìn)行家庭調(diào)整和個(gè)人調(diào)整[16]。而且作為夫妻雙方中的一方，患者配偶與其朝夕相伴共同生活在一起，同樣經(jīng)歷癌癥患者在疾病診斷、治療過(guò)程中的心理應(yīng)激，加之長(zhǎng)期照顧和護(hù)理癌癥患者、時(shí)刻擔(dān)心失去親人、缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解等，致使其長(zhǎng)期精神緊張[17]。(4)家庭月收入：照顧者的家庭月收入與其抑郁水平呈負(fù)相關(guān)。因?yàn)槟[瘤治療的高額費(fèi)用使經(jīng)濟(jì)狀況差的家庭無(wú)法承受，家人的心理問(wèn)題隨之增多[14]。

3.3.3 食管癌患者的一般情況 (1)病情知曉情況：被隱瞞癌癥診斷、分期及預(yù)后的患者，其照顧者抑郁水平更高?？赡芤?yàn)榧覍侏?dú)自承受著多方面的壓力，無(wú)法對(duì)患者解釋病情、不能自圓其說(shuō)，不易被患者理解[15，18]，更容易產(chǎn)生心理方面的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)鄧響[19]報(bào)道，79.5%的食管癌患者希望能真正了解自己的病情，80.0%的家屬選擇由醫(yī)務(wù)人員將病情告知患者。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)因人而異、靈活應(yīng)對(duì)癌癥患者的知情權(quán)，選擇合適的時(shí)機(jī)、以恰當(dāng)?shù)姆绞礁嬷∏椤?2)患者腫瘤分期：晚期食管癌患者家庭照顧者的抑郁水平高于其他腫瘤分期患者的照顧者，這與以前的研究[10，15]結(jié)果一致。隨著腫瘤的進(jìn)展，照顧者需花費(fèi)更多的時(shí)間和精力照顧患者，給自身各方面帶來(lái)更多的不利影響，且晚期癌癥患者的親屬預(yù)知患者即將死亡，故抑郁程度明顯加重。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者的主要家庭照顧者無(wú)望感及抑郁癥狀較普遍，抑郁水平受多種因素影響。提示醫(yī)務(wù)人員在治療癌癥患者的同時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估其主要照顧者的心理健康狀況，尤其要注意晚期、不知情患者的照顧者及無(wú)望感水平高、文化水平低的配偶照顧者。

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(本文編輯：仇瑤琴)

CorrelationStudyofHopelessnessandDepressionamongFamilyCaregiversofEsophagealCancerPatients

Ouyang Yan，Han Yanhong，Deng Yunyun，Li Lei，Wu Yuqin，Zhang Youlan

(School of Nursing，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，Hubei Province，China)

CorrespondingCorrespongding author：Han Yanhong，E-mail:xsb723@sina.com

ObjectiveTo assess the level of hopelessness and depression among family caregivers of esophageal cancer patients，and analyze the relevant factors of depression and provide evidence for clinical nursing practice.MethodsFamily caregivers of esophageal cancer patients were investigated by using the Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) and Beck Hopelessness Scale (BHS).ResultsThe incidence of depression and hopelessness for the family caregivers was 47.2% and 53.9%，and the main associated factors of caregiver depression were their hopelessness level，educational background，relationship with patient，patient disease awareness and cancer stage were independent predictors，which totally explained 32.3% variance of caregiver depression.ConclusionDepression and hopelessness are prevalent among family caregivers.The caregivers who were spouses of the patient，with high level hopelessness，low educational background，and those caring for patients with advanced cancer and not aware of disease are more likely to be depressed.

esophageal cancer；family caregiver；depression；hopelessness

2013-06-17 【

】 2014-02-14

湖北醫(yī)藥學(xué)院大學(xué)生科研基金(2011XS06)

歐陽(yáng)燕，本科在讀

韓燕紅，E-mail:xsb723@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.010.007

R735.1

A

1008-9993(2014)10-0027-04