付晶晶，楊國愉，劉玉馥，鄭文紅，賀英，5

(1.第三軍醫(yī)大學護理學院 學員20營，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學心理學院 軍人發(fā)展與教育心理學教研室；3.第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 護理部，重慶 400038；4.第三軍醫(yī)大學 校務部衛(wèi)生處;5.解放軍第324醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心，重慶 400038)

住院患者醫(yī)學應對方式的相關(guān)因素分析

付晶晶1，楊國愉2，劉玉馥3，鄭文紅4，賀英2，5

(1.第三軍醫(yī)大學護理學院 學員20營，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學心理學院 軍人發(fā)展與教育心理學教研室；3.第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 護理部，重慶 400038；4.第三軍醫(yī)大學 校務部衛(wèi)生處;5.解放軍第324醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心，重慶 400038)

目的探討住院患者醫(yī)學應對方式特點及其與相關(guān)社會心理因素的關(guān)系。方法便利抽樣法選擇重慶市4所醫(yī)院的511名住院患者為研究對象，采用一般情況調(diào)查表、醫(yī)學應對問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)、癥狀自評量表(symptom checklist 90,SCL-90)對其進行調(diào)查，并進行相關(guān)分析。結(jié)果住院患者醫(yī)學應對回避因子與受教育程度、家庭經(jīng)濟、心理健康因素明顯相關(guān)(r=0.13、0.11、0.12，均P<0.05)。不同家庭收入患者的回避因子得分差異有統(tǒng)計學意義(F=2.642，P<0.05)。不同文化程度患者的回避因子得分差異有統(tǒng)計學意義(F=4.231，P<0.05)。不同職業(yè)患者的屈服因子得分差異有統(tǒng)計學意義(F=3.208，P<0.05)。結(jié)論住院患者醫(yī)學應對呈現(xiàn)明顯的社會心理特點，醫(yī)護人員應多關(guān)注患者心理健康以幫助患者正確應對。

住院患者；醫(yī)學應對；心理社會因素；心理健康

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：19-22]

作為社會上的特殊群體，住院患者存在較多的心理問題。如何正確面對和應對身心的特殊狀態(tài)，這與患者的康復與預后密切相關(guān)。既往研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，應對方式應被看作是決定患者總體健康狀況的一個重要因素，它可以間接改變患者生理、心理狀況，影響患者治療效果和生活質(zhì)量。因此，醫(yī)學應對是臨床醫(yī)護工作中的一個值得關(guān)注的問題。但既往研究主要是針對特定患者的醫(yī)學應對方式特點，而對住院患者醫(yī)學應對的社會心理因素關(guān)注較少。因此，本研究對住院患者的醫(yī)學應對方式及其社會心理因素進行探討，為有針對性的臨床心理護理提供數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇某市4所醫(yī)院的511名住院患者為研究對象。其中男323例(63.21%)、女188例(36.79%)；年齡18～85歲，平均(41.31±16.66)歲。病種分布：循環(huán)系統(tǒng)疾病82例(16.05%)、泌尿系統(tǒng)疾病101例(19.77%)、腫瘤68例(13.31%)、運動系統(tǒng)疾病59例(11.55%)、口腔疾病37例(7.24%)、消化系統(tǒng)疾病36例(7.05%)、血液疾病29例(5.68%)、膽道疾病28例(5.48%)、五官科疾病22例(4.31%)、內(nèi)分泌疾病17例(3.33%)、呼吸道疾病15例(2.94%)、其他病種17例(3.33%)。 所有患者均知悉本研究目的并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用一般情況調(diào)查表、醫(yī)學應對問卷(medical coping modes questionaire，MCMQ)、癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[4]作為評價工具。一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、居住地、受教育程度、家庭經(jīng)濟狀況等。MCMQ問卷共20個條目，采用Likert 4級評分，評價指標有面對、回避和屈服，重測信度為0.64～0.85。SCL-90主要評價患者近期(一周)的心理健康狀況。量表共90個條目，采用Likert 5級評分，評價指標有軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和總均分等。

1.2.2 資料整理 調(diào)查前讓受訪者了解本項研究的目的、意義、基本步驟、隱私保護措施等，同時簽署知情同意書。共發(fā)放問卷550份，回收540份，回收率為98.18%，剔除無效問卷，有效問卷為511份，問卷有效回收率為94.63%。

2 結(jié)果

2.1 住院患者醫(yī)學應對方式與社會心理因素的相關(guān)分析 住院患者醫(yī)學應對方式中,回避因子與文化、家庭經(jīng)濟、心理健康明顯相關(guān)(r=0.13、0.11、0.12，均P<0.05，表1)。

表1 住院患者醫(yī)學應對方式家庭社會心理因素的相關(guān)分析(n=511，r)

a:P<0.05；b：P<0.01

2.2 不同居住地住院患者的醫(yī)學應對方式 根據(jù)患者居住地不同將其分為城市、郊區(qū)和農(nóng)村三類地區(qū)，結(jié)果顯示，不同居住地住院患者的醫(yī)學應對方式各因子得分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05，表2)。

