王曉春，李輝，張秋陽

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護理部，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒母親家庭護理知識認知和需求的調(diào)查

王曉春1，李輝2，張秋陽1

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護理部，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科)

目的調(diào)查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的母親對家庭護理知識的認知和需求情況。方法便利抽樣法選取2010年3月至2012年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實施髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位術(shù)的患兒母親66名為研究對象，采用自行設(shè)計問卷對其進行調(diào)查，總結(jié)其對患兒術(shù)后家庭護理知識的認知及需求情況，并分析影響因素。結(jié)果66名患兒母親對家庭護理知識的認知評分為(21.03±5.60)分，需求總均分為(36.00±2.73)分。不同文化程度、職業(yè)、居住地的母親家庭護理知識的認知得分不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.664、2.794、12.466，均P<0.05)。不同出院時間的患兒母親其家庭護理知識和對皮膚護理的認知得分不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。不同居住地的患兒母親對家庭護理知識的需求得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.311,P<0.05)。結(jié)論護士應(yīng)加強對患兒家長家庭護理知識的宣教，尤其重視文化程度較低、工人農(nóng)民等體力勞動者和非城市居民的母親。

認知；家庭護理；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；需求

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：11-14]

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of hip,DDH)是兒童期先天性或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱，是最常見的四肢畸形。如不及時治療或處置不當(dāng)，年長后可造成患髖和腰部疼痛，影響勞動[1]。該病在我國發(fā)生率為3.8‰，其中女孩患病率比較高[2]。不同年齡的患兒，治療方法各不一致，年齡越小，療效越好[3]?；純盒g(shù)后居家護理在術(shù)后康復(fù)中至關(guān)重要，若護理不當(dāng)時，會造成患兒石膏破損、固定失敗、皮膚壓瘡，嚴(yán)重者會造成感染。若功能鍛煉不佳者，會造成髖關(guān)節(jié)內(nèi)因血腫機化而發(fā)生黏連，造成關(guān)節(jié)僵直、活動度減少甚至消失等嚴(yán)重后果[4]。由于患兒的特殊性，其母親的家庭護理知識對患兒后續(xù)治療的成敗起重要作用，這也有賴于家長對其的認知和重視程度。為了解母親對該知識的認知和需求情況，以便更好地指導(dǎo)臨床，特進行本研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法選取2010年3月至2012年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科小兒行髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位，“人類位”石膏固定[5]患兒的母親66名為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒為初次診斷，初次手術(shù)，且石膏未完全拆除并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲及精神有異常，無法完整填寫問卷者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷在查閱相關(guān)文獻[1,6-15]及咨詢該領(lǐng)域護理人員和醫(yī)療專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料，主要包括患兒母親的年齡、文化程度、職業(yè)、居住地；患兒的性別、年齡、生產(chǎn)方式、發(fā)生髖關(guān)節(jié)異常時的年齡、髖關(guān)節(jié)脫位程度、出院時間。(2)認知問卷調(diào)查包括生活護理、石膏護理、皮膚護理、運動鍛煉等4個維度，共20題，其中單選11題，答對1題計1分，多選題共9題，答對1個選項計1分，答錯不計分，總分39分。(3)需求問卷調(diào)查，分為生活護理、石膏護理、皮膚護理、運動鍛煉4個維度，每個維度設(shè)2題，采用Likert 5級評分法，從“非常不需要”到“非常需要”，分別賦予1～5分，最終將所有選項得分相加，每個維度最高得分為10分，總需求得分為40分。本研究開始前進行了8例預(yù)調(diào)查，調(diào)查表的Cronbach α系數(shù)為0.82。問卷遵循知情同意的原則，由研究者一對一指導(dǎo)患兒家長進行填寫，共發(fā)放問卷66份，于門診收回問卷30份，電話訪問得到問卷36份，均有效，問卷的有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 患兒母親及名患兒的一般資料 母親年齡24～35歲，平均(29±2.7)歲，其他一般資料見表1。患兒年齡8～40個月，平均(26.62±7.65)個月，其他一般資料見表2。

表1 患兒母親一般資料(N=66)

表2 患兒一般資料(N=66)

2.2 患兒母親對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位疾病相關(guān)家庭護理知識的認知問卷得分情況 認知問卷總分為9～30分，平均(21.03±5.60)分。其中患兒母親對運動鍛煉方面知識的正確率最低(表3)。

表3 患兒母親發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位疾病相關(guān)家庭護理知識的認知問卷得分情況

2.3 不同人口學(xué)特征的母親認知問卷得分的比較 不同文化程度、職業(yè)及居住地的患兒母親認知問卷評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05，表4)。

