梁春華，史金英，趙從會，米 嬌，閆書彩(.河北省石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)?？疲颖?石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院呼吸三科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，河北 石家莊 0500)

·臨床護(hù)理研究·

個體化舒適護(hù)理對重癥支氣管哮喘機(jī)械通氣患者療效及治療依從性研究

梁春華1，史金英2，趙從會2，米 嬌2，閆書彩3
(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)?？?，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院呼吸三科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，河北 石家莊 050011)

支氣管哮喘；呼吸，人工；護(hù)理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.040

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥為本質(zhì)、以氣道高反應(yīng)性為病理生理特征的常見的呼吸道疾病[1]。此病多在夜間或清晨發(fā)作，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。重癥支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的危重癥，如能及時給予有效的機(jī)械通氣，緩解呼吸功能，可改善缺氧癥狀，降低病死率。但是機(jī)械通氣也會對患者造成煩躁、焦慮等不良情緒反應(yīng)，影響治療效果。因此，如何改善機(jī)械通氣患者的舒適程度，提高患者的依從性，對改善預(yù)后意義重大。舒適護(hù)理模式是指通過護(hù)理干預(yù)措施，使患者在生理、心理、社會、精神等各方面均達(dá)到更愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)[2]。個體化的舒適護(hù)理是根據(jù)患者不同的需求采用不同的護(hù)理方式,以達(dá)到患者愉快狀態(tài)的目的。本研究旨在探討個體化舒適護(hù)理對重癥支氣管哮喘機(jī)械通氣患者治療依從性、臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月—2013年6月在河北省石家莊市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的重癥支氣管哮喘進(jìn)行機(jī)械通氣的患者60例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為對照組30例，男性16例，女性14例，年齡42～67歲，平均(56.7±8.7)歲，平均病程(5.5±2.6)年；試驗組30例，男性17例，女性13例，年齡39～72歲，平均(58.9±6.3)歲，平均病程(5.9±3.7)年。2組性別、年齡、病情危重程度、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2組均給予相同的臨床治療措施。

1.2.1 護(hù)理方案：對照組采用氣管插管常規(guī)護(hù)理。試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用個體化舒適護(hù)理。根據(jù)患者的籍貫、家庭及社會背景、知識水平、婚姻狀況、職業(yè)、身份地位、個人愛好及不同的心理問題等具體情況采取個體化的舒適護(hù)理。①氣管插管的舒適護(hù)理，由于氣管插管及機(jī)械通氣的刺激，患者的活動受到很大的限制，其舒適程度也發(fā)生了明顯的改變，而且不同患者對舒適程度的要求不同，因此在臨床護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的舒適護(hù)理。如不同患者采取不同的導(dǎo)管固定方法，導(dǎo)管的松緊度合適；采取適當(dāng)有效的約束，約束的松緊度要適宜，加用護(hù)手裝置，經(jīng)常檢查約束帶有無松散。必要時給予充分的鎮(zhèn)靜，單一藥效不佳者可聯(lián)合用藥。②環(huán)境的舒適護(hù)理，保持病房環(huán)境清潔整齊、安靜，減少各種噪聲的影響，調(diào)低各種儀器及呼吸機(jī)的音量?？諝庑迈r，光線適中，保持適宜的溫度和濕度，病房內(nèi)禁止放置花粉等過敏源，避免使用刺激性氣味的消毒液；有條件的可以加用舒適、愉快的輕音樂調(diào)節(jié)病房的氣氛，給患者營造一種家的感覺。③體位舒適護(hù)理，支氣管哮喘進(jìn)行機(jī)械通氣的患者為避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，體位一般為半臥位，同時也利于呼吸肌活動，減輕呼吸困難。護(hù)理人員可根據(jù)患者表情和行為改變來改變患者的體位，盡可能達(dá)到患者最為舒適的體位。④心理舒適護(hù)理，支氣管哮喘患者因呼吸困難、機(jī)械通氣及環(huán)境的不熟悉等各種因素均可能給患者造成不良的心理反應(yīng)，如煩躁、緊張、譫妄、恐懼、焦慮、沮喪、抑郁等，這些不良情緒會導(dǎo)致氣管插管意外脫落等不良事件的發(fā)生，影響治療效果。因此，進(jìn)行及時有效的個體化心理護(hù)理和心理支持，對患者配合治療和促進(jìn)疾病康復(fù)是十分重要的。