表2 不同居住地住院患者的醫(yī)學應對方式評分分)

2.3 不同家庭經(jīng)濟狀況住院患者的醫(yī)學應對方式 根據(jù)我國目前平均家庭收入情況，按住院患者家庭月收入的不同將其分為4組，即低收入家庭(<3000元)、中等收入家庭(3000～6000元)、中高收入家庭(6001～10 000元)、高收入家庭(>10 000元)。結(jié)果顯示，4組患者的回避因子得分差異有統(tǒng)計學意義(F=2.642，P<0.05)。其中，低收入家庭患者回避因子得分低于中高收入家庭(P<0.01)，中等收入家庭患者回避因子得分低于中高收入家庭(P<0.05)，見表3。

2.4 不同文化程度住院患者的醫(yī)學應對方式 不同文化程度住院患者的醫(yī)學應對方式差異有統(tǒng)計學意義(F=4.231，P<0.05)，大學文化患者回避因子得分高于小學文化(P<0.05，表4)。

表3 不同家庭經(jīng)濟狀況住院患者的醫(yī)學應對方式評分分)

a:P<0.05，與中高收入家庭比較； b：P<0.01，與中高收入家庭比較

表4 不同文化程度住院患者的醫(yī)學應對方式分)

a:P<0.05,與小學比較

2.5 不同職業(yè)住院患者的醫(yī)學應對方式 不同職業(yè)患者的屈服因子得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。工人屈服因子得分顯著高于學生(P<0.05)，農(nóng)民屈服因子得分顯著高于干部、學生和其他職業(yè)人群 (P<0.05)，見表5。

表5 不同職業(yè)住院患者的醫(yī)學應對方式分)

a:P<0.05與學生相比；b：P<0.05，與農(nóng)民相比

2.6 不同心理健康水平的住院患者的醫(yī)學應對方式 按單個因子分≥2或總分超過160分，或陽性項目數(shù)≥43者為篩查陽性[5]，比較心理健康與心理不健康住院患者醫(yī)學應對方式的差異。結(jié)果顯示，心理不健康的住院患者回避因子得分高于心理健康組(P<0.05，表6)。

表6 不同心理健康水平

3 討論

應對是個體內(nèi)部和外部特定需求不能滿足或遠遠超過個體所承擔的范圍時,個體采用持續(xù)性的認知和行為的改變，以處理這一特定的需求過程[6]。應對方式作為應激與健康的中介機制對身心健康的影響起著重要的作用。積極的應對方式才有利于身心健康[7]?；颊邞獙Ψ绞绞苣挲g、性別、家庭經(jīng)濟、受教育程度、病種、心理健康等心理社會因素的影響。既往研究[8-9]表明，負擔會給患者心理和生活質(zhì)量帶來負面影響，并未說明經(jīng)濟因素對癌癥患者應對方式產(chǎn)生的具體影響。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟收入不同的住院患者在面對和屈服的應對方式上差異無統(tǒng)計學意義，但在回避的應對方式上的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中高收入家庭患者比中低收入家庭患者更易采取回避的應對方式，其原因可能是中高收入患者在物質(zhì)上的需求較中低收入患者能得到更好地滿足，使其在更高層次的需求上表現(xiàn)更為突出，表現(xiàn)為中高收入患者更加關(guān)注生命健康和生活質(zhì)量，對疾病存在更多的擔心，面對疾病，往往采取回避的應對方式。從職業(yè)來看，工人、農(nóng)民比學生和干部更易采取屈服的應對方式，這可能與他們的個人生活狀況和對疾病的認知水平等有關(guān)。農(nóng)民和工人主要是體力勞動者，或者是城市的邊緣人群，文化水平較低、家庭經(jīng)濟較差，一旦患病住院，這對家庭是個重大打擊，不僅失去了工作機會，收入下降，還要承擔巨額醫(yī)藥費，因此，患者難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁。另外，農(nóng)民長期生活在交通、信息極不發(fā)達的偏遠地區(qū)，獲取外界新知識新信息較少，會導致其對疾病的認知有較大的盲區(qū)。平時小傷小病很少住院，一旦住院就認為疾病嚴重、難以治療，這使得他們更易采取屈服這種消極的應對方式。

應對還可看成是個體用來處理內(nèi)部或外部要求的一系列不斷變化著的心理與行為，有兩種功能：一是用來處理問題， 二是用來減輕情緒痛苦[10]。本研究顯示，心理健康程度不同的患者采取的應對方式有明顯差異，心理不健康的患者更多地采取回避的應對方式。在個體處于應激狀態(tài)下，心理不健康的患者對患病事實無法接受，往往采取否定、回避的應付方式來處理問題。這與既往研究[11]心理健康水平低的患者,更趨向于采取消極的應對方式結(jié)論一致。本研究也發(fā)現(xiàn)，受教育程度也是影響患者醫(yī)學應對的重要因素，受教育程度越高，越容易采取回避的應對方式。下一步研究需要進一步針對不同病種住院患者的醫(yī)學應對方式的特點，研究住院患者醫(yī)學應對方式的心理生理機制，重視社會心理因素對患者的影響，幫助患者正確認知疾病，形成有利于疾病治療的再評價，從而在行為上采取積極的應對方式，提高住院患者的生活質(zhì)量和治療效果。

[1] Thuné-Boyle I C,Stygall J A,Keshtgar M R,et al.Do religious/spiritual coping strategies affect illness adjustment in patients with cancer? A systematic review of the literature[J].Soc Sci Med,2006,63(1):151-164.

