沈玲，宗慧霞

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 普外科，上海 200092)

護(hù)患雙方對(duì)經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管帶管出院患者健康教育認(rèn)知差異性的調(diào)查

沈玲，宗慧霞

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 普外科，上海 200092)

目的探討護(hù)患雙方在外周靜脈的中心靜脈置管(peripherally inserted central catheters,PICC)帶管出院患者健康教育認(rèn)知上的差異。方法便利抽樣法選擇2012年5-10月在上海某三級(jí)甲等醫(yī)院PICC門診維護(hù)患者50例和普外科、血液科、腫瘤科具有PICC維護(hù)證書的護(hù)士26名為研究對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果PICC帶管出院患者主要為肘正中靜脈置管，占42.0%。出現(xiàn)的不適狀況主要以手臂腫脹為主，占30.0%?；颊邔?duì)PICC健康教育項(xiàng)目重要性認(rèn)知與實(shí)際了解程度呈正相關(guān)(r=0.637，P<0.05)。護(hù)士對(duì)PICC健康教育項(xiàng)目重要性認(rèn)識(shí)與實(shí)際強(qiáng)調(diào)程度呈正相關(guān)(r=0.775，P<0.05)。兩者在PICC置管最重要的3項(xiàng)健康教育項(xiàng)目認(rèn)知上有差異，患者注重自身生活、活動(dòng)的影響及定時(shí)維護(hù)的要求，而護(hù)士更關(guān)注PICC穿刺處觀察、導(dǎo)管維護(hù)、換藥等方面。影響健康教育實(shí)施成效的原因，主要包括患者的年齡、文化程度、護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)、健康教育的認(rèn)知和態(tài)度及護(hù)士工作的繁忙程度等。結(jié)論對(duì)PICC帶管出院患者的健康教育要以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)。

護(hù)患雙方；PICC置管；出院健康教育認(rèn)知

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：15-18]

為了確保患者靜脈輸液治療的安全，尤其對(duì)于使用一些強(qiáng)刺激性、高滲性的藥物，為避免藥物外滲導(dǎo)致患者身心傷害，臨床上常采用經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管(peripherally inserted central catheters,PICC)。PICC無(wú)需麻醉和切口縫合，且一次置管成功率高,并發(fā)癥低,操作簡(jiǎn)單安全,患者痛苦時(shí)間短,留置時(shí)間長(zhǎng)，因此在臨床上得到推廣應(yīng)用[1-2]。但PICC帶管患者出院期間的維 護(hù)問(wèn)題也日益突出。為提高置管患者的依從性、延長(zhǎng)管道使用壽命，恰當(dāng)?shù)慕】到逃呀?jīng)刻不容緩。本研究對(duì)護(hù)患雙方進(jìn)行調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)兩者在健康教育認(rèn)知上的差異以及影響健康教育實(shí)施和成效的原因，以便于管理者和教育者能更好地實(shí)施干預(yù)健康教育，提供臨床服務(wù)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 便利抽樣法選擇2012年5-10月，在上海某三級(jí)甲等醫(yī)院PICC門診維護(hù)患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：具備正常理解溝通能力，自愿參加本次研究，且能如實(shí)提供信息者?；颊咧心?7例、女33例；年齡21～76歲，平均(56.52±10.62)歲，全部為腫瘤患者。同時(shí)，用同法選擇上海某三級(jí)甲等醫(yī)院普外科、血液科、腫瘤科在崗的具有PICC維護(hù)證書的護(hù)士26名為研究對(duì)象。護(hù)士年齡22～44歲，平均(32.42±6.95)歲。護(hù)齡2～25年，其中護(hù)士8名、護(hù)師14名、主管護(hù)師4名。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷?；颊邌?wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括患者的性別、年齡、置管靜脈、到維護(hù)點(diǎn)花費(fèi)時(shí)間、PICC置管期間不適情況等。(2)患者對(duì)于PICC置管出院相關(guān)教育項(xiàng)目重要性認(rèn)知和實(shí)際了解程度。調(diào)查內(nèi)容包括12個(gè)項(xiàng)目，PICC置管肢體的活動(dòng)方法和肢體負(fù)重要求、衣服的穿著要求、洗澡時(shí)保護(hù)方法、外露管保護(hù)方法、穿刺局部皮膚觀察、肢體腫脹的觀察、導(dǎo)管位置的觀察、換藥和沖封管的時(shí)間、定時(shí)維護(hù)要求、自身心理狀態(tài)的調(diào)適、PICC置管使用時(shí)間、拔管后下次能否在同處再次穿刺。認(rèn)知重要性評(píng)分：非常重要5分，重要4分，一般3分，不太重要2分，不重要1分。實(shí)際了解程度評(píng)分：非常了解5分，很了解4分，基本了解3分，不全了解2分，不了解1分。(3)影響健康教育成效的原因調(diào)查。(4)接受的健康教育的方式。護(hù)士問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括科室、年齡、護(hù)齡、職稱、獲得PICC維護(hù)證書的時(shí)間。(2)護(hù)士對(duì)于PICC置管出院相關(guān)教育項(xiàng)目的認(rèn)知上重要性和實(shí)施中強(qiáng)調(diào)性的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容與患者問(wèn)卷一致。重要程度評(píng)分：非常重要5分，重要4分，一般3分，不太重要2分，不重要1分。強(qiáng)調(diào)程度評(píng)分：非常強(qiáng)調(diào)5分；強(qiáng)調(diào)4分；一般性3分；僅僅說(shuō)一下2分；沒(méi)有說(shuō)過(guò)1分。(3)影響健康教育成效的原因調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷表請(qǐng)我院5位PICC方面的專家給予問(wèn)卷的修改完善，得出的CVI為0.817?；颊邌?wèn)卷和護(hù)士問(wèn)卷的Cronbach α分別 為0.786和 0.868，表明該問(wèn)卷信效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 遵循調(diào)查對(duì)象知情同意、自愿參加的原則，調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查者說(shuō)明問(wèn)卷的填寫方法，調(diào)查對(duì)象逐一認(rèn)真填寫問(wèn)卷，填寫完成統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放患者問(wèn)卷50份，護(hù)士問(wèn)卷26份，均有效回收，兩種問(wèn)卷的有效回收率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者PICC置管的情況 PICC帶管出院患者主要為肘正中靜脈置管，占42.0%；出現(xiàn)的不適狀況主要以手臂腫脹為主，占30.0%；其余情況詳見(jiàn)表1。