應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取個體化的溝通方式。①語言表達(dá)，對意識清楚的機(jī)械通氣患者，采取誘導(dǎo)、勸慰等方法減輕患者的緊張情緒，消除顧慮，幫助患者建立樂觀、愉悅的心情，解除患者的思想顧慮，并鼓勵患者，放松身心，調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的良好配合。②非語言溝通，當(dāng)患者要表達(dá)自己的意愿時，可以采用一些肢體語言進(jìn)行交流，如點頭為肯定，搖頭為否定等等。也可以制作一些可識別的卡片、選擇易懂的圖文，教患者用眨眼睛的方法進(jìn)行溝通[4]。③密切觀察患者的情緒反應(yīng)，了解患者的喜怒哀樂，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒；注重家屬的關(guān)心與照顧，有利于患者心情放松，情緒穩(wěn)定。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo)：統(tǒng)計2組機(jī)械通氣期間意外脫管率、煩躁及譫妄的發(fā)生率、機(jī)械通氣時間及住院時間。

1.2.3 滿意度調(diào)查：采用自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，包括主動服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛患者、健康教育5個方面及總體服務(wù)評價。分為滿意、較滿意和不滿意3個層次。出院前1 d發(fā)出60份，收回60份，收回率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果及治療依從性比較：試驗組機(jī)械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組機(jī)械通氣期間意外脫管發(fā)生率、煩躁及譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果及依從性比較 (n=30)

2.2 滿意度比較：試驗組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Uc=4.206，P<0.01)，見表2。

表2 2組滿意度比較 (n=30，例數(shù)，%)

3 討 論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的慢性呼吸道疾病，反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展為肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。重癥支氣管哮喘是指哮喘急性發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難、缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者危及生命。一部分重癥支氣管哮喘患者雖經(jīng)積極解痙、平喘等搶救治療，動脈血二氧化碳分壓仍不能有效下降并伴有嚴(yán)重呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、嚴(yán)重缺氧等情況時往往需要行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療。

機(jī)械通氣的患者由于氣管插管對氣管黏膜的壓迫刺激、軀體活動受限、人機(jī)對抗等因素會產(chǎn)生生理上的不適，加之不能講話、溝通障礙，各種儀器的報警音、長明燈的照明以及周圍患者的搶救等因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、恐懼等不良的心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)[5]。因此，機(jī)械通氣的患者往往體驗著無法想象的生理和心理的不適與痛苦。研究[6-7]表明，不能說話和溝通障礙時患者會產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒反應(yīng)。因此，對于機(jī)械通氣清醒患者應(yīng)采取合理有效的護(hù)理，使患者的需求得到及時滿足，對提高治療效果意義重大。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變及健康觀念的不斷更新，護(hù)理工作模式不再是以“疾病為中心” ，僅僅局限于配合醫(yī)療的單純護(hù)理技術(shù)，而是轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，對患者的生物、社會、心理等各方面進(jìn)行全面護(hù)理的工作模式[8]。舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動及舒適的研究，讓患者最大程度的從心理、生理及社會等方面感受到輕松、滿意、愉快的狀態(tài)，是一種整體、有效、綜合的護(hù)理模式，個體化舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者的籍貫、家庭及社會背景、知識水平、婚姻狀況、職業(yè)、身份地位、個人愛好及不同的心理問題等進(jìn)行個體化的護(hù)理，以患者舒適為目標(biāo)，使患者在環(huán)境清潔、安靜、體位放松、條件舒適、溫暖及備受關(guān)愛的氛圍中接受各種各樣的操作及治療，使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最大的舒適程度，使心理和生理的健康與社會和諧統(tǒng)一，減輕患者的煩躁及焦慮，提高其治療信心，使患者能夠主動配合治療和護(hù)理[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，個體化舒適護(hù)理可以減少重癥支氣管哮喘機(jī)械通氣患者的躁動及譫妄的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，降低氣管插管脫管率等不良事件的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時間及住院時間，改善患者的預(yù)后，同時個體化舒適護(hù)理可以提高護(hù)理工作的滿意度，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上持續(xù)開展和推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-05-09；

2014-05-29

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃課題(12146713)

梁春華(1963-)，女，山西介休人，河北省石家莊市第一醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理研究。

R562.25

B

1007-3205(2014)08-0974-03