陳 璐，溫麗麗，張書穎，宋姍姍，劉秀霞，楊娟麗(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河北 石家莊 050011)

·論著·

協(xié)同干預(yù)在癌癥晚期疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳 璐，溫麗麗，張書穎，宋姍姍，劉秀霞，楊娟麗
(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河北 石家莊 050011)

目的探討協(xié)同模式在癌癥晚期疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇癌癥晚期疼痛患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同模式進(jìn)行干預(yù)，分別在入院時(shí)、協(xié)同模式干預(yù)2周后進(jìn)行疼痛程度以及生活質(zhì)量的比較。結(jié)果2組入院時(shí)疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，協(xié)同干預(yù)2周后疼痛程度及疼痛緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)；2組入院時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論協(xié)同模式能增強(qiáng)癌癥晚期患者疼痛的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

腫瘤；疼痛；護(hù)理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.033

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，而疼痛是癌癥患者最難以忍受、最常見的癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。有資料[1]顯示，全球每年新發(fā)惡性腫瘤患者1 000萬以上，其中30%患者伴有不同程度的疼痛，晚期患者疼痛發(fā)生率甚至高達(dá)90%。疼痛不僅給患者帶來軀體上的痛苦，而且也能引起心理上的困擾，并使患者在精神上產(chǎn)生巨大的壓力，其生活能力和生存質(zhì)量明顯下降[2]。在臨床中，我們將協(xié)同干預(yù)模式應(yīng)用在癌癥晚期疼痛患者的護(hù)理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月—2013年8月我院收治的癌癥晚期伴疼痛患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下。①經(jīng)臨床診斷確診為癌癥晚期；②本次住院主要應(yīng)用阿片類藥物止痛；③疼痛程度在中度以上，即疼痛評(píng)分≥4分；④患者同意參加該項(xiàng)研究；⑤患者及家屬無溝通及理解障礙。排除其他疾病、手術(shù)或治療引起的疼痛。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成2組。觀察組50例，男性29例，女性21例，年齡41～76歲，平均(63.0±12.6)歲；對(duì)照組50例，男性31例，女性19例，年齡38～77歲，平均(61.0±13.2)歲。2組入院時(shí)均使用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估疼痛程度，治療用藥方案根據(jù)癌癥患者三階梯止痛原則。2組性別、年齡、學(xué)歷、疾病及疼痛程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療和護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同干預(yù)模式，2周為1個(gè)療程。

1.2.1 協(xié)同干預(yù)方法：①醫(yī)護(hù)協(xié)同，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生協(xié)同負(fù)責(zé)患者全程的治療和護(hù)理。醫(yī)生和護(hù)理人員必須經(jīng)過專業(yè)的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，在臨床工作中有疼痛治療和護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)2年以上，并且具備一定的疼痛評(píng)估能力、臨床判斷能力、系統(tǒng)性思維能力以及較強(qiáng)健康教育能力。②護(hù)患協(xié)同，醫(yī)生、護(hù)士、家屬以及患者共同參與診療計(jì)劃和治療、護(hù)理的全過程。在治療過程中，隨時(shí)聽取患者及家屬的意見和建議，不斷修改和完善治療和護(hù)理計(jì)劃，使治療達(dá)到最好效果。③心理咨詢師的參與，結(jié)合心理咨詢師對(duì)患者的心理狀態(tài)分析，制定出相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)有心理問題的患者早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行心理干預(yù)。④提高患者家屬的照顧能力，加強(qiáng)對(duì)家屬的疼痛知識(shí)宣教，使家屬關(guān)注疼痛，了解癌性疼痛的危害以及疼痛對(duì)患者造成的痛苦，了解阿片類藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生及預(yù)防，暴發(fā)痛發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)及處理，非藥物止痛方法的應(yīng)用以及原發(fā)病用藥的注意事項(xiàng)的等，提高其照顧能力。⑤提高患者自我管理能力，醫(yī)生、護(hù)士及家屬應(yīng)達(dá)成一致意見，患者能自己完成的事情盡量讓其自己動(dòng)手，家屬應(yīng)起到監(jiān)督和陪同作用，而護(hù)士則是培訓(xùn)者及指導(dǎo)者的角色。讓患者都能做到自覺、規(guī)律、按時(shí)應(yīng)用止痛藥，采取舒適、有助于緩解疼痛的體位，對(duì)自己出現(xiàn)的癥狀及疼痛變化能主動(dòng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，積極配合疼痛的治療。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 疼痛評(píng)分方法[3]：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法，0～10數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，0為無痛，10為最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)評(píng)分?jǐn)?shù)字自己評(píng)定疼痛強(qiáng)度，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛且疼痛影響睡眠；7～10分為重度疼痛難以入眠。讓患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字并記錄。

1.2.2.2 疼痛緩解程度評(píng)價(jià)[4]：0度為未緩解(疼痛未緩解甚至加重)；Ⅰ度為輕度緩解(疼痛減輕約1/4)；Ⅱ度為中度緩解(疼痛減輕約1/2)；Ⅲ度為明顯緩解(疼痛減輕約3/4)；Ⅳ度為完全緩解(疼痛完全消失)。

1.2.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]：應(yīng)用WHO生活質(zhì)量測定量表簡表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。該量表包括4個(gè)領(lǐng)域(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域)，26項(xiàng)條目，每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，分別為1～5分，各個(gè)領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，即得分越高，其生活質(zhì)量越好，領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度評(píng)估比較：2組入院時(shí)疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后的疼痛評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 疼痛緩解程度比較：2組協(xié)同干預(yù)2周后疼痛緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=2.700，P<0.05)。見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較：2組干預(yù)前生活質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后生活質(zhì)量各領(lǐng)域差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表1 2組協(xié)同干預(yù)前后疼痛程度比較 分)