2.4 不同性別、生產(chǎn)方式、脫位程度及出院時間患兒的母親認知問卷得分 不同出院時間患兒的母親護理知識的認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表5)。

表4 不同文化、職業(yè)及居住地患兒母親認知得分分)

a:P<0.05，與第一層次比較

表5 不同性別、生產(chǎn)方式、脫位程度及出院時間患兒的母親認知問卷得分分)

a:P<0.05，與第一層次比較

2.5 不同出院時間患兒母親各維度認知得分的比較 不同出院時間患兒的母親對生活護理、石膏護理和運動鍛煉方面的認知得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，但皮膚護理方面的認知得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表6)。

表6 不同出院時間患兒母親對各維度知識的認知水平比較分)

a:P<0.05，與第一層次比較

2.6 患兒母親對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位疾病相關(guān)家庭護理知識的需求情況 需求總分為30～40分，平均(36.00±2.73)分?；純耗赣H對4個維度的需求水平均較高，且以運動鍛煉方面的需求得分最高(表7)。不同居住地的患兒母親的家庭護理知識的需求不同，居住在城市的最高為(36.69±2.34)分，城鄉(xiāng)結(jié)合部的其次為(36.67±2.94)分，農(nóng)村的最低為(33.50±2.39)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.311,P=0.010)。

表7 患兒母親對家庭護理知識的需求情況(N=66)

3 討論

3.1 患兒母親對家庭護理知識的認知和需求總體情況

3.1.1 認知方面 由表3得出，總體正確率為54.15%，且4個維度正確率均不超過60%，提示目前調(diào)查對象對家庭護理知識的整體掌握程度不高。

3.1.2 需求方面 由表7得出，總需求得分為(36.26±2.94)分，超過90%，且4個維度的需求得分均在90%左右，提示目前研究對象對家庭護理知識的需求程度較高，因此，護士可利用多種多樣的方式加強宣傳力度。

3.2 影響患兒母親對家庭護理知識的認知情況的影響因素分析 表5,6顯示，不同的文化程度、職業(yè)、居住地及患兒出院時間的患兒母親對護理知識的認知得分不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)?？赡艿脑蚍治鋈缦拢?1)患兒母親的文化程度和職業(yè)。本研究分析顯示，不同文化程度的患兒母親對家庭護理知識的認知得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著文化程度的增高，母親對家庭護理知識的認知程度也不斷增加，對社會支持的理解也不同。文化程度代表一個人的受教育水平，直接影響到其對知識的理解能力及收集應(yīng)用能力，同時也決定了其對書面材料的理解力比較強。在相同的出院指導(dǎo)下，受教育水平高的母親對知識的理解程度也比較高，能更好地應(yīng)用在家庭護理方面；而受教育水平低的母親則對知識不理解。這個結(jié)果提示，臨床上對母親做出院指導(dǎo)時，要因人而異，不僅可采用書面材料、口頭敘述，也可采用示范指導(dǎo)、圖片、錄像材料，以便更直觀地使各種文化層次的患兒母親更好地掌握家庭護理知識。研究顯示，不同職業(yè)的患兒母親對家庭護理知識的認知得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，母親的文化程度也會決定母親的職業(yè)，從而反映出母親文化程度對其認知程度的影響。(2)居住地研究顯示，城市患兒母親對家庭護理知識的認知程度明顯高于非城市患兒母親。非城市人口大部分為農(nóng)民或服務(wù)行業(yè)人員，家庭條件差，其文化程度較低，對知識的理解能力不高，對知識的掌握程度較差。這也提示在臨床工作中應(yīng)根據(jù)其實際情況給予個性化健康教育。(3)患兒出院時間顯示，患兒出院時間的不同，其母親對家庭護理知識的認知不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。出院時間越長，其母親掌握護理知識的程度越好。分析其原因可能是由于家庭護理知識帶有較強的專業(yè)性質(zhì)，僅憑單純的教育，無法使其完全掌握，只有在經(jīng)歷一段時間的家庭護理實際操作后，才能對該知識更加深刻的理解。結(jié)果顯示，出院0～3個月的患兒，各方面尚在穩(wěn)定當(dāng)中，家庭護理顯得尤為重要。因此,加強剛出院的患兒母親的健康教育應(yīng)優(yōu)于其他兩個時間段。

3.3 母親對皮膚護理知識的認知程度與出院時間有關(guān) 如表6所示，3個出院階段的母親在皮膚護理方面知識的認知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從而可知，母親親身實踐對皮膚護理的影響更大一些。隨著時間的增加，母親的經(jīng)驗也得到積累，才會使這兩項得分在不同時間段具有差異。該結(jié)果提示，注重院內(nèi)皮膚護理的健康教育將有助于提前3個月母親對于這兩項知識的認知程度，也會進而提高以后一段時間的認知度。