表1 患者PICC置管狀況(N=50)

2.2 護(hù)患雙方在PICC置管出院健康教育項(xiàng)目上的認(rèn)知差異 患者在PICC健康教育項(xiàng)目重要性程度上的平均評(píng)分為(47.34±7.06)分，健康教育了解程度上的平均評(píng)分為(44.66±6.72)分，患者對(duì)PICC健康教育項(xiàng)目重要性認(rèn)識(shí)與實(shí)際了解程度呈正相關(guān)(r=0.637，P<0.05)。護(hù)士在PICC健康教育項(xiàng)目重要性程度上的平均評(píng)分為(57.04±3.03)分，健康教育實(shí)施中強(qiáng)調(diào)程度的平均評(píng)分為(55.42±4.85)分。護(hù)士對(duì)PICC健康教育項(xiàng)目重要性認(rèn)識(shí)與實(shí)際強(qiáng)調(diào)程度呈正相關(guān)(r=0.775，P<0.05)。護(hù)士在PICC健康教育項(xiàng)目的重要性程度評(píng)分明顯高于患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.561，P<0.01)。

2.3 護(hù)患雙方在PICC置管最重要三項(xiàng)健康教育項(xiàng)目認(rèn)知差異 患者認(rèn)為健康教育項(xiàng)目中最重要的三個(gè)項(xiàng)目是PICC置管肢體的活動(dòng)方法和負(fù)重要求(60.0%)、洗澡時(shí)的保護(hù)(58.0%)、定時(shí)維護(hù)的要求(54.0%)；而護(hù)士認(rèn)為穿刺局部皮膚的觀察(65.4%)、定時(shí)維護(hù)的要求(65.4%)、PICC置管肢體的活動(dòng)方法和負(fù)重要求(46.2%)、換藥和沖封管的要求(38.5%)是最重要的。

2.4 護(hù)患雙方認(rèn)為影響健康教育成效的原因差異 護(hù)患雙方認(rèn)為影響健康教育成效的原因詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)患雙方認(rèn)為影響健康教育成效的原因

2.5 患者接受的健康教育的方式 患者接受健康教育方式主要有醫(yī)護(hù)人員的直接講解(86.0%)、健康手冊(cè)和宣傳資料(52.0%)、VCD或錄像(14.0%)等。