*P<0.01與干預(yù)前比較(t檢驗(yàn))

表2 2組協(xié)同干預(yù)后疼痛緩解程度比較 (n=50，例數(shù)，%)

表3 2組協(xié)同干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分)

3 討 論

協(xié)同模式有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的交流。有研究[6]顯示，癌痛患者最喜歡的交流方式是與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談，而協(xié)同模式加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者以及家屬之間的交流和協(xié)作，建立起相互信任的關(guān)系。醫(yī)師每天與患者接觸時(shí)間較短、溝通較少，而責(zé)任護(hù)士每日與患者接觸時(shí)間最多，對(duì)患者病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題以及患者的心理變化了解最清楚。疼痛變化的評(píng)估及觀察首先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)，而護(hù)士和主管醫(yī)生的密切協(xié)作，有利于醫(yī)生對(duì)疼痛作出準(zhǔn)確及時(shí)的判斷，分析引起疼痛的原因，及時(shí)調(diào)整止痛藥的劑量，盡快達(dá)到穩(wěn)定的止痛效果。醫(yī)生-護(hù)士-家屬-患者的協(xié)同，可以密切護(hù)患關(guān)系，有助于責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，闡明其主動(dòng)參與疼痛治療的重要性，調(diào)動(dòng)起患者和家屬的積極性，護(hù)患雙方建立起積極的互動(dòng)關(guān)系，使他們主動(dòng)參與到治療計(jì)劃的制定和措施的實(shí)施中來，同時(shí)為患者參與自我護(hù)理提供了可能。

協(xié)同模式的建立有利于對(duì)疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估。協(xié)同模式體現(xiàn)的是將專業(yè)知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)及對(duì)滿足患者和家屬需要的態(tài)度相結(jié)合的一種模式[7]。在本研究中，我們選擇專業(yè)疼痛醫(yī)生和護(hù)士，并有心理咨詢師的參與，結(jié)合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行的全面查體、疾病和心理評(píng)估，一起分析患者目前的病情、心理及疼痛狀況，制定出相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃和措施。聽取家屬的意見和建議，并進(jìn)一步修改和完善，在取得患者和家屬的配合后開始實(shí)施治療和護(hù)理措施，真正做到了專業(yè)技術(shù)與患者需要相結(jié)合。同時(shí)，心理咨詢師的參與，能隨時(shí)針對(duì)疼痛患者出現(xiàn)的心理問題，及早干預(yù)和預(yù)防，有助于減輕患者負(fù)性情緒，增加其積極配合治療和護(hù)理的主動(dòng)性，提高生活質(zhì)量。這與國內(nèi)外研究一致[8-9]。

協(xié)同模式科學(xué)地利用了現(xiàn)有資源，能更好地為患者服務(wù)。協(xié)同干預(yù)是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者及其家屬參與疼痛護(hù)理，有效地、創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財(cái)力與人力資源，在疼痛專家和護(hù)士統(tǒng)一的協(xié)同工作下，對(duì)患者實(shí)施多方面、統(tǒng)一協(xié)同的特別護(hù)理模式[10]。本研究中，護(hù)士在疼痛醫(yī)生、心理咨詢師的指導(dǎo)下，注重提高患者自我管理能力以及家屬的照顧能力，更加有效地利用現(xiàn)有人力資源，針對(duì)患者不同的病情及心理狀態(tài)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病及疼痛知識(shí)的宣教。家屬照顧能力的提高有助于及早發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)用阿片類藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)能積極應(yīng)用緩解疼痛的護(hù)理干預(yù)方法?；颊咦晕夜芾砟芰Φ奶岣?，使患者能主動(dòng)、自覺、按時(shí)、規(guī)律應(yīng)用止痛藥，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映和描述他們的感受及疼痛變化，使止痛效果得到保證。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛完全緩解達(dá)到52.0%，患者生活質(zhì)量明顯提高。

[1] 李秀玉，王曉靜，腰向穎.癌性疼痛與抑郁障礙[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2013，2(2)：48-51.

[2] 楊丹，杜莉，李珊.疼痛對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2012，26(7)：1939-1940.

[3] 胡曉華，王美玲，姜斌.帕米膦酸二鈉聯(lián)合骨架型芬太尼透皮貼劑治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16(3)：265-267.

[4] 王昆.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：64.

[5] 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213-214.

[6] 景風(fēng)敏，王會(huì)敏，張玉乾.疼痛管理對(duì)于癌痛患者知識(shí)獲得及滿意度的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(12):1536-1538.

[7] ECKLUND MM,STAMPS DC.Promoting synergy in progressive care[J].Crit Care Nurse，2002，22(4):60-70.

[8] 陳建明，唐海峰，李美萍，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺癌病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6)：63-65.

[9] PYNE JM，F(xiàn)ORTNEY JC，CURRAN GM，et al.Effectiveness of collaborative care for depression in human immunodeficiency virus clinics[J].Arch Intern Med，2011，171(1)：23-31.

[10] 常紅娟，高敏，桑文鳳.協(xié)同護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，2(4)：966-967.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-01-08；

2014-06-13

陳璐(1971-)女，河北武安人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士， 從事腫瘤疾病護(hù)理研究。

R473.73

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1007-3205(2014)07-0832-03