3.4 應(yīng)提高母親對運動鍛煉方面知識的認識 運動鍛煉相對于其他幾項家庭護理知識，更具有專業(yè)性，需在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)治療應(yīng)及早進行，嬰幼兒時期是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療佳期，更應(yīng)把握住時機，提高母親對于這項知識的認知程度，促進患兒的康復(fù)。

3.5 應(yīng)提高非城市患兒母親對家庭護理知識的重視程度 表4所示，非城市患兒母親對家庭護理知識的認知程度不佳，同時非城市患兒母親對該知識的需求程度也落后于城市母親。結(jié)果分析，非城市患兒母親的重視程度也比較低會直接影響患兒的康復(fù)。結(jié)果提示，在進行家庭護理知識教育的時候要特別注意提高非城市患兒母親的重視程度，多用生活化的語言。家庭護理是連續(xù)性綜合健康照護的一部分，很多非城市母親因諸多原因不重視復(fù)查，也給患兒康復(fù)造成不良影響。因此，醫(yī)護人員應(yīng)定時定期進行電話隨訪，了解患兒的恢復(fù)情況。

[1] Staheli L T.實用小兒骨科學(xué)[M].2版.潘少川,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:166.

[2] 劉衛(wèi)東.吉士俊,周永德,等.改良Salter骨盆截骨術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效分析[J].中華骨科雜志,1994,14(8):470-473.

[3] 陳博昌.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷和早期治療[J].中華小兒外科雜志,2005,26(11):602-605.

[4] 吉士俊.發(fā)育性髖脫位的新生兒篩查及預(yù)防[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(18):89-91.

[5] 余文玉.小兒髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉的效果觀察[J].護士進修雜志,2002,17(10):747-748.

[6] 趙海萍,王寶珍,劉秀英,等.家長對兒童肥胖知識、態(tài)度和行為認知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(4):474-475.

[8] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2.

[9] 史立偉,馬瑞雪,吉士俊.Pavlik支具治療嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位的隨訪觀察[J].中華小兒外科雜志,2004,25(1):58-61.

[10]李莉,董秀麗,覃倩,等.人類位石膏固定治療嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的觀察與護理[J].護士進修雜志,2009,24(20):1857-1858.

[11]邊臻，郭源，田偉.閉合復(fù)位治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生股骨頭缺血壞死的相關(guān)因素分析[J].中華小兒外科雜志,2008,29(11):678-681.

[12]李秋玲.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒手術(shù)前后的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4(7)：1141-1142.

[13]尹學(xué)連,劉娟. 手術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的護理[J]. 美中國際創(chuàng)傷雜志,2011,11(2):57-58.

[14]林成鳳，劉淑瓊，莊奕箐.發(fā)育性髖脫位的護理流程[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12(10)：1057-1058.

[15]Barrett W P,Staheli L T,Chew D E.The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68(1):79-87.

(本文編輯：郁曉路)

InvestigationandAnalysisontheCognitionandDemandofHome-careKnowledgeoftheChildrenwithDevelopmentalDislocationofHip

Wang Xiaochun1,Li Hui2,Zhang Qiuyang1

Corresponding(1.Department of Nursing,First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,Heilongjiang Province,China;2.Department of Orthopeadics, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University)

ObjectiveTo investigate the cognition and demand of home-care knowledge of mothers of the children with developmental dislocation of hip.MethodsSelf-designed questionnaire was used to investigate 66 mothers of children with DDH who had closed reduction operation and were discharged with human position plaster immobilization.Their cognition and need for postoperative home-care knowledge were studied and influencing factors were analyzed.ResultsThe average cognition score of 66 mothers’ home-care knowledge was(21.03±5.60),and the average demand score was(36.00±2.73).Mothers with different degrees of education,professionals,residence areas had significantly different cognition scores(F=5.664，2.794，12.466,P<0.05). Children with different discharged time, the mothers had different score of home care knowledge cognition(F=3.684,P<0.05) Children with different discharged time, the mothers had different score of skin care knowledge cognition (F=6.003,P<0.01). Mothers from different places had significantly different demand score(F=5.311,P<0.05).ConclusionNurses should strengthen the propaganda about the home-care knowledge,especially for mothers who have lower degree of education,who are manual workers the home-care knowledge and who comes from non-urban residence.

cognition;home-care;developmental dislocation of hip;demand

2013-07-28 【

】 2014-02-20

王曉春，本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作及護理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.003

R684.7；R473.2

A

1008-9993(2014)10-0011-04