3 討論

3.1 PICC置管患者的一般情況分析 本次調(diào)查研究顯示,本組PICC置管患者大多會(huì)選擇貴要靜脈和肘正中靜脈，而選擇頭靜脈僅1例。因頭靜脈前粗后細(xì)，進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，容易引起推進(jìn)導(dǎo)管困難和反折。隨著我院B超引導(dǎo)下聯(lián)合塞丁格穿刺技術(shù)的應(yīng)用，上臂靜脈的置管逐漸增加，尤其對(duì)手臂靜脈條件差和PICC拔管后重新置管的患者，置管的成功率幾乎達(dá)95%以上[3]。本研究顯示，對(duì)于到維護(hù)點(diǎn)花費(fèi)的時(shí)間方面而言，68.0%的患者會(huì)選擇30 min內(nèi)能到達(dá)的醫(yī)院，因PICC維護(hù)需要每周一次，定時(shí)進(jìn)行，故大部分患者會(huì)選擇就近就診，也有部分患者因?yàn)榭紤]對(duì)原置管醫(yī)院和護(hù)理的信任，寧可多花費(fèi)路上的時(shí)間。

3.2 PICC置管期間出現(xiàn)并發(fā)癥情況 絕大多數(shù)患者在置管初期，因置管而造成一定的不適[4]，如手臂的腫脹、脹痛、機(jī)械性靜脈炎等不適。隨著手臂的抬高和熱敷，以及上肢主動(dòng)適度的功能鍛煉，上述癥狀均可得以緩解。本調(diào)查顯示，50例患者中有4例患者發(fā)生靜脈炎、2例患者發(fā)生導(dǎo)管感染、2例患者導(dǎo)管接口處沙漏、1例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，所有患者均得到及時(shí)處置。隨著PICC技術(shù)的日趨成熟，置管成功率及并發(fā)癥控制方面均收到滿意效果。本次調(diào)查PICC置管患者全部為腫瘤患者，國(guó)外文獻(xiàn)[5]顯示，腫瘤患者因腫瘤免疫機(jī)制和血栓利于形成，置管期間并發(fā)癥的發(fā)生相對(duì)更多。國(guó)內(nèi)報(bào)告[6]的靜脈炎發(fā)生率為1.2%～23%，靜脈血栓發(fā)生率為2%～6%，均較高。

3.3 護(hù)患雙方在PICC置管出院健康教育項(xiàng)目上的認(rèn)知差異 本研究顯示，患者越重視PICC健康教育，其PICC健康教育了解程度越高。分析其原因，主要是因?yàn)橹匾昉ICC健康教育有助于促使患者通過(guò)各種途徑更多地了解相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)?；颊逷ICC留置周期長(zhǎng),往往會(huì)涉及出院后的自我管理,讓患者與家屬一起參與PICC管理,可提高患者的自我照護(hù)能力和觀察能力[7-8]；護(hù)士對(duì)PICC健康教育項(xiàng)目重要性認(rèn)識(shí)越高,在實(shí)際工作中也能更好地貫徹健康教育,尤其對(duì)于治療間歇期的帶管出院的患者,可更多地進(jìn)行健康宣教,讓患者獲益更多知識(shí),減少PICC置管并發(fā)癥,延長(zhǎng)使用壽命。

3.4 個(gè)性化健康教育的重要性 護(hù)患雙方在PICC置管最重要三項(xiàng)健康教育項(xiàng)目認(rèn)知差異表明，護(hù)患雙方所站立場(chǎng)不同，對(duì)于PICC置管出院期間的健康教育關(guān)注內(nèi)容不盡相同?；颊吒⒅貙?duì)生活上的影響和要求，以及依從護(hù)理人員的要求，完成每周定時(shí)的維護(hù)。護(hù)士方面會(huì)更關(guān)注穿刺局部有無(wú)感染的觀察、定時(shí)維護(hù)、沖封管和換藥等。本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者在健康教育的需求上更關(guān)注自身生活、活動(dòng)的要求。因此，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，首先滿足這些需求，同時(shí)灌輸患者在自護(hù)方面管理，及時(shí)觀察局部穿刺點(diǎn)，如有敷貼卷邊、潮濕等及時(shí)就醫(yī)換藥，定時(shí)維護(hù)等。健康教育的核心是教育患者樹(shù)立健康意識(shí)，促使改變不健康的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[9-10]。

3.5 影響健康教育的成效的原因

3.5.1 患者的文化水平和年齡 本次調(diào)查的患者的平均年齡為(56.52±10.62)歲，76%的患者學(xué)歷在中專、高中及以下，總體來(lái)說(shuō)患者的年齡偏大、文化程度偏低。該類患者對(duì)于PICC置管健康教育的內(nèi)容理解和接受較差。有文獻(xiàn)[2]證明，不同年齡段的PICC置管腫瘤患者，自我護(hù)理能力水平存在顯著性差異，年齡越小，自我護(hù)理能力越高；隨著文化程度的增強(qiáng)，患者的自我護(hù)理能力增強(qiáng)。所以，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，需要充分考慮患者的因素，采用多渠道，反復(fù)多次的講解的方式，利于患者理解和接受，并提高依從性。

