張艷茹，李海霞，馬建芬，茹長(zhǎng)英，周 穎，于小翠(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房，河北 唐山 064000)

·臨床護(hù)理研究·

拇指法在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生中的應(yīng)用

張艷茹，李海霞，馬建芬，茹長(zhǎng)英，周 穎，于小翠
(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房，河北 唐山 064000)

接生，產(chǎn)科；會(huì)陰；拇指法

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.042

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和助產(chǎn)新技術(shù)的開(kāi)展，許多醫(yī)院產(chǎn)科已經(jīng)開(kāi)展了會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，這項(xiàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，減輕了產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷，降低了會(huì)陰側(cè)切率[1]。但由于產(chǎn)婦個(gè)人會(huì)陰皮膚條件的不同，在生產(chǎn)時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的會(huì)陰裂傷。為減輕會(huì)陰裂傷程度，我院根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)把拇指法應(yīng)用于會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1—6月我院經(jīng)陰道自然分娩、無(wú)會(huì)陰側(cè)切指征的頭位初產(chǎn)婦200例，年齡20～25歲，中位年齡28.6歲，孕周37～42周。隨機(jī)分為2組，即采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生法的100例作為對(duì)照組,在會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生中應(yīng)用拇指法的100例作為觀察組。

1.2 會(huì)陰裂傷標(biāo)準(zhǔn)[2]：會(huì)陰完整，會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜完整無(wú)裂傷。Ⅰ度裂傷，會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度裂傷，裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累計(jì)陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，出血較多。Ⅲ度裂傷，裂傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂。

1.3 方法：對(duì)照組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，即當(dāng)孕婦宮口開(kāi)全，先露棘下后給予雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉增強(qiáng)會(huì)陰彈性[3]，宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦用雙手腕部抱住大腿接近腘窩處，使臀部抬高，盡量外展，接生者站在產(chǎn)婦兩腿之間，當(dāng)胎頭著冠時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦柔和用力，不做會(huì)陰保護(hù)，助產(chǎn)士用雙手互相配合協(xié)助胎頭俯屈及控制出頭速度，當(dāng)胎頭娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，囑產(chǎn)婦不要用力，宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，使胎頭緩緩娩出，整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)胎兒自然、慢慢娩出，無(wú)需保護(hù)會(huì)陰。觀察組在采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的基礎(chǔ)上，用拇指法做了稍稍改進(jìn)，當(dāng)會(huì)陰皮膚變白、會(huì)陰聯(lián)合特別緊張時(shí)，助產(chǎn)士可用一手控制出頭速度，一手拇指輕壓會(huì)陰緊張?zhí)幤つw以保護(hù)快要破裂的會(huì)陰,尤其對(duì)會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)、會(huì)陰皮膚彈性差的產(chǎn)婦更為適用，整個(gè)接產(chǎn)過(guò)程不是絕對(duì)無(wú)保護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組，觀察組會(huì)陰Ⅱ度裂傷率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組會(huì)陰完整率及裂傷程度比較 (n=100，例數(shù)，%)

3 討 論

世界衛(wèi)生組織提出的愛(ài)母行動(dòng)要求對(duì)孕婦的損傷盡量減少，做到微創(chuàng)，甚至無(wú)創(chuàng)。我院開(kāi)展了會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生這項(xiàng)新技術(shù)，并且不斷摸索、改進(jìn)，盡量減少產(chǎn)婦痛苦。會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生改變了傳統(tǒng)接產(chǎn)模式，使產(chǎn)婦自然分娩，降低了會(huì)陰裂傷程度。其原理是[4]：不用保護(hù)會(huì)陰，控制胎頭娩出速度，胎頭娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力,因?yàn)殛幍朗芰鶆?，不易引起?huì)陰裂傷。在接生過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)陰部組織沒(méi)有受反作用力壓迫，會(huì)陰傷口出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象較少，會(huì)陰傷口干潔，愈合良好[5]。對(duì)于會(huì)陰彈性差、在胎頭撥露或著冠時(shí)已有會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦，應(yīng)用拇指法托壓裂傷處，可大大減少會(huì)陰裂傷程度。徐軍等[6]研究認(rèn)為采用合適的會(huì)陰保護(hù)方法可有效降低會(huì)陰撕裂傷的發(fā)生率。

在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生中，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦不再采用傳統(tǒng)膀胱結(jié)石位，而是讓產(chǎn)婦采用屈大腿抬臀法。2種體位的區(qū)別是：膀胱結(jié)石位分娩時(shí)，骶關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張，骨盆相對(duì)狹窄，且不能利用胎兒重力，胎頭下降阻力較大[7]；而屈大腿抬臀法可以改善骨盆徑線,出口前后徑增大1.5～2cm,減少了對(duì)胎頭的阻力，加速了胎頭下降[8]，加速了第二產(chǎn)程進(jìn)展。由于此法能使會(huì)陰部充分暴露，適宜拇指法在無(wú)保護(hù)接生中的應(yīng)用。

在接產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰條件應(yīng)作出正確評(píng)估。譚華霖等[9]研究表明，通過(guò)胎頭撥露測(cè)量會(huì)陰體長(zhǎng)度可對(duì)會(huì)陰彈性作出正確評(píng)估。拇指法的應(yīng)用既做到了胎頭對(duì)陰道的均勻壓力，同時(shí)對(duì)于會(huì)陰聯(lián)合張力大、會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)、會(huì)陰彈性差的產(chǎn)婦，用拇指輕壓會(huì)陰聯(lián)合緊張?zhí)?，也能夠緩沖此處張力，有效防止會(huì)陰裂傷，不是絕對(duì)無(wú)保護(hù)。在會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生中應(yīng)用拇指法沒(méi)有大面積長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)陰，不會(huì)造成會(huì)陰水腫，同時(shí)減輕會(huì)陰裂傷程度，減少了對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷,提高了會(huì)陰完整率，此方法值得推廣。提高助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)及無(wú)保護(hù)接生理念有助于推廣無(wú)保護(hù)接生這項(xiàng)新技術(shù)[10]，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，以保障母嬰健康。

[1] 馬明華.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42(6)：73.

[2] 夏海鷗，顧燁.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:133.

[3] 董蕙蘭.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中保持會(huì)陰完整的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26(9)：1199-1200.

[4] 黃群豐，凌笑瓊.探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013,13(3)：55-56.

[5] 周國(guó)霞，欒香梅，朱梅仙.保護(hù)會(huì)陰方法與技巧[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(14):236-237.

[6] 徐軍，李海苗.兩種會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(24):2899-2900.

[7] 李新景.第二產(chǎn)程分階段體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(23)：91-92.

[8] 張文.半臥位屈大腿法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(23)：162-163.

[9] 譚華霖，朱斌，柯柬初,等.分娩期會(huì)陰體形態(tài)學(xué)研究[J].中國(guó)婦幼保健，2007,22(6):727-728.

[10] 顧春美，胡金菊，劉娟,等.無(wú)保護(hù)接生185例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(26)：40-41.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-10-15；

2013-12-11

張艷茹(1971-)，女，河北唐山人，河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究。

R473.71

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1007-3205(2014)08-0978-02