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[4] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999：31-35，124-131.

[5] 郭念鋒.心理咨詢師基礎知識[M].2版.北京：民族出版社，2012:237-240.

[6] 劉咸璋.健康評估[M].上海:復旦大學出版社，1998:278-280.

[7] 梁軍林,李東石.高中生的防御方式和應對方式與心理健康的相關(guān)性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13 (3):146-147.

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[9] 姚靜靜,陳如男,劉硯燕,等.癌癥患者心理社會適應水平及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2013,30(4A):7-11.

[10]周意丹,劉亞平.社會支持、應對方式、人格特征等因素與手術(shù)患者焦慮的關(guān)系[J].中國臨床康復,2004,8(33)：7349-7351.

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(本文編輯：郁曉路)

《解放軍護理雜志》對文稿抄襲剽竊、重復發(fā)表等問題處理的聲明

近年來，護理學科發(fā)展迅猛，論文產(chǎn)出量逐年增多。盡管絕大部分作者都是本著嚴謹和自律的學術(shù)態(tài)度從事護理科研，撰寫護理論文，但仍有個別作者存在著形形色色的學術(shù)失范或?qū)W術(shù)不端行為，其中抄襲剽竊、重復發(fā)表的問題尤其嚴重。為了維護《解放軍護理雜志》的聲譽和廣大讀者、作者的權(quán)益，遏止學術(shù)腐敗，倡導優(yōu)良學術(shù)風氣，促進護理學科的健康發(fā)展，本刊就文稿抄襲剽竊、重復發(fā)表等問題的處理做出如下聲明：

(1)本聲明中所涉及的文稿指2篇文稿在文字的表達和討論的敘述上可能存在某些不同之處，但文稿的主題、結(jié)構(gòu)、主要數(shù)據(jù)和圖表是相同或高度一致的。所指文稿不包括重要會議的紀要、疾病的診斷標準和防治指南、有關(guān)組織達成的共識性文件等。(2)凡來稿接到編輯部稿件回執(zhí)3個月內(nèi)未接到錄用通知者，則表明稿件仍在處理中，作者欲投他刊，應事先與本刊聯(lián)系，以免重復發(fā)表。(3)如1篇文稿以全文方式已投某刊或已在某刊發(fā)表，除非文種不同，否則不可再將該文投寄給本刊。 (4) 抄襲剽竊、重復發(fā)表等行為一經(jīng)核實，將擇期在雜志顯要位置刊出其作者單位、姓名及撤消論文的通告；該文稿第一作者所撰寫的所有文稿3年內(nèi)不得在本刊發(fā)表；編輯部將就此事件向作者所在單位進行通報，以示懲戒。

本刊編輯部

AnalysisonRelationshipbetweenMedicalCopingModesandItsCorrelativeFactors

Fu Jingjing1,Yang Guoyu2, Liu Yufu3, Zheng Wenhong4, He Ying2，5

Corresponding(1.Battalion 20, School of Nursing, Third Military Medical University, Chongqing 400038,China;2.Department of Developmental and Instructional Psychology in Armyman,School of Psychology,Third Military Medical University;3.Department of Nursing, Second Affiliated Hospital of Third Military University,Chongqing 400038,China;4.Health Department of School Administration,Third Military Medical University, Chongqing 400038,China;5.Mental Health Center, The 324th Hospital of PLA, Chongqing 400038,China)

Corresponding author: Yang Guoyu, E-mail:yanggy918@gmail.com

ObjectiveTo investigate relationship between medical coping modes and its correlative social-psychological factors of inpatients.MethodsBy convenience sampling, 511 patients were selected and investigated by using Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ), Symptom Checklist 90(SCL-90), and also analyzed its correlationship.ResultsCorrelative analysis showed that the MCMQ scores were significantly correlated with the educational level, family economy, mental health status (r=0.13，0.11，0.12；P<0.05) of inpatients. The scores of avoidance were significantly different among different family income groups(F=2.642，P<0.05). The scores of avoidance were significantly different among educational levels (F=4.231，P<0.05). The scores of resignation were significantly different among vocations (F=3.208，P<0.05).ConclusionThe medical coping modes of inpatients have significant social-psychological characteristics. In order to help them cope in a proper way, doctors and nurses are supposed to give more care to patients’ mental health status.

inpatients; medical coping modes; social-psychological factors; mental health

2013-07-22 【

】 2014-02-15

國家社科基金(11XSH016)；軍隊心理衛(wèi)生科研基金(12XLZ219)

付晶晶，本科在讀，主要研究護理心理

楊國愉，E-mail：yanggy918@gmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.005

R197.323

A

1008-9993(2014)10-0019-04