3.5.2 護(hù)士的PICC相關(guān)知識(shí)、健康教育的認(rèn)知 護(hù)士的PICC相關(guān)知識(shí)越充實(shí)，越容易取得患者的信任，而且護(hù)士有自信進(jìn)行患者規(guī)范性置管指導(dǎo)。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已開(kāi)設(shè)PICC門診，都采用專職PICC護(hù)士，進(jìn)行定期培訓(xùn)。PICC管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)專職化管理模式[11]，使PICC置管護(hù)理更加程序化、規(guī)范化，保證置管安全，提高護(hù)理質(zhì)量。在維護(hù)過(guò)程中對(duì)于患者存在的問(wèn)題及時(shí)解答，專職護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化的嚴(yán)格置管和導(dǎo)管換藥，可減少感染性的并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命[12]。

3.5.3 護(hù)士的工作繁忙程度 從表2可見(jiàn)，52.0%患者和46.2%護(hù)士認(rèn)為臨床工作的繁忙程度，影響健康教育的實(shí)施。因此，多渠道、多途徑的健康教育的方式，如直接對(duì)病患和家屬的宣教，配合圖例、健康手冊(cè)、DVD、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，會(huì)使健康教育效果更顯著。

3.6 健康教育途徑 從患者更能接受的健康教育的方式來(lái)看，86.0%患者選擇醫(yī)護(hù)人員的直接講解，52.0%患者選擇健康手冊(cè)和資料。大多數(shù)患者因年齡、文化、身體等因素，更傾向于醫(yī)護(hù)人員直接講解。通過(guò)隨訪信息記錄和開(kāi)放交流型網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)，如文獻(xiàn)[13]中提及PICC患者檔案，收集PICC留置期間的信息及重要注意事項(xiàng)告知等，PICC護(hù)理博客[14]等，可使健康教育的前景更實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)。

4 小結(jié)

本研究同時(shí)對(duì)護(hù)患雙方進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩者在健康教育的認(rèn)知上存在差異，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，需要從患者的需求實(shí)際出發(fā)，同時(shí)灌輸患者自護(hù)觀察的內(nèi)容，提高患者的依從性，使PICC導(dǎo)管成為腫瘤患者安全可接受的靜脈選擇通路。同時(shí)，PICC護(hù)理團(tuán)隊(duì)所有成員應(yīng)不斷更新PICC教育計(jì)劃[15]和規(guī)范置管指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)正確實(shí)踐是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的保障，延長(zhǎng)管道使用壽命。

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(本文編輯：郁曉路)

DifferencesInvestigationofHealthEducationCognitionforDischargedwithPICCbetweenNursesandPatients

Shen Ling,Zong Huixia

Corresponding(Department of General Surgery, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China)

Corresponding author：Zong Huixia，E-mail:zhxia1101@gmail.com

ObjectiveTo explore the difference of health education cognition for discharged with PICC between nurses and patients.MethodsBy convenience sampling, 50 patients with PICC from May to October in 2012 in outpatient department in Shanghai and 26 nurses with PICC maintenance certification from department of general surgery, department of hematology and department of oncology were randomly selected and surveyed by using self-designed questionnaire.ResultsMost of the patients discharged with PICC were using median cubital vein catheter, which accounted for 42.0%.The main discomfort was the arm swollen mostly, which accounted for 30.0%. The patient’s cognitive level of the importance of PICC health education project was positively correlated with the actual emphasis level (r=0.637，P<0.05). The nurse’s cognitive level of the importance of PICC health education project was positively correlated with the actual emphasis level(r=0.775，P<0.05).Nurses and patients had some different opinions on the health education cognition with PICC. Patients focused on the effects of PICC for their life, activities and requirement of timely maintenance, while nurses concerned with the observation for puncture point, catheters maintenance and dressing change etc. Factors influencing the implementation of health education contained patient’s age and educational level, nurse’s PICC knowledge, health education cognition for patients and degree of busyness work.ConclusionHealth education for patients with PICC should meet with the patient’s needs.

nurse and patient; PICC; health education for discharged patient

2013-07-22 【

】 2014-02-15

上海交通大學(xué)院校級(jí)課題(10XJ22005)

沈玲，碩士，主管護(hù)師，主要從事普外科護(hù)理和護(hù)理管理工作

宗慧霞，E-mail:zhxia1101@gmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.004

R472.9；R494

A

1008-9993(2014)10-0015-04